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        多發(fā)傷患者64排螺旋CT增強(qiáng)掃描中的觀察護(hù)理

        2015-02-22 04:41:40李隨麗
        創(chuàng)傷外科雜志 2015年2期
        關(guān)鍵詞:傷情注射器造影劑

        李隨麗

        多發(fā)傷是與單發(fā)傷相對(duì)而言,是單一致傷因素導(dǎo)致2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的損傷。多發(fā)傷嚴(yán)重程度:視損傷嚴(yán)重度(ISS)值而定,凡ISS>16分的為嚴(yán)重多發(fā)傷[1]。多發(fā)傷患者常伴隨一系列全身反應(yīng),要求檢查評(píng)估快速、精確。傳統(tǒng)的X線檢查或單一超聲檢查難以對(duì)傷情進(jìn)行全面評(píng)估,而且隱匿性損傷的發(fā)生率顯著上升。多排螺旋CT具有速度快、范圍大、精度高以及先進(jìn)、快速的強(qiáng)大后處理軟件,是目前創(chuàng)傷患者傷情評(píng)估的理想檢查工具。多發(fā)傷患者全身行64排128層螺旋CT增強(qiáng)掃描使隱匿性損傷得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,為搶救患者生命贏得了時(shí)間,從而有效降低多發(fā)傷患者的死亡率[2]。在進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描過程中要加強(qiáng)護(hù)理觀察和監(jiān)護(hù),妥善處理出現(xiàn)的各種問題,才能快速、順利完成掃描,盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。筆者對(duì)我科2011年1月~2013年5月112例多發(fā)傷患者在CT增強(qiáng)掃描中護(hù)理和檢查治療情況進(jìn)行回顧性分析。

        臨床資料

        1 一般資料 本組112例,男性78例,女性34例;年齡4~81歲,平均46歲。致傷原因:道路交通傷75例,刀刺傷23例,重物砸傷9例,高處墜落傷3例,其他2例。受傷部位:顱腦損傷57例,胸部損傷32例,腹部損傷49例,脊柱骨關(guān)節(jié)損傷21例。

        2 方法

        2.1 掃描方法 采用美國(guó)通用電氣(GE)公司LightSpeed 64排128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行可疑損傷部位的大范圍掃描,掃描參數(shù):120KV,智能毫安技術(shù)200~500mA,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6S,螺距0.984∶1,原始采集層厚0.625mm,層距0.625,圖像重建層厚5mm,層距5mm,掃描時(shí)間8s左右。使用美國(guó)ACIST生產(chǎn)的雙筒高壓注射器操作系統(tǒng),它由主機(jī)、注射頭和帶顯示觸摸屏的操作臺(tái)組成,高壓筒為C、S兩筒,規(guī)格均為200ml;18~22G,Y型一次性套管留置針。造影劑均為非離子型,主要為300mg/ml的碘海醇,注射速度1.8~5ml/s,用量60~100ml。

        2.2 觀察與護(hù)理

        2.2.1 增強(qiáng)掃描前的準(zhǔn)備

        2.2.1.1 急救物品、藥品準(zhǔn)備 由于多發(fā)傷患者病情重、急、變化快,臨床癥狀復(fù)雜,隨時(shí)需要進(jìn)行搶救,所以必須備用各種急救藥品和物品,定期檢查更換以備急用。

        2.2.1.2 患者的準(zhǔn)備 創(chuàng)傷患者到達(dá)CT室,護(hù)士快速接診,監(jiān)測(cè)生命體征,快速建立靜脈通道,保持呼吸道通暢,并給予氧氣吸入,保暖以及固定傷肢,配合醫(yī)生進(jìn)行傷情初步評(píng)估,如患者意識(shí)、神態(tài)、配合能力及生命體征是否平穩(wěn),以評(píng)估是否適合進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。確定增強(qiáng)檢查方案后,告知患者或其監(jiān)護(hù)人,簽署增強(qiáng)檢查同意書。

        2.2.1.3 加強(qiáng)心理護(hù)理 多發(fā)傷患者由于突如其來的打擊,傷情重,隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn),患者心理處于極度恐懼狀態(tài),求生欲望強(qiáng),同時(shí)患者家屬也非常著急。因此患者送入檢查室時(shí),護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)安慰患者,告知注意事項(xiàng),如檢查時(shí)用藥一過性發(fā)熱,機(jī)器高速旋轉(zhuǎn)的噪音,向患者解釋,使之積極配合,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過護(hù)理人員的言行、態(tài)度及行為緩解患者和家屬的緊張心理,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),提高增強(qiáng)掃描的成功率。

        2.2.1.4 指揮協(xié)助搬抬患者 將平車與檢查床平衡放置,利用平車上的床單移動(dòng)患者,做到輕、穩(wěn)、快地將患者移到掃描床上,對(duì)懷疑有骨折的患者應(yīng)避免拖拉骨折部位而造成骨折斷端移位,刺傷周圍血管、神經(jīng)加重傷情。對(duì)懷疑有椎體骨折的患者,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下,做好固定后再移動(dòng),防止因搬運(yùn)不當(dāng)造成脊髓損傷,影響患者呼吸或肢體癱瘓。掃描前護(hù)士檢查患者身上的各種管道,并妥善放置,防止管道打結(jié)、脫落,保持靜脈通道暢通,取下患者身上可能引起偽影的物件并交由家屬或由專人妥善保管[2]。

        2.2.1.5 建立靜脈通道 連接高壓注射器,排盡空氣;穿刺血管成功后,固定好Y型靜脈留置導(dǎo)管針,排盡空氣,鏈接高壓螺旋連接管,將高壓注射頭傾斜45°備用。設(shè)置注射速率為1.8~5ml/s。注射前先注射生理鹽水10~20ml,流速與造影劑速度相同,觀察穿刺部位有無滲漏。此時(shí),整個(gè)注射系統(tǒng)處于待機(jī)狀態(tài),CT掃描時(shí)可同步在操作臺(tái)上下指令開始注藥,直到掃描完畢。

        2.2.2 增強(qiáng)掃描時(shí)的護(hù)理 注藥時(shí)從顯示屏壓力曲線的平穩(wěn)度判斷有無藥液滲漏,開啟對(duì)講系統(tǒng),患者隨時(shí)可以反映不適情況。通過鉛玻璃觀察患者生命體征變化,并與注射造影劑前對(duì)比,一旦判斷藥液滲漏或過敏反應(yīng),應(yīng)立即停止注藥,給予對(duì)癥處理,并做好記錄。在整個(gè)增強(qiáng)掃描過程中,護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作程序,對(duì)穿刺、固定、吸藥、連接、排氣、試注水、注射總量、流量、流速及持續(xù)注射時(shí)間等環(huán)節(jié)檢查完好,確保無誤。

        2.2.3 增強(qiáng)掃描后的觀察 重點(diǎn)觀察生命體征,并且交待患者或家屬注意觀察有無皮膚遲發(fā)型不良反應(yīng),如有不適,及時(shí)告訴醫(yī)生。充分靜脈補(bǔ)液水化,加速造影劑的排泄,防止造影劑腎病。對(duì)造影劑滲漏者,抬高患肢,24h內(nèi)用50%硫酸鎂溶液局部冷敷,24h后為溫?zé)岱?,?duì)局部滲漏嚴(yán)重者還可加服地塞米松、非那根等抗組胺藥物,給予抗炎、抗感染等處理。并加強(qiáng)與臨床護(hù)士溝通,做好回訪工作,追蹤觀察檢查患者的情況,杜絕安全隱患。

        3 結(jié)果 112例經(jīng)64排128層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查,在CT平掃的基礎(chǔ)上新發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤1例,肺栓塞3例,脾挫傷7例,胰腺挫傷4例,肝挫傷8例,腎臟挫裂傷3例,小腸破裂3例,膀胱破裂4例,主動(dòng)脈夾層2例,上肢血管損傷2例,下肢血栓3例,下肢骨折致血管損傷6例。2例發(fā)生局部滲漏,其余病例均在5~8min內(nèi)完成CT增強(qiáng)掃描。本組病例中無空氣栓塞、心血管意外、嚴(yán)重不良反應(yīng)及靜脈炎發(fā)生。

        討 論

        多發(fā)傷患者因病情急、重、變化快、傷情復(fù)雜,為確保CT增強(qiáng)掃描的快速順利完成,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)按照醫(yī)院綠色通道要求,采取電話提前預(yù)約,CT室提前錄入患者信息;空出檢查設(shè)備,在檢查床上鋪上一次性檢查單,防止血液、嘔吐物、排泄物、分泌物滲漏,對(duì)設(shè)備性能的影響;多發(fā)傷患者多伴有不同程度的休克,創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)使全身毛細(xì)血管處于收縮狀態(tài),患者體溫低,要注意調(diào)節(jié)好室溫(24~26℃);準(zhǔn)備好急救藥品、物品。(2)對(duì)呼吸道分泌物多者,用吸引器吸出口腔、鼻腔、氣管里的分泌物,嘔吐物,血凝塊,保持呼吸道通暢,持續(xù)氧氣吸入,嚴(yán)密觀察血氧飽和度(SpO2)以及皮膚顏色的變化;對(duì)躁動(dòng)、精神癥狀明顯而不能有效配合者適當(dāng)固定,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜劑,專人守護(hù),防止墜床;對(duì)中、重度休克患者,且血壓持續(xù)下降,必須靜脈快速補(bǔ)充液體擴(kuò)容,使用升壓藥,維持有效循環(huán)血容量。在病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行CT增強(qiáng),確?;颊甙踩?。(3)穿刺血管的選擇:快速建立專用造影劑注射通道。由于高壓注射器注藥時(shí)壓力高、速度快,宜選擇粗而直,富有彈性,并能良好固定的血管,避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉處。(4)防止空氣栓塞以及造影劑滲漏:在檢查連接高壓注射器之前,要再次檢查穿刺針是否在血管內(nèi),確定后方可連接高壓注射器,試注水,防止造影劑滲漏。注射前認(rèn)真檢查高壓注射器及連接管,排盡空氣,以防空氣栓塞,旋緊留置針和連接管的螺紋接頭,防止注藥時(shí)壓力過大,針頭與連接管脫落。保持管道通暢,注射前打開留置針的小夾子。放高壓注射器于合適位置,使管道系統(tǒng)留有余地,以防過度牽拉造成針與連接管脫出。(5)心理護(hù)理是CT增強(qiáng)掃描檢查的必須環(huán)節(jié),是保障掃描效果,減少不良反應(yīng)的重要手段。由于缺乏對(duì)增強(qiáng)掃描知識(shí)的了解,加上突如其來的打擊,患者常伴有不同程度的焦慮和恐懼心理,精神因素易誘發(fā)身體過敏反應(yīng)[3],故在實(shí)施增強(qiáng)掃描前給予心理疏導(dǎo),向患者及家屬講解CT增強(qiáng)掃描的目的,用藥的方法及檢查中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如發(fā)熱,口中有藥味等,消除患者的不良情緒,從而取得患者的信任,主動(dòng)配合造影檢查,有利于檢查的順利進(jìn)行,提高影像質(zhì)量并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

        本組病例中,在注射造影劑時(shí)心率、呼吸加快4例,停止注射后恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài),考慮與注射造影劑引起全身發(fā)熱有關(guān)。3例躁動(dòng)患者均合并有腦挫傷,意識(shí)不清,配合困難,用約束帶固定肢體,專人守護(hù),防止墜床,遵醫(yī)囑靜脈推注安定5~10mg,20%甘露醇快速靜脈滴注后成功完成檢查。3例發(fā)生局部滲漏,其中1例有少量滲漏,未予處理,2例因滲漏范圍在3~5cm,早期局部冷敷,24h后改為熱敷,同時(shí)使用0.05%地塞米松局部濕敷,并抬高患肢。經(jīng)處理后,患者于48h后腫脹范圍明顯減小甚至消失,無皮膚壞死癥狀發(fā)生。檢查中有效給氧,補(bǔ)液、升壓等生命支持技術(shù)的運(yùn)用,是確保安全檢查的關(guān)鍵。但是當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能紊亂,不能承受增強(qiáng)檢查時(shí),采取“先救命,后診治”原則[4],不可盲目注射造影劑。64排螺旋CT對(duì)多發(fā)傷患者在不移動(dòng)體位的情況下,快速進(jìn)行全身增強(qiáng)掃描,避免了隱匿性損傷的漏檢,在短時(shí)間內(nèi)全面了解傷情,醫(yī)生根據(jù)損傷的輕、重、緩、急,制定出相應(yīng)的治療方案,使多發(fā)傷患者得到全面準(zhǔn)確的診治,大大提高了多發(fā)傷患者救治的成功率,同時(shí),對(duì)CT室醫(yī)、技、護(hù)要求更高??傊岣哚t(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,需全體工作人員共同努力,檢查過程中的護(hù)理配合尤為重要。創(chuàng)建和諧、團(tuán)結(jié)的工作氣氛,優(yōu)美、舒適的環(huán)境,構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),均有利提高影像的診斷水平。

        [1]Gebhard F,Huber-Lang M.Polytrauma-pathophysiology and management principles[J].Langenbeck Arch Surg,2008,393(6):825-831.

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