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        微型鈦板堅強內(nèi)固定技術(shù)治療頜骨骨折90例臨床分析

        2015-02-22 04:41:40季陸軍
        創(chuàng)傷外科雜志 2015年2期
        關(guān)鍵詞:上頜骨鈦板頜骨

        季陸軍

        頜骨骨折是指頜骨受到外力的作用發(fā)生錯位,從而引起咬合錯亂,影響頜骨的正常功能。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,頜骨骨折約占頜面部骨折的1/3,是頜面部常見多發(fā)性骨折[1]。由于頜面部暴露在人體的外表面,對外形的影響非常大,因此,需要一種療效好、作用快的治療方法來處理骨折。本研究主要分析微型鈦板堅強內(nèi)固定技術(shù)治療頜骨骨折的療效及安全性。

        臨床資料

        1 一般資料 90例頜骨骨折均于2010年1月~2013年12月在我院進行微型鈦板堅強內(nèi)固定技術(shù)治療,其中男性60例,女性30例;年齡16~45歲,平均(35.34±4.56)歲。致傷原因:摔傷20例,運動傷20例,道路交通傷40例,其他原因損傷10例。骨折部位:下頜骨正中骨折20例,下頜骨頦孔骨折15例,下頜角部骨折15例,下頜骨髁突及頸部骨折10例,上頜骨LeFortⅠ型骨折6例,上頜骨LeFortⅡ型骨折7例,顴骨顴弓骨折10例,眶上下緣骨折4例,上下頜骨聯(lián)合骨折3例;單發(fā)骨折60例,多發(fā)骨折25例,粉碎骨折或伴骨缺損5例。

        2 手術(shù)器械 內(nèi)固定治療技術(shù)所采用的材料為微型鈦板(上海格樂醫(yī)療器械有限公司,分別有0.6mm微型板、1.0mm迷你板、1.6mm小板型和3.0mm重建板型)以及治療相應(yīng)的手術(shù)器械。

        3 術(shù)前準備 所有患者入院后進行頜面部X線片和CT檢查,明確頜骨骨折的病因、部位、骨折的嚴重程度,為手術(shù)治療提供基礎(chǔ)。在進行手術(shù)前向患者介紹手術(shù)的過程、方法以及注意事項,簽訂手術(shù)同意書。

        4 手術(shù)過程 患者采用局部或全身麻醉,依據(jù)患者的骨折類型選擇不同的手術(shù)切入方式。頜面部分布著豐富廣泛的血管和神經(jīng),手術(shù)時要盡量減少對神經(jīng)血管的損傷,以免預(yù)后不良,影響患者的愈合和美觀[2]。經(jīng)口腔前庭溝黏膜切口作為上頜骨骨折、下頜骨正中骨折和頦孔區(qū)骨折的手術(shù)切入口;下頜后切口作為下頜角骨折和髁狀突骨折的手術(shù)入口。將骨折病變部位暴露,對骨折骨進行復(fù)位,使其符合解剖學(xué)的正常結(jié)構(gòu),然后進行一般性固定,最后采用微型鈦板堅強內(nèi)固定。對于情況較為復(fù)雜且嚴重的多發(fā)粉碎性骨折需2周左右的頜間固定。

        5 術(shù)后護理 患者手術(shù)完成后均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后患者進食流質(zhì),不能進食普通膳食、軟食和半流質(zhì),以防因咀嚼造成再次脫位,影響手術(shù)效果。每次進食后用漱口水漱口,3d以后可進食半流質(zhì)飲食。1周后拆線,情況嚴重的多發(fā)粉碎性骨折頜間固定2周后拆線。

        6 觀察指標 觀察患者骨折愈合、感染和口腔潰瘍發(fā)生、咬合關(guān)系和張口度等情況。術(shù)后1、3、6個月后進行骨折部位的X線片和CT檢查,了解患者頜骨骨折的愈合情況。

        骨折愈合標準[3]:(1)骨折部位及周圍無壓痛和叩擊痛;(2)頜骨活動無異常;(3)X線片顯示頜骨骨折線模糊;(4)2周后觀察,骨折處無脫位變形。

        7 統(tǒng)計學(xué)處理 記錄90例頜骨骨折患者的愈合數(shù)目,感染和口腔潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生數(shù)目,對其進行統(tǒng)計學(xué)描述。

        8 結(jié)果 90例經(jīng)微型鈦板堅強內(nèi)固定技術(shù)治療后達到愈合標準的有86例,咬合情況較好,張口度恢復(fù)正常,咀嚼、表情、言語和外形均恢復(fù)較好,治愈率高達95.56%(86/90)。所有患者均沒有發(fā)生感染和口腔潰瘍等并發(fā)癥。手術(shù)后1個月X線片和CT檢查顯示頜骨折線對位好,清晰可見;3個月后對位良好,骨折線模糊,骨痂表現(xiàn)為不均勻陰影;6個月后見骨折線消失,骨痂表現(xiàn)為均勻陰影。

        討 論

        頜骨骨折具有疼痛、腫脹以及功能障礙等與普通骨折相似的臨床表現(xiàn),頜骨由于其解剖位置和生理功能特殊又具有其獨特性。頜骨骨折有上下之分,又有開放性和閉合性之分[4]。上頜骨骨折常常造成面部凹陷,下頜骨骨折會出現(xiàn)前牙不能閉合的現(xiàn)象。頜骨骨折最顯著的特征為牙齒咬合錯亂,還有咀嚼、呼吸、言語以及表情等活動的受限及異常,另外還可能影響呼吸與眼球運動等。骨折治療的三大原則為:復(fù)位、固定和功能訓(xùn)練。復(fù)位有解剖復(fù)位和功能復(fù)位兩種。

        傳統(tǒng)的骨折復(fù)位后固定的方法有頜間結(jié)扎固定和骨間鋼絲結(jié)扎固定。頜間結(jié)扎固定為較早時期的頜骨骨折的固定方法,該法操作簡單,經(jīng)濟實用,但其不能咀嚼的時間長達1個月,期間患者只能進食流質(zhì),不能攝取吸收到足夠的營養(yǎng)物質(zhì),嚴重影響骨折治療后的恢復(fù)。由于長時間頜骨不能進行咀嚼、言語表情等常規(guī)運動,易發(fā)生退行性變??谇徊荒苊刻爝M行清洗,衛(wèi)生狀況不能得到良好的改善,易發(fā)生感染、口腔潰瘍等并發(fā)癥。頜間鋼絲結(jié)扎固定操作簡單易行,且手術(shù)視野比較清晰,但該方法需要增加切口,面部血管和神經(jīng)受損傷的可能性較大,切口大,殘留瘢痕的可能性大,對患者的美觀功能產(chǎn)生影響,使患者面對日常生活時自信心降低,生活質(zhì)量下降[5]。

        微型鈦板堅強內(nèi)固定技術(shù)一般不需要進行頜間結(jié)扎(嚴重多發(fā)粉碎性骨折除外),固定的穩(wěn)定情況較以上兩種方法效果好,手術(shù)后1d可進流質(zhì)飲食,3d后可進半流質(zhì)或軟食飲食,能夠及時補充患者所需要的營養(yǎng)物質(zhì),促進術(shù)后恢復(fù),每次進食后可用漱口水進行漱口,口腔衛(wèi)生情況良好,不容易發(fā)生感染和口腔潰瘍,頜骨在短時間內(nèi)即可進行簡單的運動,防止發(fā)生退行性變,提高手術(shù)的質(zhì)量。另外,微型鈦板堅強內(nèi)固定技術(shù)切口小,手術(shù)時間短,能夠盡可能少地損傷血管和神經(jīng),材料具有較好的生物兼容性,減少瘢痕形成,有利于改善外觀,促進患者恢復(fù),提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,微型鈦板堅強內(nèi)固定技術(shù)治療頜骨骨折,治愈率高達95.56%,所有患者均沒有發(fā)生感染和口腔潰瘍等并發(fā)癥,術(shù)后X線和CT檢查均顯示恢復(fù)情況較好。

        綜上所述,微型鈦板堅強內(nèi)固定技術(shù)治療頜骨骨折,手術(shù)時間短、療效好、愈合快,并發(fā)癥發(fā)生情況少,安全性高,是一種較好的內(nèi)固定方法。

        [1]陳燁.下頜骨骨折患者的健康教育[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(21):2634-2635.

        [2]魏東義,張晨光,魯廣建.堅固內(nèi)固定技術(shù)在頜骨骨折治療中的臨床應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(2):480 -481.

        [3]顏培常,楊振儉,方茹,等.眶周口內(nèi)聯(lián)合切口治療顴-上頜骨骨折12例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(12):1099-1100.

        [4]何冬梅.單(雙)側(cè)髁突骨折與合并頜骨骨折的治療原則[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,44(12):725 -727.

        [5]閻旭,彭滟,高宇,等.頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后咬合關(guān)系不良的原因淺析及防治初探[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):549-550.

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