作者單位:610021 成都,解放軍452醫(yī)院神經(jīng)外科

外傷性顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的診斷治療

作者單位:610021 成都,解放軍452醫(yī)院神經(jīng)外科

cl123@163.com

張煒,莊進(jìn)學(xué),宋朝理,鄧聰穎,鄭小強(qiáng)

[摘要]目的探討外傷性顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的診斷及治療方法。方法總結(jié)5例外傷性顳淺假性動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。所有病例均在局麻下手術(shù)切除,其中4例采用發(fā)際內(nèi)切口翻開(kāi)小皮瓣切除,1例動(dòng)脈瘤距發(fā)際較遠(yuǎn)者采用瘤體表面梭形切口。結(jié)果全部病例手術(shù)均成功,無(wú)頭皮壞死,顳淺動(dòng)脈供血范圍組織功能無(wú)異常,隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論外傷后動(dòng)脈壁中膜彈力層斷裂是形成假性動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵因素。根據(jù)外傷病史及查體見(jiàn)顳淺動(dòng)脈分支經(jīng)行區(qū)域搏動(dòng)性腫物即可明確診斷。手術(shù)切除動(dòng)脈瘤治療簡(jiǎn)便有效,采用發(fā)際內(nèi)切口有利于美容。

[關(guān)鍵詞]顳淺動(dòng)脈；假性動(dòng)脈瘤；外傷；手術(shù)方式

外傷性顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤在臨床上較少見(jiàn),常被誤診為頭皮血腫,單純穿刺抽吸或加壓包扎治療無(wú)效。目前多采用直接手術(shù)切除動(dòng)脈瘤治療,亦有報(bào)道經(jīng)皮縫扎載瘤動(dòng)脈或介入栓塞治療。我科2006~2014年共治療5例外傷性顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,均行手術(shù)切除動(dòng)脈瘤,治療效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例資料5例均為男性,年齡17~36歲。受傷原因:額顳部撞擊桌角、床架等硬物3例,車(chē)禍傷1例,啤酒瓶打傷1例。5例均因外傷后約1個(gè)月,出現(xiàn)額顳部皮下逐漸增大的搏動(dòng)性腫物入院。其中前3例傷后僅有頭皮挫傷無(wú)傷口,后2例傷后有傷口并行清創(chuàng)縫合,拆線后傷口愈合良好。1例在傷后無(wú)明顯頭皮血腫形成,4例在傷后有頭皮血腫形成；1例在頭皮血腫完全消退后再出現(xiàn)搏動(dòng)性腫物。4例有陣發(fā)性搏動(dòng)性疼痛。

腫物均在顳淺動(dòng)脈分支經(jīng)行區(qū)域,表現(xiàn)為局部頭皮隆起,左側(cè)3例,右側(cè)2例。腫物直徑1.5~2.5 cm。觸之有一定張力,搏動(dòng)明顯,節(jié)律與脈搏一致。按壓同側(cè)顳淺動(dòng)脈主干后,腫物搏動(dòng)減弱甚至消失,張力降低甚至可將其壓閉。松開(kāi)按壓后,腫物搏動(dòng)及張力迅速?gòu)?fù)原。

1.2治療方法均在局部浸潤(rùn)麻醉下手術(shù)切除動(dòng)脈瘤。4例動(dòng)脈瘤距發(fā)際較近者,采用發(fā)際內(nèi)切口翻開(kāi)小皮瓣切除,1例動(dòng)脈瘤距發(fā)際較遠(yuǎn)者采用瘤體表面梭形切口。術(shù)中均暴露載瘤動(dòng)脈,結(jié)扎動(dòng)脈后再切除動(dòng)脈瘤。所有病例動(dòng)脈瘤均與周?chē)M織分界清楚,表面光滑。

2結(jié)果

全部病例手術(shù)均成功,無(wú)頭皮壞死,隨訪3個(gè)月,無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)；術(shù)前有陣發(fā)性搏動(dòng)性疼痛者,術(shù)后均消失。本組病理報(bào)告均為假性動(dòng)脈瘤。

3討論

3.1發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁病變或損傷形成局限性的膨出。瘤壁由纖維組織構(gòu)成者稱為假性動(dòng)脈瘤[1]。目前認(rèn)為顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的形成機(jī)制主要有:(1)外傷后動(dòng)脈壁破裂形成血腫,1 w后血腫中心液化,在動(dòng)脈搏動(dòng)的持續(xù)沖擊力下,血管破口與液化的血腫中心相通,約在傷后1 個(gè)月左右,血腫機(jī)化形成外壁,形成假性動(dòng)脈瘤[2]。(2)外傷后動(dòng)脈壁中膜彈力層斷裂,動(dòng)脈血搏動(dòng)沖擊膨出,形成假性動(dòng)脈瘤[3]。本組有1例傷后并無(wú)明顯頭皮血腫形成,1例傷后頭皮血腫完全消退后再出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤,說(shuō)明頭皮血腫的形成和血腫中心的液化并非假性動(dòng)脈瘤形成的必要因素。而傷后形成頭皮血腫的病例無(wú)疑同時(shí)伴有動(dòng)脈壁中膜彈力層的斷裂。故筆者認(rèn)為,外傷后動(dòng)脈壁中膜彈力層斷裂是形成假性動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵因素。本組5例均為男性,考慮與男性受外傷幾率較女性高有關(guān)。

3.2診斷患者一般有額顳部外傷病史,主訴通常為外傷后逐漸形成的搏動(dòng)性腫物,部分病例伴有搏動(dòng)性疼痛。查體見(jiàn)額顳部顳淺動(dòng)脈及其分支經(jīng)行區(qū)皮下搏動(dòng)性腫物,壓迫同側(cè)顳淺動(dòng)脈主干后腫物搏動(dòng)減弱甚至消失,張力降低。通過(guò)彩色超聲等輔助檢查可進(jìn)一步證實(shí)診斷。鑒別診斷方面需與頭皮血腫相鑒別。頭皮血腫在傷后早期出現(xiàn),通常在傷后1~2 w逐漸液化,血腫液化后穿刺可抽出棕褐色不凝積血。較小的頭皮血腫能自行吸收,較大的頭皮血腫穿刺抽吸輔以加壓包扎可治愈。而顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤常在傷后約1個(gè)月出現(xiàn),呈進(jìn)行性增大,并且具有搏動(dòng)性,常伴有搏動(dòng)性疼痛,若行穿刺可抽出鮮紅色可自凝血液,抽吸后不會(huì)縮小。

臨床中遇到額顳部外傷的患者,應(yīng)考慮到發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的可能性,注意隨訪觀察。早發(fā)現(xiàn)、早診斷假性動(dòng)脈瘤,在瘤體尚未顯著擴(kuò)大的情況下治療,能有效降低手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。

3.3治療加壓包扎能延緩動(dòng)脈瘤增大,但不能根治。首選的治療方法是手術(shù)切除動(dòng)脈瘤。手術(shù)時(shí)應(yīng)暴露載瘤動(dòng)脈,先結(jié)扎動(dòng)脈再切除瘤體。若術(shù)中出現(xiàn)瘤體破裂,立即按壓顳淺動(dòng)脈或迅速結(jié)扎載瘤動(dòng)脈均可有效止血。外傷性顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤位置表淺,多數(shù)病例通過(guò)查體即可判斷載瘤動(dòng)脈,手術(shù)切除難度不大,安全性高,治療費(fèi)用低廉。除手術(shù)瘢痕外,無(wú)明顯副作用?？拷l(fā)際的動(dòng)脈瘤可采用發(fā)際內(nèi)切口以利美容。

經(jīng)皮縫扎載瘤動(dòng)脈方法簡(jiǎn)便,創(chuàng)傷小,經(jīng)觸診或超聲檢查能發(fā)現(xiàn)載瘤動(dòng)脈者可嘗試,但經(jīng)皮封扎的準(zhǔn)確性不高,存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及一定的治療失敗幾率。程亭秀[4]報(bào)道,經(jīng)皮縫扎載瘤動(dòng)脈治療有效,但多例患者出現(xiàn)頭皮缺血壞死。郄福忠[5]介紹2例小動(dòng)脈瘤經(jīng)皮縫扎載瘤動(dòng)脈治療,1例有效。有文獻(xiàn)報(bào)道,血管內(nèi)栓塞治療,但費(fèi)用昂貴,適于美容要求高或多臟器病變難以接受手術(shù)治療的老年患者。

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(收稿日期:2014-08-13)

文章編號(hào)1004-0188(2015)04-0428-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.032

中圖分類號(hào)R 732.21

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