田克恭，吳佳俊，王立林

人獸共患病是指在人類和其他脊椎動物之間自然傳播的疾病和感染，即人類和其他脊椎動物由共同的病原體引起的、在流行病學(xué)上又有關(guān)聯(lián)的疾病[1]。在19世紀(jì)，德國病理學(xué)家魯?shù)婪颉の籂枃[在其名著Handbook of Communicable Diseases中首次提出“zoonosis”這一名詞，用于指“人類感染的動物疾病”[2]。此后，人獸共患病逐漸發(fā)展為一門學(xué)科。據(jù)統(tǒng)計，61%的人類傳染病來源于動物，而50%的動物傳染病可以傳染給人類[3]。世界上已知人獸共患病有250余種，我國已證實(shí)的人獸共患病就有90余種[4]。由此可見，人獸共患病種類繁多，同時傳播途徑復(fù)雜多樣，既可通過同源性鏈在動物與動物或人與人之間傳播，又可通過異源性鏈在動物與人之間流行。

人獸共患病的危害很嚴(yán)重。人類歷史上烈性人獸共患病的暴發(fā)曾給人類帶來深重的災(zāi)難和巨大的損失。歷史上有記載的死亡人數(shù)超過10萬人的重大疫病流行次數(shù)有40余次之多；死亡人數(shù)超過100萬人的重大疫病流行次數(shù)有10多次；死亡人數(shù)超過1000萬人的重大疫病流行次數(shù)也有5次[5]。目前，除了天花病毒已被徹底消滅，其他老的人獸共患病仍在不同程度地發(fā)生和流行。此外，新病不斷涌現(xiàn)。近40年，出現(xiàn)的175種“新發(fā)”傳染中，132種（75%）屬于人獸共患病[3]。新發(fā)人獸共患病多表現(xiàn)為傳染性強(qiáng)、流行范圍廣、傳播速度快、發(fā)病率與病死率高、危害性巨大的特點(diǎn)。近年來，高致病性禽流感、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）、人感染H7N9禽流感和埃博拉出血熱等新發(fā)人獸共患病在世界范圍內(nèi)的暴發(fā)與流行，嚴(yán)重威脅著人類健康和生命安全，給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大的損失。因此，人獸共患病已經(jīng)成為影響全球公共衛(wèi)生安全的重大問題。

1 歷史教訓(xùn)

1.1 國外的歷史教訓(xùn) 全球曾多次暴發(fā)重大人獸共患病，其中絕大多數(shù)的疫情是經(jīng)鼠、豬、跳蚤等傳播的。這些疾病不僅奪去了數(shù)以億計的生命，蹂躪了人類創(chuàng)造的財富，還摧殘了曾經(jīng)輝煌的古羅馬文明、瑪雅文明和印加文明。

公元前430年雅典暴發(fā)了瘟疫，致使50%以上的居民和25%的城邦軍隊在瘟疫中死去，雅典的社會結(jié)構(gòu)崩潰了，直接導(dǎo)致了雅典文明的衰落[6]。公元6世紀(jì)中葉羅馬帝國暴發(fā)了瘟疫，帝國33%的人口死于瘟疫的第一次大規(guī)模暴發(fā)，而在帝國首都，有50%以上的居民死亡。這次疫情不僅使得拜占廷帝國皇帝查士丁尼稱霸歐洲的雄心徹底落空，而且連他本人也被瘟疫奪走了生命，直接導(dǎo)致羅馬帝國的崩潰[6]。14世紀(jì)初的文藝復(fù)興喚醒了歐洲手工業(yè)和商品經(jīng)濟(jì)，在促進(jìn)歐洲各國商品交換和人員流動的同時，也導(dǎo)致了烈性人獸共患病廣泛傳播。這一時期流行歐洲的黑死病導(dǎo)致約2400萬人死亡，約占當(dāng)時歐洲總?cè)丝诘?3%[6-7]。如果說14世紀(jì)瘟疫僅僅吞噬著歐洲大陸，那么15世紀(jì)萌芽的資本主義則導(dǎo)致瘟疫在全世界范圍的傳播擴(kuò)散，列強(qiáng)們的地理大發(fā)現(xiàn)和海外殖民活動把重大人獸共患病傳播到了新大陸。1520年，西班牙人入侵墨西哥，他們掠奪資源的同時也傳播了天花病毒，造成300余萬墨西哥人死亡。此后的50年里，墨西哥死于天花病毒的人數(shù)近2000萬[6]。隨后古巴也出現(xiàn)了天花疫情，死亡人數(shù)也高達(dá)上百萬。西班牙入侵印加帝國時又把天花帶入南美洲，導(dǎo)致印加文化的衰落。18世紀(jì)后期開始的第3次工業(yè)革命和20世紀(jì)的2次世界大戰(zhàn)使人類的生產(chǎn)生活方式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，人類生產(chǎn)力和科技水平在這一時期迅猛發(fā)展，一方面使得人類的衛(wèi)生健康水平有了很大的提高，另一方面也使得人與人以及人與動物的距離更加接近，新的疫病開始涌現(xiàn)。這一時期最嚴(yán)重的疫情是“西班牙流感”，全球共約5000萬人在此次疫情中失去了生命[8]。

在第二次世界大戰(zhàn)后，各國間的交流與往來日益頻繁，貧富差距持續(xù)加大，局部戰(zhàn)爭連綿不斷，人類對自然界的破壞有增無減，全球氣候變暖，地質(zhì)災(zāi)難不斷，畜牧業(yè)生產(chǎn)方式由散養(yǎng)向集約化轉(zhuǎn)變，人口快速增長，人類社會生活方式改變和活動范圍擴(kuò)大，人類接觸家養(yǎng)和野生動物的機(jī)會越來越多，致使牛海綿狀腦病、亨德拉病、尼帕病毒感染、高致病性禽流感、埃博拉出血熱等新發(fā)人獸共患病不斷涌現(xiàn)，令公共衛(wèi)生安全問題日益突出，人獸共患病的防控形勢更加嚴(yán)峻。

1.2 國內(nèi)的歷史與現(xiàn)狀 我國歷史上曾多次暴發(fā)烈性人獸共患病，其中鼠疫的危害最大。歷史有記載的大規(guī)模鼠疫流行就有5次，云南省、福建省、內(nèi)蒙古自治區(qū)等地區(qū)都是鼠疫的重災(zāi)區(qū)。從18世紀(jì)末至19世紀(jì)末，這些地區(qū)共有200多萬人死于鼠疫[9]。20世紀(jì)初，中國處于半殖民地半封建社會，軍閥混戰(zhàn)，民不聊生，人民的生命健康無時無刻不受到人獸共患病的威脅。1910年中國和印度暴發(fā)的淋巴腺鼠疫共導(dǎo)致數(shù)百萬人死亡[10]。新中國成立后，黨和政府投入大量的人力物力，較好地控制了血吸蟲病、結(jié)核病、布魯菌病等主要的人獸共患病。隨著改革開放和市場經(jīng)濟(jì)的活躍，人們的生產(chǎn)和生活方式發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)人獸共患病的形勢又變得越來越嚴(yán)峻，具體表現(xiàn)為兩點(diǎn)：一是老病出現(xiàn)死灰復(fù)燃和反彈趨勢，如狂犬病、布魯菌病和結(jié)核病目前呈現(xiàn)反復(fù)和反彈趨勢；二是新病不斷暴發(fā)，SARS、豬鏈球菌病和高致病性禽流感的出現(xiàn)更引起社會的廣泛關(guān)注。

不斷發(fā)生的人獸共患病，一方面直接影響到人民的身體健康和社會的可持續(xù)發(fā)展。目前，AIDS、肺結(jié)核、狂犬病、人感染H7N9禽流感等流行態(tài)勢較為嚴(yán)峻。2008—2013年，我國肺結(jié)核和狂犬病的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)一直居高不下，而AIDS的發(fā)病人數(shù)連續(xù)6年保持了逐年遞增態(tài)勢；同時AIDS、肺結(jié)核和狂犬病連續(xù)6年均是我國法定報告?zhèn)魅静∷劳鋈藬?shù)居前3位的病種[11-16]。2013年我國出現(xiàn)首例人感染H7N9禽流感確診病例以來，該病已造成多人感染、發(fā)病和死亡。截至2014年11月25日，全國共有人感染H7N9禽流感實(shí)驗室確診病例458例，其中包括177例死亡病例，病死率為38.6%[17]。最令人遺憾是2003年的SARS疫情，國內(nèi)發(fā)病5327例，死亡349例，病死率達(dá)6.55%，經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)933億元人民幣，約占2003年國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.8%[18]。另一方面，人獸共患病的肆虐給我國的畜牧業(yè)生產(chǎn)和畜產(chǎn)品安全帶來了嚴(yán)重威脅，影響了農(nóng)牧民的增產(chǎn)增收以及社會主義新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)程。2005年，國內(nèi)暴發(fā)橫掃全國的禽流感疫情，僅因禽流感而撲殺的家禽數(shù)量達(dá)2000多萬羽，其中遼寧省黑山市疫情中僅撲殺賠償費(fèi)用就高達(dá)1.9億人民幣[19]。2013年3月人感染H7N9禽流感疫情發(fā)生后，當(dāng)年上半年家禽產(chǎn)業(yè)直接經(jīng)濟(jì)損失超過600億元人民幣,而2014年僅在1—2月就已損失200億元[17]。

2 人獸共患病防控存在的主要問題

2.1 人醫(yī)和獸醫(yī)各自為政，孤軍奮戰(zhàn) 傳統(tǒng)思想的根深蒂固導(dǎo)致人醫(yī)和獸醫(yī)之間缺乏有效合作，協(xié)調(diào)不足；隸屬于2個獨(dú)立的行政主管部門，機(jī)構(gòu)編制和人員設(shè)置的不同使他們難以進(jìn)行有效的溝通和合作。這些問題在突發(fā)性和烈性人獸共患病暴發(fā)時表現(xiàn)得尤為突出。例如在2003年SARS暴發(fā)和流行期間，人醫(yī)難以有效溯源SARS冠狀病毒的自然宿主；作為動物傳染病專家的獸醫(yī)卻無法參與人間疫情分析、提供建議和技術(shù)支持。相同的問題同樣也困擾過美國：1999年美國境內(nèi)暴發(fā)流行西尼羅熱，截至2002年共導(dǎo)致248人死亡[20-21]。在疫情暴發(fā)之前的紐約州，獸醫(yī)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些與患者神經(jīng)癥狀相似的烏鴉[22]。由于該州的獸醫(yī)和人醫(yī)之間未能共享信息，錯過了疫情控制的最佳時間。吸取此教訓(xùn)，目前紐約州已經(jīng)在獸醫(yī)、人醫(yī)和公共健康官員之間建立了有效的聯(lián)絡(luò)機(jī)制，確保對人獸共患病實(shí)施有效的監(jiān)控和預(yù)警。

在科研管理和科研活動中，人醫(yī)和獸醫(yī)也是少有往來，鮮有合作，因此很難有效地應(yīng)對眾多新出現(xiàn)或再次流行的人獸共患病。例如，課題的重復(fù)立項使得有限的科研經(jīng)費(fèi)發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，而且在技術(shù)人員、研究方法和防控手段上也很難實(shí)現(xiàn)彼此的優(yōu)勢互補(bǔ)，造成了資源的浪費(fèi)和效率的降低，更重要的是研究內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和有效銜接，導(dǎo)致“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，很難深入研究疫病暴發(fā)流行的根本原因以及制定疫病防控的長遠(yuǎn)規(guī)劃。

2.2 獸醫(yī)的重要作用未被引起足夠重視 缺乏對動物防疫體系建設(shè)的重視是人獸共患病呈全球性多發(fā)、頻發(fā)之勢的重要原因之一?；仡櫧瓯┌l(fā)、頻發(fā)的重大人獸共患病疫情，如高致病性禽流感、豬鏈球菌病、狂犬病疫情等，無一不是在動物中先暴發(fā)、流行，然后傳播給人類。因此，要想遏制重大人獸共患病的暴發(fā)，應(yīng)該充分認(rèn)識和肯定獸醫(yī)在重大疫病防控工作中的作用。

2.2.1 獸醫(yī)可以為重大疫情的預(yù)防提供寶貴的預(yù)警時間 1999年美國紐約州獸醫(yī)就早于人醫(yī)在烏鴉體內(nèi)發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒的蹤跡。疫情暴發(fā)后，又在蚊子、馬和鳥類體內(nèi)監(jiān)測到西尼羅病毒，充分體現(xiàn)了獸醫(yī)對新發(fā)疫情的預(yù)警作用。目前高致病性禽流感在全世界蔓延，我國負(fù)責(zé)動物疫病防控的各級動物防疫部門正實(shí)時監(jiān)控著禽類的活動，跟蹤高致病性禽流感病毒的流行特征和病原特性，為政府決策提供寶貴的信息。

2.2.2 獸醫(yī)可以為重大疫情的控制提供第一道“防火墻” 多數(shù)重大動物疫情往往是從動物傳播到人。遏制住動物中暴發(fā)和流行的人獸共患病疫情，就能及時為人類建立起第一道防火墻，阻止它向人類的蔓延。目前高致病性禽流感疫苗的成功研制，既降低野禽向家禽傳播病毒的可能性，減少了人類暴露于高致病性禽流感病毒的機(jī)會，又為養(yǎng)禽業(yè)的發(fā)展起到了保駕護(hù)航的作用。布魯菌病和結(jié)核病的主要受害者是農(nóng)民和畜牧業(yè)從業(yè)者，當(dāng)前畜牧業(yè)蓬勃發(fā)展，牛羊飼養(yǎng)量大幅增加，活畜流動頻繁，這兩種病的疫情也呈現(xiàn)反彈趨勢。因此，控制好這兩種病在動物中的傳播是減少人間布魯菌病和結(jié)核病的根本措施。

2.2.3 獸醫(yī)可以為重大疫病的凈化和消滅提供幫助 人獸共患病凈化工作的重點(diǎn)應(yīng)著力于易感動物，同時做好易感人群的隔離工作。一旦發(fā)現(xiàn)重大疫情在動物中的傳播，應(yīng)及時撲殺相關(guān)動物，并做好無害化處理。實(shí)踐經(jīng)驗告訴我們，一旦疫情在人群中傳播開來，那么疫情的控制就不可能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)，且成本要昂貴得多。例如，19世紀(jì)70年代美國第一次暴發(fā)口蹄疫，20世紀(jì)40年代著手實(shí)施根除和消滅計劃，經(jīng)過幾十年的努力，目前成功完成口蹄疫的凈化工作[23]。從口蹄疫的發(fā)現(xiàn)到凈化，歷時近1個世紀(jì)；再比如美國總統(tǒng)杰弗遜于1802年開始推動接種牛痘預(yù)防天花，直到20世紀(jì)70年代美國才宣布消滅了天花[24]，僅消滅工作就長達(dá)2個世紀(jì)，且后者所花費(fèi)的人力物力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者。

2.3 缺乏有效的公共衛(wèi)生體系 現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建原則應(yīng)符合人獸共患病的發(fā)生、發(fā)展和流行規(guī)律；其體系應(yīng)當(dāng)容納所有參與保障人類健康的機(jī)構(gòu)、設(shè)施和人員。目前我國公共衛(wèi)生體系在這2個方面都存在著一些問題。

2.3.1 人為地將同一疫病分而治之 長期以來人們習(xí)慣于將病原按照感染譜的不同而分為人的疫病和動物疫病。由于感染動物的不同，又進(jìn)一步分為豬病、牛病、禽病等，人醫(yī)和獸醫(yī)各自對它們進(jìn)行研究，采取相應(yīng)的防控措施，造成人為的“分而治之”現(xiàn)象。例如流感病毒按宿主的不同被分為人流感、禽流感、豬流感和馬流感等，事實(shí)上它們都屬于正粘病毒科流感病毒屬，有著相似的生物學(xué)特性和流行病學(xué)特征，在某種條件下它們甚至可以實(shí)現(xiàn)跨物種傳播。1918—1919年暴發(fā)和流行的“西班牙流感”中，豬作為流感的宿主導(dǎo)致了此次流感的蔓延。此外，當(dāng)前的高致病性禽流感也已被證實(shí)，它不但可以發(fā)生于禽類，而且可以傳播給人、貓、虎等哺乳動物，時刻威脅著人類的健康。以上事實(shí)說明，病原被人為地劃分出條條框框，不僅不利于病原的追根溯源，無法有效阻止病原從動物向人類傳播以及在動物間傳播，而且無法起到疫病的綜合防控，不利于疫情的有效處理。

2.3.2 公共衛(wèi)生體系人員單一，整合不足 作為我國公共衛(wèi)生體系重要一環(huán)的獸醫(yī)公共衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)在此發(fā)揮重要作用，現(xiàn)實(shí)的情況是在公共衛(wèi)生體系中獸醫(yī)幾乎是空白，這對人獸共患病的防控非常不利[25]。相比之下，一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)初步建立了人醫(yī)和獸醫(yī)一體化的公共衛(wèi)生體系，例如在美國國家疾病預(yù)防控制中心、公共衛(wèi)生局、國立衛(wèi)生研究院以及食品和藥品管理局等機(jī)構(gòu)中，獸醫(yī)占有相當(dāng)比例；此外，炭疽事件使美國政府倍加重視獸醫(yī)，政府通過對獸醫(yī)進(jìn)行集中培訓(xùn)，使之可以參與反生物恐怖活動。當(dāng)前我國大部分人口仍在農(nóng)村，人和動物接觸密切，人獸共患病傳播機(jī)會大，將獸醫(yī)納入到公共衛(wèi)生體系對于消滅重大疫病，保障人民健康，提高人民生活水平十分必要。

2.3.3 動物食品安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)眾多，條塊分割現(xiàn)象嚴(yán)重 動物食品涉及到生產(chǎn)、加工、流通、市場及進(jìn)出境等諸多環(huán)節(jié)，還牽涉到農(nóng)牧、經(jīng)貿(mào)、工商、交通、公安、進(jìn)出境檢驗檢疫、林業(yè)、水產(chǎn)及衛(wèi)生等諸多部門，然而在動物食品安全監(jiān)管實(shí)施中，卻存在“分而管之”現(xiàn)象。例如2006年“紅心雞蛋事件”、2008年牛奶“三聚氰胺事件”及2011年“瘦肉精事件”等，雖有如此之多的部門監(jiān)管，事故卻仍屢屢發(fā)生。

3 人獸共患病防控對策與建議

3.1 整合一個強(qiáng)有力的決策機(jī)構(gòu) 人獸共患病的防控不僅包括人醫(yī)和獸醫(yī)，而且涉及到公安、工商、商檢等多個部門，這須要由國務(wù)院牽頭成立一個以人醫(yī)和獸醫(yī)行政主管部門為主、多部門共同參與的決策機(jī)構(gòu)。一方面彌補(bǔ)目前公共衛(wèi)生體系整合不足的現(xiàn)狀；另一方面徹底解決人醫(yī)和獸醫(yī)與其他相關(guān)部門的職能分工和工作銜接問題。國務(wù)院曾強(qiáng)調(diào)指出“獸醫(yī)工作是公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，是保持經(jīng)濟(jì)社會全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的一項基礎(chǔ)性工作”[26]。這標(biāo)志著國家對公共衛(wèi)生體系的認(rèn)識有了根本性的轉(zhuǎn)變。當(dāng)前獸醫(yī)體制改革與公共衛(wèi)生體制改革正在如火如荼地開展，我們期待著人醫(yī)和獸醫(yī)能借此次改革的春風(fēng)，解放思想，攜手合作，聯(lián)合眾多職能部門，一起構(gòu)建起能適應(yīng)目前形勢需要的合作與協(xié)調(diào)機(jī)制?；蛟S待將來條件成熟時，我們還可以考慮大部制改革模式，進(jìn)一步推動我國公共衛(wèi)生體系的完善和發(fā)展。

對決策機(jī)構(gòu)的具體要求：①可以調(diào)動必要的行政資源，須要涉及到公共衛(wèi)生的各個部委單位參加，包括林業(yè)局和國家質(zhì)檢總局；②可以協(xié)調(diào)各個部委單位的資源，整合全國的應(yīng)急、科研和監(jiān)測體系；③可以有效地將疫情準(zhǔn)確無誤地傳遞給政府高層和民眾；④必須定期交流業(yè)務(wù)，以掌握全國最新的疫情變化。這必須要求在國家層面上設(shè)置該機(jī)構(gòu)，相似的機(jī)構(gòu)如國務(wù)院應(yīng)急指揮中心，但后者缺乏對疫情掌握的穩(wěn)定性和長期性。

基于我國現(xiàn)狀，在實(shí)現(xiàn)由國務(wù)院牽頭、以人醫(yī)和獸醫(yī)行政主管部門為主、多部門共同參與的公共衛(wèi)生事務(wù)機(jī)構(gòu)成立之前，可以先整合人醫(yī)、獸醫(yī)甚至包括生態(tài)科學(xué)等其他相關(guān)領(lǐng)域的科技工作者成立一個一體化的人獸共患病科學(xué)研究機(jī)構(gòu)，先行開展一體化技術(shù)支撐體系的研究、構(gòu)建與完善工作，并為國家人獸共患病的預(yù)警、監(jiān)督和防控及時提供專業(yè)咨詢與政策指導(dǎo)。為了更好地克服根深蒂固的傳統(tǒng)思想以及確保人醫(yī)與獸醫(yī)等相關(guān)科技工作者的密切協(xié)作，可以在醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、生態(tài)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的院校中開設(shè)人獸共患病學(xué)，建立共有的科學(xué)研究體系，為未來在共同的人獸共患病防控體系中統(tǒng)一行動奠定基礎(chǔ)[27]。

3.2 構(gòu)建和完善3個技術(shù)支撐體系

3.2.1 構(gòu)建人醫(yī)與獸醫(yī)一體化的快速反應(yīng)體系 我國應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，吸收包括人醫(yī)和獸醫(yī)在內(nèi)的臨床醫(yī)師、實(shí)驗室人員、專家以及政府官員和新聞工作者，建立起一個集疫情收集、診斷、分析、處理和發(fā)布為一體的快速反應(yīng)體系[28]。它能快速應(yīng)對突發(fā)傳染病和生物恐怖事件。2003年SARS疫情給我們帶來深重災(zāi)難的同時也使我們學(xué)會了如何處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。2004年，當(dāng)我們再次遭遇高致病性禽流感疫情時，各級政府便能立即組建起由獸醫(yī)、人醫(yī)等各部門參加的重大動物疫情應(yīng)急指揮部。當(dāng)2013年3月我國發(fā)生H7N9禽流感疫情時，在黨中央和國務(wù)院高度重視下，我國迅速啟動了以國家和衛(wèi)生計劃生育委員會、農(nóng)業(yè)部和國家林業(yè)局牽頭的H7N9疫情多部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，及時啟動了應(yīng)急預(yù)案，使“中國防控H7N9扎實(shí)有效”[29]。2013年5月，世界動物衛(wèi)生組織（Office International Des Epizooties,OIE）第81屆國際大會在法國巴黎召開H7N9禽流感防控專題會議，會議認(rèn)為“中國政府采取堅決果斷措施，及時有效應(yīng)對H7N9禽流感風(fēng)險，在短短2個月的時間內(nèi)，取得了極為顯著的成效……中國H7N9禽流感防控成效的取得，是全球應(yīng)對H5N1禽流感和流感大流行經(jīng)驗的集中體現(xiàn)，也是‘同一個世界、同一個健康’理念的一次成功實(shí)踐”[30]。實(shí)踐證明，這種方式非常有效，但這只是權(quán)宜之計，組建常設(shè)的一體化快速反應(yīng)體系才是長久之計。目前，美國等發(fā)達(dá)國家紛紛建立起人醫(yī)和獸醫(yī)一體化的政府機(jī)構(gòu)，美國國家公共衛(wèi)生局中就有上百名獸醫(yī)，負(fù)責(zé)美國公共衛(wèi)生安全；負(fù)責(zé)全球動物和人類健康的OIE/聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（Food and Agriculture Organization of the United Nations,FAO）/WHO等國際組織，為了加強(qiáng)全球疫情信息的交流，常年在WHO總部保持一個獸醫(yī)公共衛(wèi)生核心專家組，它們在亞洲禽流感流行期間提出了許多有益的防控措施和建議，發(fā)揮了很大的作用。

對快速反應(yīng)體系的具體要求：①專家小組，應(yīng)付疫情發(fā)生時對疫病的快速診斷和提出有效的防控意見，以及發(fā)生后疫情發(fā)生發(fā)展的跟蹤和防控措施；②后勤保障小組，隨時可以調(diào)撥物質(zhì)確保疫情控制的需要。

3.2.2 構(gòu)建人醫(yī)與獸醫(yī)一體化的疫情監(jiān)測體系 建設(shè)現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系必須建立起國家級人醫(yī)與獸醫(yī)一體化的疫情監(jiān)測體系。通過進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范動物疫情監(jiān)測體系，建立人醫(yī)和獸醫(yī)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集與分析系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)雙方在病原特性、流行病學(xué)調(diào)查、疫情監(jiān)測等信息的優(yōu)勢互補(bǔ)和資源共享[31]。在此過程中，尤其要加強(qiáng)動物病原學(xué)監(jiān)測體系，獸醫(yī)應(yīng)充分利用人醫(yī)的資源，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，提高監(jiān)測能力，擴(kuò)大監(jiān)測范圍。美國防控西尼羅病毒的實(shí)踐證明，各州獸醫(yī)對蚊、鳥、馬等動物的實(shí)時監(jiān)測，以及獸醫(yī)和人醫(yī)之間的信息共享，才使得美國疾病預(yù)防控制中心對西尼羅病毒病疫情做出準(zhǔn)確的判斷、及時的預(yù)警，從而達(dá)到有效控制[22]。自2014年3月在幾內(nèi)亞出現(xiàn)埃博拉出血熱病例以來，埃博拉出血熱疫情在西非地區(qū)愈演愈烈，當(dāng)時有進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險。截至2014年12月14日，共有18 603例埃博拉出血熱病例,其中6915例死亡[32-33]。為了應(yīng)對西非埃博拉出血熱疫情，美國、俄羅斯、中國、法國、英國、日本、韓國等國家以及聯(lián)合國、歐洲聯(lián)盟、非洲聯(lián)盟委員會等國際組織均積極參加了疫情的防控工作，通過人醫(yī)與獸醫(yī)等相關(guān)部門的共同努力，目前西非已基本實(shí)現(xiàn)埃博拉出血熱疫情“70－70－60”的控制目標(biāo)（聯(lián)合國埃博拉出血熱應(yīng)急特派團(tuán)與WHO于2014年10月初提出的疫情控制目標(biāo)，設(shè)定西非疫情重災(zāi)區(qū)應(yīng)在2014年12月1日前的60 d內(nèi)，確保70%以上的埃博拉出血熱病例得到治療與隔離，確保70%以上的喪葬行為符合安全規(guī)范），埃博拉出血熱疫情正在緩解[34]。此外，OIE、FAO和WHO早在2002年就發(fā)表了他們一個研究小組的報告，建議各國建立包括獸醫(yī)和人醫(yī)一體化的國家級的疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和公共衛(wèi)生體系，以有效應(yīng)對人獸共患病對公眾健康的影響。

對監(jiān)測體系的具體要求：①定期的疫情交流制度，包括國內(nèi)人醫(yī)和獸醫(yī)，以及與其他國家和國際組織關(guān)于人獸共患病疫情的共享；②疫情上報要求及時、準(zhǔn)確，且按危機(jī)層次進(jìn)行分級上報；③監(jiān)測體系應(yīng)扁而平，疫情來源應(yīng)包括所有與公共衛(wèi)生體系相關(guān)的行業(yè)、單位和個人，不應(yīng)僅限于政府和財政撥款的事業(yè)單位，應(yīng)發(fā)動全社會的力量；④擁有先進(jìn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析手段：對于已發(fā)疫情可以短時間內(nèi)進(jìn)行分析和評估，并能預(yù)測該疫情近期發(fā)展?fàn)顩r；在疫情結(jié)束后給出相應(yīng)的損失評估報告；對于高危和低危地區(qū)可以給出疫情在該區(qū)域內(nèi)短時期的發(fā)展趨勢報告；⑤時刻關(guān)注具有重大威脅的未知病原的流行情況。

3.2.3 構(gòu)建人醫(yī)與獸醫(yī)一體化的科學(xué)研究體系 近年來人獸共患病在全球急劇暴發(fā)和流行，對人類的健康造成很大威脅，并導(dǎo)致了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。世界各國為此投入巨大的人力、物力和財力，致力于重大疫病的防控研究。雖然目前我國從事重大疫病研究的機(jī)構(gòu)很多，但人醫(yī)和獸醫(yī)缺乏有效合作，未能從人獸共患病的源頭——動物著手，尋找人獸共患病的有效防治手段[35]。打造一體化的科研體系就是要以動物為研究的切入點(diǎn)，開發(fā)出能有效監(jiān)測、預(yù)防或治療重大疫病的產(chǎn)品，為完成重大疫病在動物中的監(jiān)控，以及在免疫動物中建立重大疫病的防火墻提供保障。美國梅島動物疾病研究中心是一體化科學(xué)研究體系的典范，它以前雖然隸屬于美國農(nóng)業(yè)部，但它吸納了人醫(yī)、獸醫(yī)等多個領(lǐng)域的研究專家，負(fù)責(zé)炭疽、西尼羅病毒病等多種重大人獸共患病的研究工作。目前，它已從美國農(nóng)業(yè)部劃歸于國土安全部，以應(yīng)對生物恐怖的襲擊。這充分說明建立人醫(yī)和獸醫(yī)一體化的科學(xué)研究體系對于提高我國重大疫病的防控能力以及應(yīng)對生物恐怖襲擊的能力都是十分重要的。

對科研體系的具體要求：①擁有針對人和動物準(zhǔn)確而快速的檢測手段，確保疫情的短時間確診；②著重加強(qiáng)對重大疫病的疫苗和相關(guān)治療方法的研制工作；③把握基礎(chǔ)研究，掌握疫病發(fā)生的途徑、潛伏期、流行特征、致病性等關(guān)鍵信息，為科學(xué)控制疫情提供可靠依據(jù)；④進(jìn)一步促進(jìn)人醫(yī)和獸醫(yī)在科學(xué)研究方面的共享，加快與地區(qū)和國際組織關(guān)于重大疫病的科研交流工作。

3.3 搭建一個國內(nèi)與國際一體化的資源共享和協(xié)調(diào)的平臺 經(jīng)濟(jì)和貿(mào)易全球化使得人獸共患病不再是某一個國家或地區(qū)政府所能解決的問題，它已成為全球公共衛(wèi)生安全的重大問題，須要世界各國政府通力合作，共同面對。因此我國不僅要加強(qiáng)國內(nèi)的合作、協(xié)調(diào)與共享，既包括部門與部門之間的橫向合作，又包括中央與地方的縱向強(qiáng)化，而且還有必要搭建起一個與國外政府組織資源共享和協(xié)調(diào)的平臺，以加強(qiáng)與周邊國家（如泰國、越南、日本等）、與區(qū)域性組織（如東南亞國家聯(lián)盟）以及與國際組織（如WHO、FAO和OIE）之間的聯(lián)系，共同應(yīng)對人獸共患病的暴發(fā)和流行。1924年OIE在歐洲成立，以應(yīng)對牛瘟等動物性疫病在歐洲的傳播和流行。發(fā)展至現(xiàn)在，OIE已是一個擁有168個國家和地區(qū)參加的國際組織，這說明疫情資源的共享已經(jīng)越來越被世界各國的政府和組織所重視。一方面它可以促進(jìn)世界各國的資源共享，目前包括OIE/FAO/WHO等組織都建立了疫情報告制度，例如OIE瘋牛病和禽流感的報告制度，為各成員國間的畜產(chǎn)品國際貿(mào)易提供最新的疫情信息；同時，OIE/FAO/WHO等國際組織也能夠很好地為各國統(tǒng)一的疫病防控工作提供參考意見和交流平臺。國際重大疫病參考實(shí)驗室的成立，統(tǒng)一了各國的疫情診斷標(biāo)準(zhǔn)。另一方面它提供了國與國之間的協(xié)調(diào)平臺。

對交流平臺的具體要求：①能以對等身份參與地區(qū)或國際公共衛(wèi)生組織的活動；②必須定期交流業(yè)務(wù)，以掌握世界最新的疫情變化和科研成果。

4 結(jié) 語

總之，“老病疫情反彈、新病不斷涌現(xiàn)”的人獸共患病已令當(dāng)前公共衛(wèi)生安全問題日益突出。迄今為止，新老重大人獸共患病的流行因素依然存在，公共衛(wèi)生突發(fā)事件時有發(fā)生，這與近百年來人類生產(chǎn)生活方式的巨大轉(zhuǎn)變有著密切的關(guān)系，但人醫(yī)和獸醫(yī)一體化公共衛(wèi)生體系的缺位，某種程度上嚴(yán)重制約了新老人獸共患病的有效防控。為了有效應(yīng)對這種威脅，我們應(yīng)秉承“同一個世界，同一個健康”的理念，構(gòu)架起“1個機(jī)構(gòu)、3個體系、1個平臺”為特色的我國現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系，即成立一個由國務(wù)院牽頭、以人醫(yī)和獸醫(yī)行政主管部門為主、多部門共同參與的公共衛(wèi)生事務(wù)機(jī)構(gòu)；在此基礎(chǔ)上構(gòu)建人醫(yī)、獸醫(yī)一體化的3個技術(shù)支撐體系，即快速反應(yīng)體系、疫情監(jiān)測體系與科學(xué)研究體系，共同負(fù)責(zé)人獸共患病的預(yù)警、監(jiān)督和防控；同時搭建1個平臺，賦予與國外政府和組織共享資源和協(xié)調(diào)的職責(zé)。

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