劉 穎

（重慶市涪陵中心醫(yī)院信息檔案科 408000）

醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的重要應(yīng)用

劉 穎

（重慶市涪陵中心醫(yī)院信息檔案科 408000）

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是目前衡量醫(yī)院先進(jìn)性的重要指標(biāo)，也是未來發(fā)展的趨勢(shì)。在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中，醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)發(fā)揮著重要的作用，提升醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的應(yīng)用，現(xiàn)實(shí)意義重大。該文以重慶市醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作為例，分析了其中存在的困境，表現(xiàn)為統(tǒng)計(jì)手段落后、統(tǒng)計(jì)功能不全、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的不合理性、統(tǒng)計(jì)人員配置不足、素質(zhì)偏低等方面，針對(duì)存在的問題，提出了相關(guān)對(duì)策建議。

統(tǒng)計(jì)學(xué)； 醫(yī)院管理； 醫(yī)院信息系統(tǒng)； 財(cái)務(wù)管理； 醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)； 數(shù)字化醫(yī)院

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，目前大量開發(fā)出的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用于我國數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)工作中。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件的運(yùn)用極大地提升了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的工作效率，為醫(yī)院走向數(shù)字化建設(shè)提供了技術(shù)支撐。從現(xiàn)代醫(yī)院先進(jìn)性程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)來看，醫(yī)療衛(wèi)生工作的高效和準(zhǔn)確性是衡量其先進(jìn)性的重要指標(biāo)之一，而醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件利用其多服務(wù)功能、便捷、高效的特點(diǎn)，成為建設(shè)先進(jìn)醫(yī)院的重要軟件設(shè)施[1]。在醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)高速發(fā)展的今天，人們已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件的重要性，但是根據(jù)多年對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用實(shí)踐情況的考察發(fā)展，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件在實(shí)施和推廣中還存在很多困境，例如統(tǒng)計(jì)手段落后、統(tǒng)計(jì)功能不全、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的不合理性、統(tǒng)計(jì)人員配置不足、素質(zhì)偏低等問題的存在，均極大限制了我國醫(yī)院衛(wèi)生軟件推廣的步伐，制約了我國數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的進(jìn)程，因此，本文嘗試著以重慶市的多家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為研究案例，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)狀況進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中存在的問題進(jìn)行剖析，探索完善醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)加強(qiáng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的對(duì)策，構(gòu)建了數(shù)字化醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作模式。本研究將具有十分重要的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用意義。

1 數(shù)字化醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作模式

數(shù)字化醫(yī)院是一個(gè)綜合性的概念，是指利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將患者的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲(chǔ)存、傳輸與整合，并納入整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院。因此，數(shù)字化醫(yī)院將服務(wù)對(duì)象擴(kuò)展到了全世界，不論位于世界哪個(gè)地方的患者只要存在網(wǎng)絡(luò)，就可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行咨詢、預(yù)約、在線就診等活動(dòng)[2]。數(shù)字化醫(yī)院是以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為支撐的發(fā)展模式。

醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的發(fā)展為數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展提供了新的技術(shù)支撐。數(shù)字化醫(yī)院背景下醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作模式同樣是以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為支撐的預(yù)防、保健、診療、護(hù)理等業(yè)務(wù)管理和行政管理一體化的發(fā)展模式[3]。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作極大提升了數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)步伐：首先為醫(yī)院管理提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)素材，為科學(xué)管理提供預(yù)計(jì)。通過簡單的信息統(tǒng)計(jì)，對(duì)醫(yī)院月度、季度、年度等數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)管理層的需求進(jìn)行信息提取，有利于了解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)院自身發(fā)展?fàn)顩r，甚至對(duì)醫(yī)院未來發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè)，為管理者決策提供依據(jù)；其次有利于加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)自身的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)存的問題和不足，并進(jìn)行及時(shí)改正。例如在醫(yī)院質(zhì)量管理中，調(diào)取醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理指標(biāo)，可以充分了解當(dāng)前醫(yī)院在配套設(shè)施建設(shè)和服務(wù)、醫(yī)療人力資源配置、素質(zhì)水平等方面的不足，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題；最后，還可以為加強(qiáng)醫(yī)療成本核算，降低經(jīng)營成本[4]。利用統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)醫(yī)院購置設(shè)備、財(cái)務(wù)支出和收益等進(jìn)行核算，有利于了解當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營的成本和收益。

2 醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中存在的問題

2.1 統(tǒng)計(jì)手段落后 在作者調(diào)查的多家重慶市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，針對(duì)“您對(duì)您工作醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)手段持何種看法”一項(xiàng)，有65%的調(diào)查對(duì)象評(píng)價(jià)本醫(yī)院統(tǒng)計(jì)手段較落后，有12%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為一般，持有中立態(tài)度，只有23%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為本醫(yī)院統(tǒng)計(jì)手段良好。訪談得知，那些認(rèn)為統(tǒng)計(jì)手段較落后的主要原因在于目前醫(yī)院在計(jì)算機(jī)應(yīng)用方面還不是十分廣泛，某些醫(yī)院一部分?jǐn)?shù)據(jù)采用原始的統(tǒng)計(jì)方法，造成統(tǒng)計(jì)內(nèi)容不連貫，缺乏一定的準(zhǔn)確性，這樣將難以為醫(yī)院提供一個(gè)科學(xué)有效的數(shù)據(jù)支撐[5]。

2.2 統(tǒng)計(jì)功能不全 根據(jù)對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)功能的調(diào)查，有83%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為目前衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件功能不全，原因在于統(tǒng)計(jì)功能僅限于醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)域，這些僅供醫(yī)院管理層和主管部門查閱使用，提供的資料也只是報(bào)表的復(fù)印件，不能全面跟蹤醫(yī)院管理。有10%的調(diào)查對(duì)象則認(rèn)為目前衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件功能較好，其他人則持有中立態(tài)度。因此，從重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件的統(tǒng)計(jì)功能來看，存在功能不全的問題十分嚴(yán)重。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)的不合理性 目前統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)還存在多種問題，首先某些統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)主觀性很強(qiáng)，在評(píng)價(jià)過程中未建立嚴(yán)格的定義和判斷標(biāo)準(zhǔn)，因此同一個(gè)項(xiàng)目不同人操作則會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果，這就造成統(tǒng)計(jì)的不科學(xué)性和主觀性，無法為醫(yī)院科學(xué)管理提供有效的依據(jù)；其次，醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不完善，不能全面和真實(shí)地反映醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量狀況，例如，在重慶市某些醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件中，患者對(duì)醫(yī)院資源的損耗情況未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，醫(yī)院衛(wèi)生人力資源專業(yè)知識(shí)的提升，醫(yī)技水平的提高沒有包含在衛(wèi)生質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中，造成醫(yī)技科室的水平?jīng)]有合理衡量，在醫(yī)院管理中的地位沒有凸顯和提高[6]；最后，統(tǒng)計(jì)時(shí)間存在混亂管理問題，由于醫(yī)院各個(gè)部門統(tǒng)計(jì)時(shí)間存在差異，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和數(shù)據(jù)填報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)就存在差異，不同時(shí)間下的對(duì)比，必然不能反映真實(shí)的醫(yī)療狀況[7]。

2.4 統(tǒng)計(jì)人員配置不足，素質(zhì)偏低 根據(jù)作者調(diào)查顯示，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員配置不足和素質(zhì)偏低是較常見的一種現(xiàn)象。從統(tǒng)計(jì)人員配置調(diào)查來看，有67%的醫(yī)院被指出統(tǒng)計(jì)人員配置不足是影響醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的關(guān)鍵因素。訪談得知：一是由于醫(yī)院本身是一個(gè)對(duì)人力資源需求強(qiáng)烈的機(jī)構(gòu)，在現(xiàn)有醫(yī)院總體人力資源配置的情況下，統(tǒng)計(jì)崗位人才就更加困乏；二是醫(yī)院管理層對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的重視不足，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)崗位人員多是來源于醫(yī)院的其他相關(guān)部門，這些人一人身兼數(shù)職，并且無專業(yè)的統(tǒng)計(jì)知識(shí)。

另外，統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)偏低也是影響數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要因素。調(diào)查顯示，34%的統(tǒng)計(jì)人員是原先經(jīng)過簡單的培訓(xùn)說明就轉(zhuǎn)向醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)崗位，有45%的統(tǒng)計(jì)人員根本未經(jīng)過任何培訓(xùn)，完全是摸著石頭過河或是資歷深的人帶新人，剩下21%的人多是因?yàn)閷?duì)統(tǒng)計(jì)知識(shí)稍微有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，外聘或借用其他部門的人員[8]。由于醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作極其復(fù)雜和繁瑣，統(tǒng)計(jì)人員既需要具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)，還需要具有醫(yī)學(xué)知識(shí)，是一個(gè)綜合性知識(shí)的崗位，因此，統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)偏低將制約我國數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)。

3 完善醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的對(duì)策

3.1 建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)制度 不論是統(tǒng)計(jì)手段落后造成的不準(zhǔn)確性，還是統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的不合理性，根本的原因在于我國在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域還未建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)制度[9]。嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)制度是促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作良性發(fā)展的制度基礎(chǔ)，縱觀國外衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)狀，在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中，他們均建立了規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)制度，因此我國應(yīng)首先從制度建設(shè)出發(fā)，針對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的規(guī)則和細(xì)節(jié)做詳細(xì)的立法或說明。對(duì)衛(wèi)生質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)等進(jìn)行確定，構(gòu)建完善的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；建立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人力資源管理制度，包含薪酬制度、招聘制度等。

建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)制度，還要形成高質(zhì)量的數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控和反饋機(jī)制，為數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理提供數(shù)據(jù)庫管理支撐。

3.2 拓展醫(yī)院統(tǒng)計(jì)職能 隨著現(xiàn)代信息化的發(fā)展及醫(yī)院改革的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)應(yīng)改變?cè)袃H為醫(yī)院管理者、科室被動(dòng)提供數(shù)據(jù)的狀況，逐步向醫(yī)院管理領(lǐng)域靠攏。首先繼續(xù)加強(qiáng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的搜集、整理和匯總功能；其次，從原有單一的日常報(bào)告等常規(guī)化工作，轉(zhuǎn)向多元化或?qū)ｎ}化工作領(lǐng)域[10]。將統(tǒng)計(jì)對(duì)象進(jìn)行擴(kuò)大化，將統(tǒng)計(jì)功能轉(zhuǎn)向?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等功能領(lǐng)域發(fā)展；最后，加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)信息的運(yùn)用，增強(qiáng)信息反饋和預(yù)測(cè)能力，形成一個(gè)動(dòng)態(tài)信息指導(dǎo)過程，為醫(yī)院制定各項(xiàng)政策和方針提供有效的數(shù)據(jù)指導(dǎo)和支撐。

在數(shù)字信息統(tǒng)計(jì)模式下，數(shù)字化規(guī)避了醫(yī)院各部分信息溝通的瓶頸，且數(shù)字支撐小，提供了數(shù)字化醫(yī)院多個(gè)部門的數(shù)據(jù)共享和利用效率。

3.3 完善統(tǒng)計(jì)方法，構(gòu)建完善衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系 統(tǒng)計(jì)方法和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)存在的主要問題來源于目前重慶市無一個(gè)完善的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系可借鑒。根據(jù)目前情況必須加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系建設(shè)。首先，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系必須是全面的、多層次的，反映醫(yī)院管理的各個(gè)方面；其次，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系盡量做到定量化，有具體的數(shù)據(jù)為支撐，可以查詢[11]。少選擇定性指標(biāo)，對(duì)于必不可少的定性指標(biāo)，可以實(shí)行定量化處理，這就需要確定好定量化賦值的標(biāo)準(zhǔn)；最后，指標(biāo)體系的構(gòu)建必須結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的特殊性，將醫(yī)院管理的特殊性融合進(jìn)來，做到可以用指標(biāo)評(píng)價(jià)，最終指導(dǎo)醫(yī)院管理工作。

3.4 提升統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì) （1）招聘統(tǒng)計(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)兼?zhèn)涞膶I(yè)技術(shù)人才。既要懂得統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)又要具備熟練醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合性人才其需求不足，從短期來看，必須從醫(yī)院招聘環(huán)節(jié)入手，能在最快的時(shí)間內(nèi)找到合適的人才。（2）加強(qiáng)專業(yè)崗位知識(shí)的培訓(xùn)。從長期來看，從醫(yī)院自身人力資源團(tuán)隊(duì)出發(fā)，提升專業(yè)知識(shí)和技能，加強(qiáng)對(duì)崗位專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，傳授工作人員崗位工作的經(jīng)驗(yàn)和技巧，這是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)長久發(fā)展的目標(biāo)。因此，醫(yī)院應(yīng)該制定定期培訓(xùn)制度，可以擬定每半年或1年進(jìn)行1次專業(yè)崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)、最科學(xué)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法、最有效的統(tǒng)計(jì)經(jīng)驗(yàn)等，讓統(tǒng)計(jì)團(tuán)隊(duì)時(shí)刻處于不斷提升的工作環(huán)境中。

總之，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是未來醫(yī)院發(fā)展的方向，醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)在加強(qiáng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中具有不可替代的作用，由此可見，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作和數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展是相輔相成，只要建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)制度，拓展衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)多元的職能，并配置專業(yè)的人力資源，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理績效的最終提升。

參考文獻(xiàn)

[1]楊紅蕾，高巖，張雅文.淺談醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15（1）：41-42.

[2]周群.如何推進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的發(fā)展[J].浙江統(tǒng)計(jì)，2007（5）：48.

[3]熊鳳梅.加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的思考與展望[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15（7）：537-539.

[4]周群.發(fā)揮醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)院管理中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，14（5）：34.

[5]張華燕，潘肇華.如何實(shí)現(xiàn)新形勢(shì)下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作創(chuàng)新[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（10）：830.

[6]姚科.淺議醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的改革對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（3）：97-98.

[7]李素梅.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作為醫(yī)院改革與發(fā)展服務(wù)探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（33）：8157-8158.

[8]毛紅.淺談如何做好新時(shí)期醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26（3）：236.

[9]劉麗華，金水高.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作模式應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12（2）：102-105.

[10]張玲.如何做好網(wǎng)絡(luò)條件下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作[J].醫(yī)學(xué)信息：西安，2003，16（10）：571-572.

[11]陳黎晨，高靜，李玉璋.網(wǎng)絡(luò)條件下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作面臨的問題和思考[J].南京部隊(duì)醫(yī)藥，2002，4（1）：65-66.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.066

B

1009-5519（2015）19-3037-03

2015-06-29）

劉穎（1971-），女，重慶涪陵人，高級(jí)統(tǒng)計(jì)師，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作；E-mail：lying19@163.com。