陳 丹，王淑霞，劉 靜，劉風(fēng)蓮，趙衛(wèi)云，程志琴，高 穎

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·論著·

漢族和維吾爾族及哈薩克族人群甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征的相關(guān)性研究

陳 丹，王淑霞，劉 靜，劉風(fēng)蓮，趙衛(wèi)云，程志琴，高 穎

甲狀腺結(jié)節(jié)；代謝綜合征X；漢族；維吾爾族；哈薩克族

陳丹，王淑霞，劉靜，等.漢族和維吾爾族及哈薩克族人群甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(20)：2393-2397.[www.chinagp.net]

Chen D,Wang SX,Liu J,et al.Relationship of thyroid nodules to metabolic syndrome among Han,Uygur and Kazakh nationality[J].Chinese General Practice，2015，18(20)：2393-2397.

甲狀腺是人體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺體,在調(diào)節(jié)機(jī)體代謝方面起著最要作用。在甲狀腺疾病中甲狀腺結(jié)節(jié)最常見(jiàn)，且發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征(MS)的伴發(fā)也較為常見(jiàn)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)與MS及其組分具有一定相關(guān)性[1]，且MS個(gè)體甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著增高[2]。新疆是多民族集聚地，各民族有自己獨(dú)特的遺傳背景、飲食及生活習(xí)性，因此各民族疾病譜不同。本研究通過(guò)對(duì)2013年于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢的漢族、維吾爾族及哈薩克族人群的臨床資料進(jìn)行分析，分析不同民族人群甲狀腺結(jié)節(jié)與MS的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢并進(jìn)行人體指標(biāo)、血生化指標(biāo)及甲狀腺超聲檢測(cè)者5 870例為研究對(duì)象，其中漢族4 643例，維吾爾族996例，哈薩克族231例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)體檢資料不全者；(2)有行甲狀腺手術(shù)史及甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退病史者；(3)超聲檢測(cè)提示可能有甲狀腺炎和甲狀腺功能異常者；(4)有嚴(yán)重肝腎疾病及惡性腫瘤病史者。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查及人體指標(biāo)測(cè)量 (1)問(wèn)卷調(diào)查：調(diào)查問(wèn)卷由研究人員統(tǒng)一發(fā)放，體檢者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度以及既往病史(如高血壓、糖尿病等)；(2)人體指標(biāo)測(cè)量：由專科醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量，包括身高、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓。測(cè)量身高時(shí)脫鞋，讀數(shù)精確至1 cm；測(cè)量體質(zhì)量時(shí)穿單衣單褲，讀數(shù)精確至1 kg；采用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓，體檢者在測(cè)血壓前靜坐休息5 min，坐位測(cè)量左上肢血壓3次，取其平均值。

1.2.2 血生化指標(biāo)檢測(cè) 體檢者禁食12 h，于次日清晨采集空腹靜脈血3～5 ml，2 h內(nèi)分離血清，當(dāng)日用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)。

1.2.3 甲狀腺超聲檢測(cè) 由超聲科資深醫(yī)師采用超聲診斷儀(購(gòu)于美國(guó)GE公司,型號(hào)LOGIQ，E9彩色超聲診斷儀,高頻線陣探頭,6～15 MHz)對(duì)體檢者進(jìn)行甲狀腺超聲檢測(cè)，觀察甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)的位置、大小、內(nèi)部回聲、數(shù)目及形態(tài)等并記錄檢測(cè)結(jié)果。將具有占位效應(yīng)回聲的超聲圖像判斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) MS診斷采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)建議標(biāo)準(zhǔn)[3]，具備以下4項(xiàng)組分中的3項(xiàng)或及全部者即診斷為MS，(1)超重和/或肥胖：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2；(2)高血糖：FPG≥6.1 mmol/L,和/或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L,和/或已確診為糖尿病并治療者；(3)高血壓：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，和/或已確診為高血壓并治療者；(4)血脂紊亂：TG≥1.7 mmol/L,和/或男性HDL-C<0.9 mmol/L或女性HDL-C<1.0 mmol/L。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 漢族、維吾爾族和哈薩克族體檢者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、收縮壓、舒張壓、TG、HDL-C、FPG比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，維吾爾族和哈薩克族體檢者年齡、體質(zhì)量、BMI、收縮壓高于漢族，且哈薩克族體質(zhì)量、收縮壓高于維吾爾族；哈薩克族體檢者舒張壓高于漢族和維吾爾族，TG水平低于漢族和維吾爾族；漢族和哈薩克族體檢者HDL-C水平高于維吾爾族，且哈薩克族HDL-C水平高于漢族；維吾爾族體檢者FPG水平高于漢族和哈薩克族(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)及MS檢出率 漢族、維吾爾族和哈薩克族體檢者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；兩兩比較顯示，哈薩克族體檢者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高于漢族和維吾爾族(χ2=15.149、6.765，P<0.001)。漢族、維吾爾族和哈薩克族體檢者M(jìn)S檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；兩兩比較顯示，維吾爾族和哈薩克族體檢者M(jìn)S檢出率高于漢族(χ2=29.465、7.053，P<0.001，見(jiàn)表2)。

表2 漢族、維吾爾族和哈薩克族體檢者甲狀腺結(jié)節(jié)及MS檢出率比較〔n(%)〕

Table2ComparisonofproportionofthyroidnoduleandmetabolicsyndromeamongHan,UygurandKazakh

民族例數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)有 無(wú)MS有 無(wú)漢族46431299(280)3344(720)756(163)3887(837)維吾爾族996308(309)688(691)234(235)a762(765)哈薩克族23192(398)ab139(602)53(229)a178(771)χ2值1730933596P值<0001<0001

注：與漢族比較，aP<0.05；與維吾爾族比較，bP<0.05

表3 漢族、維吾爾族和哈薩克族體檢者甲狀腺結(jié)節(jié)與MS的關(guān)聯(lián)性分析

Table 3 Associate analysis of thyroid nodule and MS among Han,Uygur and Kazakh

MS及其組分漢族甲狀腺結(jié)節(jié)χ2值 P值維吾爾族甲狀腺結(jié)節(jié)χ2值 P值哈薩克族甲狀腺結(jié)節(jié)χ2值 P值MS14830<00018136000415480214BMI0023087914416<000100250875FPG19625<00017707000608830347血壓59757<000114218<000110745<0001TG332100680018089204210516HDL-C068004100279059721050147血脂紊亂351800610049082402170641

2.4 甲狀腺結(jié)節(jié)患病影響因素的多因素Logistic回歸分析 以性別、年齡及MS組分作為自變量，以是否患甲狀腺結(jié)節(jié)作為因變量，分別對(duì)3個(gè)民族進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量的賦值見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，性別、年齡、血壓是漢族患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，性別、年齡、BMI是維吾爾族患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，性別、年齡、血壓是哈薩克族患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見(jiàn)表5)。

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，F(xiàn)PG=空腹血糖；a為χ2值；與漢族比較，bP<0.05;與維吾爾族比較，cP<0.05

表4 甲狀腺結(jié)節(jié)患病影響因素的Logistic回歸分析變量賦值

Table 4 Variable assignment of Logistic regression analysis which used to identify risk factors for thyroid nodule

3 討論

近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率有逐年增高的趨勢(shì)，特別是甲狀腺超聲檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，使人群中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率提高至19%～67%[4]，國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究顯示，超聲檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為13.95%～37.16%[5]。MS患病率也呈增高趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)11省市MS相關(guān)調(diào)查的結(jié)果顯示MS患病率為13.3%[6],本研究甲狀腺結(jié)節(jié)及MS的檢出率分別為28.9%、17.8%，與國(guó)內(nèi)外研究一致。本研究哈薩克族體檢者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率(39.8%)高于漢族(28.0%)和維吾爾族(30.9%)；維吾爾族(23.5%)和哈薩克族(22.9%)MS檢出率高于漢族(16.3%)，提示甲狀腺結(jié)節(jié)及MS患病率在新疆漢族、維吾爾族及哈薩克族間可能存在差異。

甲狀腺結(jié)節(jié)伴發(fā)MS較為常見(jiàn)，相關(guān)調(diào)查研究顯示MS及其組分與甲狀腺功能及形態(tài)異常有關(guān)[7-10]。本調(diào)查結(jié)果顯示不同民族甲狀腺結(jié)節(jié)與MS及其組分存在相關(guān)性，漢族人群中，MS及其組分血壓和FPG與甲狀腺結(jié)節(jié)的患病相關(guān)，且隨著MS組分的增加，患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高；維吾爾族人群中，MS及其組分BMI、FPG、血壓與甲狀腺結(jié)節(jié)的患病相關(guān)，且隨著MS相關(guān)組分的增加，患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)也隨著增高；哈薩克族人群中，雖然MS與甲狀腺結(jié)節(jié)的患病無(wú)相關(guān)性，但其組分血壓與甲狀腺結(jié)節(jié)患病相關(guān)。相關(guān)研究已證實(shí)女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于男性，且隨著年齡的增長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率也會(huì)顯著升高[11]，其具體機(jī)制尚不清楚。本研究對(duì)漢族、維吾爾族和哈薩克族人群甲狀腺結(jié)節(jié)影響因素的Logistic回歸分析顯示，女性、年齡增長(zhǎng)均為3個(gè)民族患甲狀腺結(jié)節(jié)的高危因素，在校正了年齡及性別因素后，MS組分高血壓為漢族及哈薩克族人群患甲狀腺結(jié)節(jié)的高危因素，而B(niǎo)MI為維吾爾族人群患甲狀腺結(jié)節(jié)的高危因素。相關(guān)的研究亦顯示新疆不同民族有不同的高發(fā)疾病，維吾爾族人群糖尿病患病率高于漢族和哈薩克族，哈薩克族高血壓患病率高于維吾爾族和漢族[12-13]，而且新疆不同民族有不同的遺傳背景、生活及飲食習(xí)性，不同民族甲狀腺結(jié)節(jié)患病危險(xiǎn)因素不盡相同可能與上述因素有關(guān)。

關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)與MS的關(guān)聯(lián)機(jī)制目前尚不明確，相關(guān)報(bào)道顯示胰島素抵抗患者及MS患者有更高的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率，提示胰島素抵抗促進(jìn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[2]，而胰島素抵抗又是引起MS的基本環(huán)節(jié)，因此甲狀腺結(jié)節(jié)可能與胰島素抵抗有關(guān)[1]，許多研究也證實(shí)超重和肥胖、血糖及血脂代謝紊亂及高血壓患者體內(nèi)多存在胰島素抵抗[14-15]，胰島素抵抗可能參與了甲狀腺結(jié)節(jié)與MS的關(guān)聯(lián)機(jī)制。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)與MS及其組分密切相關(guān)，不同民族間甲狀腺結(jié)節(jié)患病危險(xiǎn)因素不同，應(yīng)針對(duì)不同民族甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素采取綜合有效的防治措施。

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(本文編輯：吳立波)

Relationship of Thyroid Nodules to Metabolic Syndrome Among Han,Uygur and Kazakh Nationality

CHENDan,WANGShu-xia,LIUJing,etal.

TheSecondMedicalDepartmentofCadreWard，theFirstTeachingHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054,China

Thyroid nodule；Metabolic syndrome X；Han nationality；Uygur nationality；Kazakh nationality

新疆維吾爾自治區(qū)科技支疆項(xiàng)目(2013911113)

830054新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部?jī)?nèi)二科(陳丹，趙衛(wèi)云，程志琴，高穎)，體檢中心(王淑霞)；老河口市婦幼保健院婦產(chǎn)科(劉靜)，第一醫(yī)院檢驗(yàn)科(劉風(fēng)蓮)

高穎，830054新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部?jī)?nèi)二科；E-mail：sunflowergaoying@163.com

R 581 R 589

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.20.008

2014-11-16；

2015-04-20)