耿 潔，胡茂益，明庭學(xué)，馬志顯

近年來，隨著居民生活水平提高及國(guó)民人口老齡化，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]，且出現(xiàn)老年高發(fā)的特征[2]。 由于結(jié)腸癌的發(fā)病隱匿性強(qiáng)、癥狀不典型，患者就診時(shí)往往已是晚期，失去手術(shù)徹底切除的最佳時(shí)機(jī)，預(yù)后不良。隨著內(nèi)鏡技術(shù)和超聲技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的改進(jìn)， 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等對(duì)于早期結(jié)腸癌取得了很好的治療效果， 絕大多數(shù)病例可以達(dá)到治愈的效果。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷結(jié)腸癌，一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。筆者通過彩色多普勒超聲檢查診斷老年性結(jié)腸癌53 例，并與手術(shù)病理及電子腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析研究， 為進(jìn)一步探討結(jié)腸癌的早期診斷提供有價(jià)值的參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2011 年1 月～2013 年12月，我院門診及住院部經(jīng)彩超檢查診斷為結(jié)腸癌患者53 例的臨床資料，其中男性39 例，女性14 例；年齡62～83 歲，平均66.5 歲。 患者就診前有不同程度的貧血，因時(shí)常腹痛、解黑便或血便，有時(shí)腹部觸及包塊而就醫(yī)。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS-IE33 型和GE 公司LOGI-7 型彩色超聲診斷儀， 探頭頻率3.5～7.5 MHz。檢查前3 d 禁用腸腔鋇灌檢查，前2 d 進(jìn)流食或半流食，前1 d 清潔灌腸，晚餐后至檢查當(dāng)日晨禁食水；對(duì)降結(jié)腸以下的腫瘤檢查前2 h 飲水500～1000 ml，使膀胱充盈。 患者平臥于檢查床，常規(guī)掃查肝、膽、胰、脾及雙腎，沿升結(jié)腸至乙狀結(jié)腸走行方向做縱切，注意觀察腫塊的大小、形態(tài)、部位及活動(dòng)度。 應(yīng)高度注意包塊與周圍臟器的關(guān)系，有無腸腔梗阻等異常情況，并注意觀察包塊內(nèi)血流變化情況，記錄舒張末期血流阻力指數(shù)及流速、收縮期峰值血流速度。 觀察腹腔內(nèi)其他臟器有無轉(zhuǎn)移灶、有無腹腔積液、腹腔及腹膜后有無腫大淋巴結(jié)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 病例數(shù)據(jù)用例和百分率表示，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析。

2 結(jié)果

本組53 例術(shù)前彩色多譜勒超聲診斷結(jié)腸癌，經(jīng)電子腸鏡檢查和/或術(shù)后病理診斷結(jié)腸癌48 例，與病理診斷的符合率為90.6%。 其余5 病例雖非結(jié)腸癌，但也是屬于惡性腫瘤，病理診斷為闌尾類癌侵犯升結(jié)腸1 例， 回盲部結(jié)腸惡性淋巴瘤2 例，卵巢惡性腫瘤乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)移2 例。

3 討論

3.1 超聲檢查診斷老年結(jié)腸癌的優(yōu)勢(shì) 老年人因體質(zhì)弱、合并疾病多，如高血壓、心臟病、糖尿病等，患者難以承受較大的有創(chuàng)檢查。 而超聲診斷的優(yōu)勢(shì)主要有：是一種簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、痛苦小且無創(chuàng)傷性檢查，患者易接受，與腸鏡檢查相比，患者痛苦小、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)檢查，且無腸道穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，安全性好；可全面觀察腸道病變[3]，顯示腫瘤與周圍器官的關(guān)系以及病變結(jié)腸的長(zhǎng)度和腫瘤大小，能較清楚顯示近端腸管的擴(kuò)張程度，為外科術(shù)式選擇提供依據(jù)。

3.2 結(jié)腸癌不同病理類型的彩超信號(hào)特點(diǎn)

3.2.1 浸潤(rùn)型 本組53 例中， 病理診斷浸潤(rùn)型結(jié)腸癌23 例，腸管正常層次結(jié)構(gòu)消失，腸壁增厚達(dá)到1.3～3.1 cm，平均1.8 cm；腸管僵硬，腫瘤周圍呈低回聲區(qū)，中心區(qū)有不規(guī)則強(qiáng)回聲，橫斷面上呈靶環(huán)征，腫瘤所在部位腸腔縮小梗阻，腸內(nèi)容物潴留，近端腸管增粗，腸蠕動(dòng)增快。 其中10 例出現(xiàn)不全梗阻情況。

3.2.2 腫塊型 本組有19 例，病變腸管呈現(xiàn)低回聲包塊，最大11.0 cm×8.3 cm，向腸腔內(nèi)或腸腔外突起，腸腔反射偏移，包塊周邊凸凹不平，其中7 例近端腸管高度擴(kuò)張， 形成不全性腸梗阻。 擴(kuò)張最大1例近端腸管擴(kuò)張達(dá)12.5 cm×9.0 cm。 電子腸鏡檢查13 例，直接見腫塊向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀，表面糜爛、出血，腸鏡難以通過腫塊處腸腔。

3.2.3 潰瘍型 本組有12 例，病變腸壁不均勻增厚，腸管周邊隆起，中心部凹陷，內(nèi)膜面似菜花狀；3例腫瘤侵犯腸壁突破鄰近器官，顯示囊性混合型團(tuán)塊，經(jīng)手術(shù)證實(shí)形成器官內(nèi)瘺，其中2 例形成結(jié)腸小腸瘺，1 例穿孔引起化膿性腹膜炎。

總之，隨著彩超技術(shù)的發(fā)展、對(duì)結(jié)腸癌診斷研究的不斷深入，彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值已被臨床認(rèn)可[1,3-4]。 彩超對(duì)老年性結(jié)腸癌的診斷，應(yīng)根據(jù)腸壁漿膜光整情況、有無腫瘤浸潤(rùn)、腫瘤大小、腸腔狹窄的程度、包塊內(nèi)部及周圍血流情況、腹腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)等綜合判斷。 筆者認(rèn)為，老年人有貧血、大便異常、黏液血便、體質(zhì)漸消瘦等情形時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，將彩超篩查結(jié)腸癌作為首選方法。 因?yàn)樵摍z查易被老年患者所接受，可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌與周圍組織的關(guān)聯(lián)， 并可發(fā)現(xiàn)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，具有腸鏡及X 線檢查無可取代的價(jià)值，可有效減少或避免不必要的剖腹探查等，也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重要臨床意義。

[1] 藏國(guó)禮. 結(jié)腸癌超聲造影成像特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2008,24(3)：279-281.

[2] 李世擁. 實(shí)用結(jié)腸癌外科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012：28-29.

[3] 張明剛, 李靖濤, 楊華元, 等. 1134 例大腸癌臨床病例分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 89(23)：75-76.

[4] 姚宗歌. 結(jié)直腸癌超聲診斷的研究進(jìn)展[J]. 日本醫(yī)學(xué)介紹,2007, 28(4)：185-187.