丁曉華，劉小玲，張 悅，彭曉明

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·膳食與營(yíng)養(yǎng)·

膳食因素與妊娠期高血壓疾病關(guān)系的病例對(duì)照研究

丁曉華，劉小玲，張 悅，彭曉明

目的 探討妊娠期膳食因素在妊娠期高血壓疾病(HDCP)發(fā)生中的作用，為制定有效的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 選擇2010年5月—2012年5月甘肅省婦幼保健院產(chǎn)科病房診斷為HDCP的妊娠婦女204例為研究組，另選擇同期本院收治的正常妊娠婦女204例作為對(duì)照組。采用食物頻率法進(jìn)行膳食調(diào)查，詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象妊娠期食物攝入種類及頻率，包括糧谷類、肉禽魚(yú)類、蛋類、奶類、豆類、蔬菜水果類、干果類和咸菜泡菜類。將各類食物攝入頻率分為5個(gè)等級(jí)：每日吃(≥7次/周)、每周吃3～6次、每周吃1～2次、每月吃2～3次、幾乎不吃(≤1次/月)，依次評(píng)為4、3、2、1、0分。采用單因素及多因素Logistic回歸分析影響HDCP發(fā)生的膳食因素。結(jié)果 兩組糧谷類和蔬菜水果類評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組肉禽魚(yú)類、蛋類、奶類、豆類、干果類評(píng)分均低于對(duì)照組，咸菜泡菜類評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。以是否患有HDCP為因變量，以糧谷類、肉禽魚(yú)類、蛋類、奶類、豆類、蔬菜水果類、干果類和咸菜泡菜類分別作為自變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，攝入肉禽魚(yú)類、蛋類、奶類、豆類、干果類、咸菜泡菜類是HDCP發(fā)生的影響因素(P<0.05)，其中危險(xiǎn)因素為咸菜泡菜類，保護(hù)因素為肉禽魚(yú)類、蛋類、奶類、豆類、干果類。以是否患有HDCP為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，咸菜泡菜類、蛋類、奶類是HDCP發(fā)生的影響因素(P<0.05)，其中咸菜泡菜類為危險(xiǎn)因素，蛋類、奶類為保護(hù)因素。結(jié)論 妊娠期攝入咸菜泡菜類食品會(huì)增加妊娠婦女發(fā)生HDCP的風(fēng)險(xiǎn)，而多食蛋類、奶類可有效預(yù)防或減少HDCP的發(fā)生。

高血壓，妊娠性；膳食；病例對(duì)照研究

丁曉華，劉小玲，張悅，等.膳食因素與妊娠期高血壓疾病關(guān)系的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(20)：2468-2471.[www.chinagp.net]

Ding XH，Liu XL，Zhang Y，et al.Dietary factors and hypertensive disorder complicating pregnancy：a case-control study[J].Chinese General Practice，2015，18(20)：2468-2471.

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)可導(dǎo)致母親或胎兒出現(xiàn)不同程度的損傷，甚至危及母親及胎兒的生命安全。HDCP在我國(guó)發(fā)病率為9.4%[1]，國(guó)外為7%～12%[2]。其是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第二大原因，也是圍生兒預(yù)后不良和死亡的主要原因[3]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HDCP除與年齡、遺傳因素、肥胖、糖尿病和慢性高血壓病史等有關(guān)外，營(yíng)養(yǎng)不良也是HDCP的高危因素[4]。膳食是妊娠婦女獲得營(yíng)養(yǎng)的主要途徑，本研究探討膳食因素在HDCP發(fā)生中的作用，為妊娠期膳食提供合理建議，從而進(jìn)一步降低HDCP發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；(2)年齡18～34歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或≥35歲；(2)多胎妊娠；(3)有妊娠期高血壓疾病史及家族史、吸煙史、慢性高血壓、糖尿病和妊娠前肥胖〔體質(zhì)指數(shù)(BMI)>29.0 kg/m2〕。

1.2 一般資料 選擇2010年5月—2012年5月甘肅省婦幼保健院產(chǎn)科病房診斷為HDCP的妊娠婦女204例為研究組，另選擇同期本院收治的正常妊娠婦女204例作為對(duì)照組。其中研究組年齡21～34歲，平均(25.0±3.0)歲；BMI 17.9～27.3 kg/m2，平均(23.1±3.4)kg/m2。對(duì)照組年齡21～33歲，平均(24.8±2.2)歲；BMI 18.2～27.1 kg/m2，平均(23.2±3.3)kg/m2。兩組年齡、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t年齡=0.768,tBMI=0.301,P>0.05)。

1.3 方法 采用食物頻率法進(jìn)行膳食調(diào)查。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員在現(xiàn)場(chǎng)按照統(tǒng)一的方法及標(biāo)準(zhǔn)詢問(wèn)妊娠期食物攝入種類和頻率，包括糧谷類、肉禽魚(yú)類、蛋類、奶類、豆類、蔬菜水果類、干果類和咸菜泡菜類。參照《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》，對(duì)HDCP孕婦各類食物攝入頻率賦值并進(jìn)行膳食狀況評(píng)分，將各類食物攝入頻率分為5個(gè)等級(jí)：每日吃(≥7次/周)、每周吃3～6次、每周吃1～2次、每月吃2～3次、幾乎不吃(≤1次/月)。依次評(píng)為4、3、2、1、0分。

2 結(jié)果

2.1 兩組膳食評(píng)分比較 兩組糧谷類和蔬菜水果類評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組肉禽魚(yú)類、蛋類、奶類、豆類、干果類評(píng)分均低于對(duì)照組，咸菜泡菜類評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 單因素分析 以是否患有HDCP為因變量，以糧谷類、肉禽魚(yú)類、蛋類、奶類、豆類、蔬菜水果類、干果類和咸菜泡菜類分別作為自變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，攝入肉禽魚(yú)類、蛋類、奶類、豆類、干果類、咸菜泡菜類是HDCP發(fā)生的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表2)，其中危險(xiǎn)因素為咸菜泡菜類，保護(hù)因素為肉禽魚(yú)類、蛋類、奶類、豆類、干果類。

2.3 多因素分析 以是否患有HDCP為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，蛋類、奶類、咸菜泡菜類是HDCP發(fā)生的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表3)，其中咸菜泡菜類為危險(xiǎn)因素，蛋類、奶類為保護(hù)因素。

表2 影響HDCP發(fā)生的膳食因素單因素Logistic回歸分析

Table2UnivariateLogisticregressionanalysisoninfluencingfactorsforoccurrenceofHDCP

表1 兩組膳食評(píng)分比較±s，分)

表3 影響HDCP發(fā)生的膳食因素多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for occurrence of HDCP

變量βSEWaldχ2值P值OR值95%CI蛋類-0026007113518<00010770(0670，0885)奶類-02120074 8258 00040809(0700，0935)咸菜泡菜類 00160061 7245 00071178(1046，1327)

3 討論

目前，HDCP的病因及發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，但國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其做了大量研究，一致認(rèn)為HDCP是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果[5]，如高齡、肥胖、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病史或家族史、被動(dòng)吸煙、合并糖尿病等[6-7]。叢云鳳等[8]研究表明，膳食習(xí)慣與HDCP的發(fā)生具有一定相關(guān)性。但進(jìn)一步從各類膳食攝入情況探討其與HDCP關(guān)系的研究，國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究剔除公認(rèn)的HDCP高危因素，僅從膳食角度探討膳食因素在HDCP發(fā)生中的作用。

3.1 各類膳食攝入情況對(duì)HDCP的影響 本研究結(jié)果顯示，研究組妊娠期攝入肉禽魚(yú)類、蛋類、奶類、豆類、干果類評(píng)分低于對(duì)照組，攝入咸菜泡菜類評(píng)分高于對(duì)照組。妊娠婦女在妊娠期常存在偏食和厭食的不良膳食習(xí)慣，如不食肉類、蛋類、不飲牛奶等，使蛋白質(zhì)、鈣類等攝入不足，導(dǎo)致貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，與HDCP有著較為直接的關(guān)系[9]。對(duì)妊娠婦女產(chǎn)前實(shí)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，保證其各營(yíng)養(yǎng)元素的合理足量攝入，對(duì)預(yù)防HDCP的發(fā)生具有重要臨床意義[10]。因此，應(yīng)對(duì)妊娠婦女進(jìn)行高蛋白、高鈣、低鈉飲食為主的膳食指導(dǎo)，增加肉禽魚(yú)類、蛋類、奶類、豆類、干果類攝入，同時(shí)減少咸菜泡菜類攝入。

3.2 HDCP的膳食危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素 本研究結(jié)果顯示，妊娠期攝入咸菜泡菜類是HDCP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。這是由于腌菜、泡菜在腌制過(guò)程中不僅產(chǎn)生一定的有害物質(zhì)，而且使氯化鈉的攝入超出參考值，增加了血容量，同時(shí)水鈉潴留可以導(dǎo)致血管平滑肌腫脹，管腔變細(xì)，血管阻力增加，從而引起血壓升高[11]。

本研究結(jié)果亦顯示，妊娠期攝入蛋類、奶類是HDCP的保護(hù)因素，與王麗娜等[12]研究結(jié)果一致。蛋類、奶類的保護(hù)作用可能與其營(yíng)養(yǎng)素含量豐富有關(guān)，富含與人體需要接近的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的消化吸收率較高，可以提供人體發(fā)育所需的多種必需氨基酸。張麗華[13]報(bào)道，母體攝取均衡且充足的營(yíng)養(yǎng)，可使水鈉潴留、低蛋白血癥和嚴(yán)重貧血的發(fā)生率有所減少，降低了HDCP的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外，牛奶是較好的補(bǔ)鈣來(lái)源，通過(guò)對(duì)妊娠婦女進(jìn)行補(bǔ)鈣，能夠減少其體內(nèi)的鈣離子內(nèi)流，激活細(xì)胞膜鈣泵，增加鈣離子外流，從而使平滑肌興奮性下降，血管舒張，血壓下降，可降低HDCP的發(fā)病率及嚴(yán)重程度[14-15]。因此，在妊娠期適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋類和奶類的攝入，對(duì)于防止HDCP有一定作用[16]。

綜上所述，HDCP是一種與膳食密切相關(guān)的疾病，應(yīng)根據(jù)主要影響因素進(jìn)行針對(duì)性的綜合干預(yù)，改善膳食習(xí)慣，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，并增強(qiáng)宣教，教育妊娠婦女增加蛋白質(zhì)攝入，減少咸菜泡菜攝入，可有效預(yù)防或減少HDCP的發(fā)生。但本研究?jī)H限于妊娠期膳食結(jié)構(gòu)的研究，HDCP是否與妊娠前期飲食習(xí)慣有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

[1]Lei YX，Li FL，Wang YM.The case-control analysis on incidence regularity and related factor of pregnancy induced hypertension during 13 years[J].Maternal & Child Health Care of China，2007，22(28)：3943-3945.(in Chinese) 雷玉秀，李鳳蓮，王玉梅.妊娠高血壓綜合征13年發(fā)病規(guī)律及相關(guān)因素病例對(duì)照分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22 (28)：3943-3945.

[2]Kuklina EV，Ayala C，Callaghan WM.Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity in the United States[J].Obstet Gynecol，2009，113(6)：1299-1306.

[3]Liang J，Wang YP，Zhu J，et al.Analysis of maternal death tread in China from 2000 to 2005[J].Chinese Journal of Epidemiology，2009，30(3)：257-260.(in Chinese) 梁娟，王艷萍，朱軍，等.中國(guó)2000—2005年孕產(chǎn)婦死亡趨勢(shì)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，30(3)：257-260.

[4]Li JX，Lu J.The etiological research progress of hypertensive disorders complicating pregnancy[J].Hebei Medical Journal，2010，32(9)：1142-1144.(in Chinese) 李軍霞，盧靜.妊娠期高血壓疾病病因研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2010，32(9)：1142-1144.

[5]Deng G，Jiang WH，Li Y，et al.Epidemiological status and risk factor for hypertensive disorder complicating pregnancy in a district in Changsha[J].Journal of Central South University:Medical Science，2011，36(4)：335-339.(in Chinese) 鄧庚，蔣衛(wèi)紅，李穎，等.長(zhǎng)沙市某區(qū)妊娠期高血壓疾病的流行狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，36(4)：335-339.

[6]Li XL，Zhang H.Analysis on related factor of hypertensive disorders complicating pregnancy[J].Journal of Qiqihar Medical College，2010，31(9)：1420-1422.(in Chinese) 李香玲，張樺.妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素的分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(9)：1420-1422.

[7]崔潔，楊文東.妊娠期高血壓疾病患者血清脂聯(lián)素及內(nèi)脂素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(5):38.

[8]Cong YF，Sun S，Guan JL，et al.Analysis on related factor of hypertensive disorders complicating pregnancy[J].Maternal & Child Health Care of China，2011，26(17)：2573-2576.(in Chinese) 叢云鳳，孫爽，管驚雷，等.妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(17)：2573-2576.

[9]Gao SP.The research progress of hypertensive disorders complicating pregnancy[J].The Journal of Medical Theory and Practice，2014，35(8)：1017-1018.(in Chinese) 高淑平.妊娠期高血壓疾病的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，35(8)：1017-1018.

[10]Zhou RJ.The effect of prenatal nutrition intervention for preventing hypertensive disorders complicating pregnancy [J].Maternal & Child Health Care of China，2012，27(11)：1644-1645.(in Chinese) 周榮娟.產(chǎn)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓疾病的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(11)：1644-1645.

[11]Zhou C，Lei Y，Yang CX.Meta analysis of relationship among smoking，drinking，over intake of salt and hypertension[J].Modern Preventive Medicine，2006，33(4)：488-490.(in Chinese) 周超，雷燕，楊春霞.飲酒、吸煙和嗜鹽等生活方式與高血壓發(fā)病關(guān)聯(lián)的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(4)：488-490.

[12]Wang LN，Zhang YB，Shi GW.The research advance in the relation between hypertension and diets[J].Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Disease，2009，17(1)：108-110.(in Chinese) 王麗娜，張艷波，師貴文.高血壓與飲食關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2009，17(1)：108-110.

[13]Zhang LH.The effect of prenatal nutrition intervention on the incidence of hypertensive disorders complicating pregnancy[J].Guangdong Medical Journal，2014，35(11)：1694-1695.(in Chinese) 張麗華.孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(11)：1694-1695.

[14]Liu W.The clinical observation of Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders complicating pregnancy[J].Jilin Medical Journal，2010，31(11)：1451-1452.(in Chinese) 劉微.孕期補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(11)：1451-1452.

[15]閆春菊.妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦的干預(yù)效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(6)：99.

[16]Xiao B，Gao Y，Xiong Q.The epidemiological research progress of hypertensive disorders complicating pregnancy[J].Chinese Journal of Family Planning & Gynecotokology，2010，2(1)：66-69.(in Chinese) 肖兵，高巖，熊慶.妊娠期高血壓疾病的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2(1)：66-69.

(本文編輯：賈萌萌)

Dietary Factors and Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy：A Case-control Study

DINGXiao-hua，LIUXiao-ling，ZHANGYue，etal.

DepartmentofClinicalResearch，GansuProvincialMaternityandChildCareHospital，Lanzhou730050，China

Objective To explore the role of dietary factors in development of hypertensive disorders complicating pregnancy(HDCP)，to provide a scientific basis for effective dietary nutritional interventions.Methods From May 2010 to May 2012，in Gansu Provincial Maternity and Child Care Hospital，204 pregnant women with HDCP were enrolled as study group，204 normal pregnant women as control group.This study used food frequency method to perform the investigation,inquiring the kinds and frequency of their food intake，including cereals，meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，fruits/vegetables，nuts，pickles.The frequencies of food were divided into levels A(everyday intake，≥7 times/week，scored 4)，B(weekly intake，3-6 times/week，scored 3)，C(weekly intake，1-2 times/week，scored 2)，D(monthly intake，2-3 times/month，scored 1)，E(intake seldom or never，≤1 time/month，scored 0).This study used univariate and multivariate Logistic regression analysis to analyze the dietary factors influencing HDCP development.Results There was no significant difference in scores of cereals,fruits/vegetables between 2 groups(P>0.05).The scores of meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，nuts were lower，those of pickles higher in study group than in control group(P<0.05).Taking HDCP suffering as dependent variable，and cereals，meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，fruits/vegetables，nuts，pickles as independent variables，the univariate Logistic regression analysis showed that intakes of meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，nuts，pickles were related to HDCP(P<0.05)，thereinto the risk factor was pickles，the protective factors were cereals，meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，nuts.Taking HDCP suffering as dependent variable and the significant independent variables in univariate analysis as independent variables，Logistic regression analysis showed that pickles，eggs and milk were related to HDCP(P<0.05)，thereinto pickles was risk factor，eggs and milk were protective factors.Conclusion Intake of pickles would increase the risk of HDCP，while intake of eggs and milk prevent or reduce HDCP incidence effectively.

Hypertension，pregnancy-induced；Diet；Case-control studies

730050甘肅省蘭州市，甘肅省婦幼保健院臨床醫(yī)學(xué)研究所(丁曉華，劉小玲，張悅)；甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科(彭曉明)

R 714.25

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.20.026

2014-11-15；

2015-03-26)