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        超聲引導(dǎo)下注射聚桂醇注射液及無(wú)水酒精治療單純性腎囊腫臨床療效比較*

        2015-02-21 07:06:52郭廷華鄒密密彭亞瓊
        河北醫(yī)學(xué) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:聚桂醇腎囊腫硬化劑

        郭廷華,鄒密密,彭亞瓊

        (重慶市涪陵中心醫(yī)院超聲科,重慶 涪陵區(qū) 408009)

        腎囊腫是成年人最為常見(jiàn)的一種腎臟的結(jié)構(gòu)異常,可為單側(cè)或雙側(cè),可單發(fā)或多發(fā),常見(jiàn)于男性。該病隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率增高[1]。一般情況下單純性腎囊腫無(wú)明顯臨床癥狀體征,僅在腎囊腫對(duì)周?chē)芑蜉斈蚬茉斐蓧浩葘?dǎo)致血管閉塞或尿路梗阻時(shí)方可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。目前認(rèn)為,腎囊腫超過(guò)5cm時(shí)即應(yīng)給予相應(yīng)治療[2]。關(guān)于單純性腎囊腫的治療,目前尚無(wú)特效方法。目前用于臨床的治療方法主要有中藥治療、開(kāi)放式腎囊腫去頂術(shù)、經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)以及腹腔鏡下腎囊腫去頂引流術(shù)等。但由于中醫(yī)藥療效難以肯定,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大等缺點(diǎn),近年來(lái)人們針對(duì)該病治療方法進(jìn)行了大量研究。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)超聲引導(dǎo)下的各種穿刺技術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用[3]。為了探討超聲引導(dǎo)下聚桂醇或無(wú)水酒精注射治療單純性腎囊腫的臨床效果,筆者回顧性分析了98例患者的臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取我院超聲科于2010年9月至2013年8月期間超聲引導(dǎo)下硬化劑注射治療的單純性腎囊腫患者98例,其中男性59例,女性39例,年齡39~66 歲,平均年齡(57.8±14.6)歲。98 例患者共 103個(gè)囊腫,其中單發(fā)93例,多發(fā)5例;病程2周~22年;腹部超聲測(cè)量腎囊腫體積72~375mL;所有患者均無(wú)明顯臨床癥狀體征。98例患者中,49例采用超聲引導(dǎo)下聚桂醇注射硬化治療,分為聚桂醇組,另外49例則給予超聲引導(dǎo)下無(wú)水酒精注射硬化治療,作為無(wú)水酒精組。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、囊腫體積等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2方 法

        1.2.1 儀器和設(shè)備:本研究所用超聲儀為GE ViVi7彩超診斷儀,探頭為配有穿刺導(dǎo)向器的3.5MHz凸陣探頭,以及日本八光公司生產(chǎn)的型號(hào)為18G的PTC穿刺針。

        1.2.2 操作方法:患者俯臥,腹部墊枕頭使腰部過(guò)伸,充分暴露腰背部。利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后,超聲引導(dǎo)下選擇病灶距離皮膚距離最短處作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺,將18G PTC穿刺針刺入腎囊腫的液性暗區(qū)中心處,拔出針芯,連接注射器,將囊液盡可能抽干凈,需密切觀察囊液性狀、顏色、量等,并置于抗凝管,離心后涂片檢查。囊液抽凈之后,再經(jīng)穿刺針注入生理鹽水對(duì)囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗,直至沖洗液清亮、蛋白試驗(yàn)陰性之后,將硬化劑注入。注意穿刺過(guò)程中避免損傷腎囊腫以外的腎臟組織以及周?chē)苌窠?jīng)等。其中聚桂醇組在囊液抽凈之后注入1%聚桂醇(陜西天宇,陜西天宇制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445),注入量為抽出囊液量的1/4,保留于囊腔內(nèi),退針時(shí)針道內(nèi)注入少許聚桂醇并立即加壓覆蓋穿刺點(diǎn),術(shù)后加壓30min;無(wú)水酒精組則在囊液抽凈之后注入抽出囊液量1/4的99.97%的無(wú)水乙醇,保留10min后抽出,迅速退針并立即加壓覆蓋穿刺點(diǎn),術(shù)后加壓30min。兩組患者術(shù)后均需觀察2h,無(wú)明顯不適方可離開(kāi)。

        1.3 療效評(píng)價(jià):分別于治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月及術(shù)后1年行超聲檢查,了解囊腫大小、位置、形態(tài)、邊緣等信息。使用公式(π/6×長(zhǎng)×寬×高)計(jì)算囊腔體積,并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4]:①囊腔體積無(wú)明顯變化為無(wú)效;②囊腔體積較治療前縮小1/3為好轉(zhuǎn);③囊腔較治療前縮小1/3~2/3為顯效;④囊腔完全消失或基本消失為治愈。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者治愈率及有效率。同時(shí)詳細(xì)記錄兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的局部疼痛、囊內(nèi)出血、針道出血、醉酒樣反應(yīng)等不良反應(yīng)及并發(fā)癥,同時(shí)記錄腎實(shí)質(zhì)損傷、腎周?chē)[及感染發(fā)生率情況,并在兩組之間進(jìn)行對(duì)比分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,率的比較采用χ2分析,以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較:經(jīng)上述治療,聚桂醇組治愈44例,好轉(zhuǎn)3例,有效2例,不存在無(wú)效病例;無(wú)水酒精組治愈42例,好轉(zhuǎn)5例,有效2例,不存在無(wú)效病例。兩組患者治愈率(89.8%vs85.7%)與有效率(95.9%vs95.9%)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較n(%)

        2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較:上述治療過(guò)程中,聚桂醇組患側(cè)不適6例,針道出血2例,腎囊腫囊內(nèi)出血4例,無(wú)醉酒反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為24.5%(12/49);無(wú)水酒精組患側(cè)不適16例,針道出血4例,囊內(nèi)出血3例,醉酒反應(yīng)10例,不良反應(yīng)發(fā)生率為67.3%(33/49)。無(wú)水酒精組患者患側(cè)不適及醉酒反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于聚桂醇組(P<0.01),不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于聚桂醇組(P<0.01)。見(jiàn)表 2。

        表2 兩組患者不良反應(yīng)比較n(%)

        3 討論

        腎囊腫指的是腎臟內(nèi)出現(xiàn)的大小不等、與外界不通的囊性腫塊,該病主要包括成人型多囊腎、獲得性腎囊腫以及單純性腎囊腫等常見(jiàn)類(lèi)型。該病屬于臨床常見(jiàn)病,絕大多數(shù)腎臟占位性病變均為囊性病變,該病任何年齡均可發(fā)生[5]。腎囊腫患者絕大多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀體征,僅在體格檢查時(shí)于腎區(qū)觸及或叩及包塊,而也只有當(dāng)囊腫體積巨大、導(dǎo)致周?chē)K器或組織受壓時(shí)才會(huì)出現(xiàn)腰腹部不適及疼痛等癥狀,另外也可因囊內(nèi)壓力增高或合并感染時(shí),因囊壁血管破裂出現(xiàn)鏡下血尿等情況。當(dāng)囊腫壓迫腎臟,可能造成腎缺血,進(jìn)而導(dǎo)致腎素分泌增加,造成繼發(fā)性高血壓的發(fā)生,若壓迫輸尿管,則可出現(xiàn)腎積水或繼發(fā)感染,較少可因囊腫巨大導(dǎo)致正常腎臟組織減少,功能減退,嚴(yán)重者導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生[6]。近年來(lái)隨著人們健康觀念的提高以及健康體檢的推廣,人們對(duì)該病的重視程度較前明顯提高,同時(shí)隨著超聲及CT技術(shù)的普及與發(fā)展,該病檢出率也出現(xiàn)明顯增高。關(guān)于該病的病因及發(fā)病機(jī)制,目前尚未完全明確,可能與機(jī)體退行性改變以及感染等因素有關(guān)。關(guān)于該病的治療,目前尚無(wú)特效方法。較小的腎囊腫一般認(rèn)為無(wú)需治療,僅定期復(fù)查即可。但對(duì)于直徑≥5cm或已有明顯臨床癥狀體征的腎囊腫,應(yīng)積極治療[7]。

        目前該病治療方法主要有中醫(yī)藥治療、開(kāi)放式或腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)以及經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)等,但中醫(yī)藥治療效果并不確切,而傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多、愈合較慢等,故腹腔鏡手術(shù)以及經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)近年來(lái)得到了更為廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)療效已得到了充分肯定,但由于其費(fèi)用相對(duì)較為昂貴、對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)要求較高且需全麻下手術(shù),同時(shí)有術(shù)后腹膜后血腫、腎周臟器損傷可能性大等缺點(diǎn)。經(jīng)皮腎囊腫穿刺以其簡(jiǎn)便的操作、低廉的費(fèi)用、較低的并發(fā)癥發(fā)生率等特點(diǎn)為廣大醫(yī)務(wù)人員及患者所接受。經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)多采用B超引導(dǎo),可有單純穿刺抽液,也可行硬化劑注射。為了探討超聲引導(dǎo)下聚桂醇或無(wú)水酒精注射在單純性腎囊腫患者中的應(yīng)用效果,筆者分別回顧性分析了上述兩種方法治療的單純性腎囊腫患者各49例,并進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示,在治療效果方面,聚桂醇組治愈率為89.8%,無(wú)水酒精組為85.7%,聚桂醇組總體有效率為95.9%,無(wú)水酒精組為95.9%,兩組治愈率及總體有效率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),兩種方法對(duì)于單純性腎囊腫的硬化治療療效相當(dāng),均可有效使囊腫內(nèi)壁具有分泌功能的上皮細(xì)胞變性,失去分泌功能,繼而纖維化,閉合內(nèi)壁,從而達(dá)到治療的目的。在不良反應(yīng)方面,聚桂醇組無(wú)醉酒反應(yīng),不良反應(yīng)總發(fā)生率為24.5%,而無(wú)水酒精組出現(xiàn)醉酒反應(yīng)10例,不良反應(yīng)發(fā)生率為67.3%,無(wú)水酒精組患者患側(cè)不適及醉酒反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于聚桂醇組(P<0.01),不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于聚桂醇組(P<0.01)。雖然上述兩種硬化劑療效相當(dāng),但各有特點(diǎn)。無(wú)水酒精是目前最為常用的腎囊腫硬化劑,療效肯定,但從本研究可知,其不良反應(yīng)相對(duì)較多,且較易因外滲引起的刺激性反應(yīng)使患者難以耐受。而外滲時(shí)可因組織將酒精吸收入血導(dǎo)致心悸、頭暈、皮膚潮紅等“醉酒樣”反應(yīng)。同時(shí)無(wú)水酒精操作時(shí)間較長(zhǎng),操作難度相對(duì)較大,且難以獲得藥品的批準(zhǔn)文號(hào),從而導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加。而聚桂醇是一種新型的硬化劑,已在國(guó)外積累了數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn),療效肯定,且嚴(yán)重不良反應(yīng)較少。聚桂醇在應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)刺激性,患者無(wú)明顯疼痛現(xiàn)象,更無(wú)“醉酒樣”反應(yīng),且藥物可留于體內(nèi),操作相對(duì)較為簡(jiǎn)便。

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