郭廷華，鄒密密，彭亞瓊

(重慶市涪陵中心醫(yī)院超聲科，重慶 涪陵區(qū) 408009)

腎囊腫是成年人最為常見的一種腎臟的結(jié)構(gòu)異常，可為單側(cè)或雙側(cè)，可單發(fā)或多發(fā)，常見于男性。該病隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率增高［1］。一般情況下單純性腎囊腫無(wú)明顯臨床癥狀體征，僅在腎囊腫對(duì)周圍血管或輸尿管造成壓迫導(dǎo)致血管閉塞或尿路梗阻時(shí)方可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。目前認(rèn)為，腎囊腫超過(guò)5cm時(shí)即應(yīng)給予相應(yīng)治療［2］。關(guān)于單純性腎囊腫的治療，目前尚無(wú)特效方法。目前用于臨床的治療方法主要有中藥治療、開放式腎囊腫去頂術(shù)、經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)以及腹腔鏡下腎囊腫去頂引流術(shù)等。但由于中醫(yī)藥療效難以肯定，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大等缺點(diǎn)，近年來(lái)人們針對(duì)該病治療方法進(jìn)行了大量研究。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)超聲引導(dǎo)下的各種穿刺技術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用［3］。為了探討超聲引導(dǎo)下聚桂醇或無(wú)水酒精注射治療單純性腎囊腫的臨床效果，筆者回顧性分析了98例患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院超聲科于2010年9月至2013年8月期間超聲引導(dǎo)下硬化劑注射治療的單純性腎囊腫患者98例，其中男性59例，女性39例，年齡39～66 歲，平均年齡(57.8±14.6)歲。98 例患者共 103個(gè)囊腫，其中單發(fā)93例，多發(fā)5例;病程2周～22年;腹部超聲測(cè)量腎囊腫體積72～375mL;所有患者均無(wú)明顯臨床癥狀體征。98例患者中，49例采用超聲引導(dǎo)下聚桂醇注射硬化治療，分為聚桂醇組，另外49例則給予超聲引導(dǎo)下無(wú)水酒精注射硬化治療，作為無(wú)水酒精組。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、囊腫體積等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方 法

1.2.1 儀器和設(shè)備:本研究所用超聲儀為GE ViVi7彩超診斷儀，探頭為配有穿刺導(dǎo)向器的3.5MHz凸陣探頭，以及日本八光公司生產(chǎn)的型號(hào)為18G的PTC穿刺針。

1.2.2 操作方法:患者俯臥，腹部墊枕頭使腰部過(guò)伸，充分暴露腰背部。利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，超聲引導(dǎo)下選擇病灶距離皮膚距離最短處作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，將18G PTC穿刺針刺入腎囊腫的液性暗區(qū)中心處，拔出針芯，連接注射器，將囊液盡可能抽干凈，需密切觀察囊液性狀、顏色、量等，并置于抗凝管，離心后涂片檢查。囊液抽凈之后，再經(jīng)穿刺針注入生理鹽水對(duì)囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至沖洗液清亮、蛋白試驗(yàn)陰性之后，將硬化劑注入。注意穿刺過(guò)程中避免損傷腎囊腫以外的腎臟組織以及周圍血管神經(jīng)等。其中聚桂醇組在囊液抽凈之后注入1%聚桂醇(陜西天宇，陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445)，注入量為抽出囊液量的1/4，保留于囊腔內(nèi)，退針時(shí)針道內(nèi)注入少許聚桂醇并立即加壓覆蓋穿刺點(diǎn)，術(shù)后加壓30min;無(wú)水酒精組則在囊液抽凈之后注入抽出囊液量1/4的99.97%的無(wú)水乙醇，保留10min后抽出，迅速退針并立即加壓覆蓋穿刺點(diǎn)，術(shù)后加壓30min。兩組患者術(shù)后均需觀察2h，無(wú)明顯不適方可離開。

1.3 療效評(píng)價(jià):分別于治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月及術(shù)后1年行超聲檢查，了解囊腫大小、位置、形態(tài)、邊緣等信息。使用公式(π/6×長(zhǎng)×寬×高)計(jì)算囊腔體積，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［4］:①囊腔體積無(wú)明顯變化為無(wú)效;②囊腔體積較治療前縮小1/3為好轉(zhuǎn);③囊腔較治療前縮小1/3～2/3為顯效;④囊腔完全消失或基本消失為治愈。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者治愈率及有效率。同時(shí)詳細(xì)記錄兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的局部疼痛、囊內(nèi)出血、針道出血、醉酒樣反應(yīng)等不良反應(yīng)及并發(fā)癥，同時(shí)記錄腎實(shí)質(zhì)損傷、腎周圍血腫及感染發(fā)生率情況，并在兩組之間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較:經(jīng)上述治療，聚桂醇組治愈44例，好轉(zhuǎn)3例，有效2例，不存在無(wú)效病例;無(wú)水酒精組治愈42例，好轉(zhuǎn)5例，有效2例，不存在無(wú)效病例。兩組患者治愈率(89.8%vs85.7%)與有效率(95.9%vs95.9%)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較n(%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較:上述治療過(guò)程中，聚桂醇組患側(cè)不適6例，針道出血2例，腎囊腫囊內(nèi)出血4例，無(wú)醉酒反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.5%(12/49);無(wú)水酒精組患側(cè)不適16例，針道出血4例，囊內(nèi)出血3例，醉酒反應(yīng)10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為67.3%(33/49)。無(wú)水酒精組患者患側(cè)不適及醉酒反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于聚桂醇組(P＜0.01)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于聚桂醇組(P＜0.01)。見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較n(%)

3 討論

腎囊腫指的是腎臟內(nèi)出現(xiàn)的大小不等、與外界不通的囊性腫塊，該病主要包括成人型多囊腎、獲得性腎囊腫以及單純性腎囊腫等常見類型。該病屬于臨床常見病，絕大多數(shù)腎臟占位性病變均為囊性病變，該病任何年齡均可發(fā)生［5］。腎囊腫患者絕大多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀體征，僅在體格檢查時(shí)于腎區(qū)觸及或叩及包塊，而也只有當(dāng)囊腫體積巨大、導(dǎo)致周圍臟器或組織受壓時(shí)才會(huì)出現(xiàn)腰腹部不適及疼痛等癥狀，另外也可因囊內(nèi)壓力增高或合并感染時(shí)，因囊壁血管破裂出現(xiàn)鏡下血尿等情況。當(dāng)囊腫壓迫腎臟，可能造成腎缺血，進(jìn)而導(dǎo)致腎素分泌增加，造成繼發(fā)性高血壓的發(fā)生，若壓迫輸尿管，則可出現(xiàn)腎積水或繼發(fā)感染，較少可因囊腫巨大導(dǎo)致正常腎臟組織減少，功能減退，嚴(yán)重者導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生［6］。近年來(lái)隨著人們健康觀念的提高以及健康體檢的推廣，人們對(duì)該病的重視程度較前明顯提高，同時(shí)隨著超聲及CT技術(shù)的普及與發(fā)展，該病檢出率也出現(xiàn)明顯增高。關(guān)于該病的病因及發(fā)病機(jī)制，目前尚未完全明確，可能與機(jī)體退行性改變以及感染等因素有關(guān)。關(guān)于該病的治療，目前尚無(wú)特效方法。較小的腎囊腫一般認(rèn)為無(wú)需治療，僅定期復(fù)查即可。但對(duì)于直徑≥5cm或已有明顯臨床癥狀體征的腎囊腫，應(yīng)積極治療［7］。

目前該病治療方法主要有中醫(yī)藥治療、開放式或腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)以及經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)等，但中醫(yī)藥治療效果并不確切，而傳統(tǒng)開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多、愈合較慢等，故腹腔鏡手術(shù)以及經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)近年來(lái)得到了更為廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)療效已得到了充分肯定，但由于其費(fèi)用相對(duì)較為昂貴、對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)要求較高且需全麻下手術(shù)，同時(shí)有術(shù)后腹膜后血腫、腎周臟器損傷可能性大等缺點(diǎn)。經(jīng)皮腎囊腫穿刺以其簡(jiǎn)便的操作、低廉的費(fèi)用、較低的并發(fā)癥發(fā)生率等特點(diǎn)為廣大醫(yī)務(wù)人員及患者所接受。經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)多采用B超引導(dǎo)，可有單純穿刺抽液，也可行硬化劑注射。為了探討超聲引導(dǎo)下聚桂醇或無(wú)水酒精注射在單純性腎囊腫患者中的應(yīng)用效果，筆者分別回顧性分析了上述兩種方法治療的單純性腎囊腫患者各49例，并進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，在治療效果方面，聚桂醇組治愈率為89.8%，無(wú)水酒精組為85.7%，聚桂醇組總體有效率為95.9%，無(wú)水酒精組為95.9%，兩組治愈率及總體有效率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，兩種方法對(duì)于單純性腎囊腫的硬化治療療效相當(dāng)，均可有效使囊腫內(nèi)壁具有分泌功能的上皮細(xì)胞變性，失去分泌功能，繼而纖維化，閉合內(nèi)壁，從而達(dá)到治療的目的。在不良反應(yīng)方面，聚桂醇組無(wú)醉酒反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為24.5%，而無(wú)水酒精組出現(xiàn)醉酒反應(yīng)10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為67.3%，無(wú)水酒精組患者患側(cè)不適及醉酒反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于聚桂醇組(P＜0.01)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于聚桂醇組(P＜0.01)。雖然上述兩種硬化劑療效相當(dāng)，但各有特點(diǎn)。無(wú)水酒精是目前最為常用的腎囊腫硬化劑，療效肯定，但從本研究可知，其不良反應(yīng)相對(duì)較多，且較易因外滲引起的刺激性反應(yīng)使患者難以耐受。而外滲時(shí)可因組織將酒精吸收入血導(dǎo)致心悸、頭暈、皮膚潮紅等“醉酒樣”反應(yīng)。同時(shí)無(wú)水酒精操作時(shí)間較長(zhǎng)，操作難度相對(duì)較大，且難以獲得藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，從而導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加。而聚桂醇是一種新型的硬化劑，已在國(guó)外積累了數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)，療效肯定，且嚴(yán)重不良反應(yīng)較少。聚桂醇在應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)刺激性，患者無(wú)明顯疼痛現(xiàn)象，更無(wú)“醉酒樣”反應(yīng)，且藥物可留于體內(nèi)，操作相對(duì)較為簡(jiǎn)便。

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