段霄燕，余建中，陳 麗

(1.武警四川總隊(duì)成都醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610041 2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 成都 610041)

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病(CHD)是指由于機(jī)體脂質(zhì)代謝不正常，血液中脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上的一些類似粥樣脂類物質(zhì)堆積而成的白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變，這些斑塊漸漸增多會造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻進(jìn)而導(dǎo)致心臟缺血產(chǎn)生心絞痛。冠心病已經(jīng)成為目前我國主要致死病因之一。近年來大量研究證實(shí)，腫瘤壞死因子樣凋亡弱誘導(dǎo)劑(tumor necrosis factor－ like weak inducerof apoptosis，TWEAK)參與冠脈粥樣斑塊慢性炎癥過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，腫瘤壞死因子樣弱凋亡誘導(dǎo)物(TNF－like weak inducer of apoptosis;TWEAK)屬腫瘤壞死因子超家族成員(TNFSF12)，表達(dá)于外周淋巴器官，因其與TNF相關(guān)并具有較弱的誘導(dǎo)凋亡能力而得名［1］。本研究旨在進(jìn)一步觀察分析sTWEAK與CHD嚴(yán)重程度之間的關(guān)系及其對AMI發(fā)病的預(yù)測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取于2010年5月至2013年1月在本院住院治療的176例冠心病患者，按照冠心病嚴(yán)重程度分為不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)組98例、穩(wěn)定性心絞痛(SAP)組18例、急性心肌梗死(AMI)組60例，年齡46－69歲，平均年齡(60.5±5.3)歲，其中男性 138例，女性38例，其中UAP組男76例，女22例，年齡45－67歲，平均(63.1±9.2)歲;SAP組男10例，女8例，年齡46－66 歲，平均年齡(62.8±8.9)歲;AMI組男52例，女8例，年齡47－67歲，平均年齡(64.1±10.1)歲，各組間患者伴有的相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生情況(如糖尿病、高血壓、高脂血癥以及吸煙等)見表1，同時(shí)對于可能會影響研究結(jié)果的相應(yīng)疾病進(jìn)行排除，如有組織器官壞死、急慢性炎癥性疾病及腫瘤、免疫性疾病和感染性疾病等患者。對照組患者選取同時(shí)期在本院治療的無冠心病病史的36例患者，男20例，女16例，年齡45－69 歲，平均年齡(63.0±9.7)歲，患者間的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 sTWEAK的測定:采用 ELISA試劑盒對血sTWEAK的濃度進(jìn)行測定，試劑盒選擇上海森雅生物技術(shù)有限公司提供的各種系列ELISA科研實(shí)驗(yàn)檢測試劑盒，詳細(xì)的操作步驟見試劑盒的說明書，在患者入院時(shí)采集適量清晨空腹血，離心后提取其血清并將其保存在冰箱中以備用。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影Gensini評分的方法:冠狀動(dòng)脈造影的方式采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法，Gensini評分方法，Gensini評分為患者所有病變積分的總和，每處病變積分為狹窄程度評分乘以病變部位評分［2］。

表1 Gensini評分方法

1.2.3 其他相應(yīng)的指標(biāo):血細(xì)胞情況、血脂蛋白、尿酸、c反應(yīng)蛋白以及肌鈣蛋白等相應(yīng)化驗(yàn)結(jié)果均來自于患者做的臨床生化檢測報(bào)告結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件對相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，樣本均數(shù)采用單因素方差分析，采用Logistic分析對AMI和危險(xiǎn)因素的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 sTWEAK水平比較及與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析:各組血清sTWEAK水平均值不完全相等，組別之間差異較大，其中AMI組明顯高于其他組別，與其他組別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而其他組別之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 Logistic回歸分析:對與AMI相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析后，結(jié)果顯示 sTWEAK是導(dǎo)致AMI的危險(xiǎn)因素之一，此外，白細(xì)胞水平以及載脂蛋白A1也與AMI的發(fā)病有密切關(guān)系，也是導(dǎo)致AMI發(fā)病的因素。

表2 各組別之間血清sTWEAK水平(pg/mL)

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。目前，冠心病在我國發(fā)病率、死亡率逐年升高，成為心血管病研究的熱點(diǎn)。

冠心病在臨床上可分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)和猝死型五個(gè)類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。

心肌梗死(MI)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血栓形成、冠狀動(dòng)脈的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供應(yīng)而壞死的病癥。其在臨床中多發(fā)生于中年以后，這與來本院就診的患者的年齡相仿，同時(shí)其發(fā)病時(shí)有劇烈而持久的性質(zhì)類似于心絞痛的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等臨床癥狀，且臨床中服用硝酸甘油沒有效果，會產(chǎn)生比較嚴(yán)重的不良后果。同時(shí)心電圖和血清酶檢查對其診斷有很重要的價(jià)值，急性心肌梗死的患者在發(fā)病后應(yīng)立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)救治［3，4］。

在本研究中，血清sTWEAK水平在AMI組中的水平表現(xiàn)最高，而在穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型冠心病組中水平表現(xiàn)與對照組相近，表明血清sTWEAK水平可以作為冠心病嚴(yán)重程度的一個(gè)有效的指標(biāo)，同時(shí)其也可作為急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素之一，這與謝遙等［5］的研究成果是一致的。機(jī)體動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定因素之一是血清sTWEAK，機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化是指以慢性炎癥為主要病理特征的一種慢性疾病過程［6］。炎癥細(xì)胞與正常細(xì)胞之間復(fù)雜的相互作用結(jié)果導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)炎癥細(xì)胞在此過程中所分泌的相應(yīng)趨化因子對斑塊的發(fā)生以及進(jìn)展也同樣起著重要作用。而TWEAK作為腫瘤壞死因子配體中的一員在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展以及進(jìn)展中都起著很重要的作用。這也符合本研究所得出的關(guān)于sTWEAK可以作為AMI的危險(xiǎn)因素的相應(yīng)結(jié)論。

［1］ 劉恒道，歐陽茂.TWEAK在動(dòng)脈粥樣硬化疾病中的作用［J］.國際心血管病雜志，2012，39(2):86－88.

［2］ 于會寧，張迎怡，叢洪良.冠心病患者糖耐量減低與冠狀動(dòng)脈Gensini評分的關(guān)系［J］.臨床心血管病雜志，2010，26(1):30－32.

［3］ 符史健.急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(18):3508－3509.

［4］ 宋秀霞，姜濤，姚曉愛，等.急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性研究［J］.中國循環(huán)雜志，2012，27(1):21－24.

［5］ 謝遙，程曉曙.腫瘤壞死因子樣凋亡微弱誘導(dǎo)劑與動(dòng)脈粥樣硬化［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2010，18(6):492－494.

［6］ 劉俊，李建軍.動(dòng)脈粥樣硬化中的免疫調(diào)節(jié)［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2011，19(11):957－962