田衛(wèi)衛(wèi)，鄭放超，甘 露，張俊琦

病例 男性，31 歲，戰(zhàn)斗機(jī)飛行員，飛行時(shí)間1300 h。因體能考核后腰痛、乏力伴惡心嘔吐1 h 收入院。 患者于2015 年5 月17 日全天參加體能考核。 考核項(xiàng)目：上午舉杠鈴30 次/2 min，自體深蹲30 次/2 min，仰臥抬腿30 次/2 min，跳繩40 次/2 min，25 m×2 折返跑/2 min，仰臥起坐，引體向上，旋梯；下午100 m、3000 m 跑，負(fù)重深蹲，考核于16 時(shí)結(jié)束。 5 月18 日1 時(shí)許，患者出現(xiàn)全身不適，腰部脹痛、乏力，并伴惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容2 次，遂即入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院空勤科。 患者既往身體健康，平時(shí)正常參加飛行及地面訓(xùn)練，飛行耐力良好，近期無服藥及飲酒史。 查體：體溫37.4 ℃， 脈搏76 次/min， 呼吸20 次/min， 血 壓138/89 mmHg，心肺腹未見異常，雙腎區(qū)叩擊痛，以左側(cè)為主，雙側(cè)腰部骶棘肌壓痛， 雙下肢無水腫。 輔助檢查： 尿常規(guī)：pH 5.0，蛋白++。尿微量球蛋白2561.2 mg/L。血生化：血肌紅蛋白1071.10 ng/ml，磷酸肌酸激酶1178 U/L，乳酸脫氫酶269 U/L，α-羥丁酸脫氫酶207 U/L，肌酐202.1 μmol/L，尿酸1119.9 μmol/L， 胱抑素C 1.31 mg/L， 腎小球?yàn)V過率64.1 ml/min。 診斷：運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥。 入院后臥床休息，觀察生命體征及尿量，動(dòng)態(tài)檢測尿常規(guī)、尿微量蛋白及血生化指標(biāo)。予靜脈補(bǔ)液、堿化尿液、維持水電解質(zhì)平衡等治療。 5 月21 日復(fù)查磷酸肌酸激酶降至384 U/L，血肌紅蛋白、乳酸脫氫酶、α- 羥丁酸脫氫酶降至正常，尿常規(guī)及尿微量球蛋白正常。 5 月25 日復(fù)查磷酸肌酸激酶、肌酐、尿酸、胱抑素、腎小球?yàn)V過率均恢復(fù)正常。經(jīng)上述綜合治療后，患者腰痛、乏力消失，無惡心嘔吐，查體無陽性體征，于5 月25 日臨床治愈出院。 因需下飛行結(jié)論，于5 月25 日入我院，患者無特殊不適，查體無陽性體征，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量球蛋白、血肌紅蛋白、心肌酶譜、腎功均正常，于5 月29 日出院。 飛行結(jié)論：暫時(shí)飛行不合格。 建議：注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；避免應(yīng)用腎毒藥物；地面觀察1個(gè)月，期滿返院復(fù)查結(jié)論。

討論 引起橫紋肌溶解癥的病因很多， 過量運(yùn)動(dòng)所致的橫紋肌溶解癥稱為運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥(exerciseinduced rhabdomyolysis, ER)[1]，嚴(yán)重時(shí)可引起急性腎衰竭、多臟器功能障礙等并發(fā)癥，危及患者生命[2]。

ER 多發(fā)生在高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)， 如馬拉松賽跑、5 km 武裝越野、登山、舉重、健美等，或長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)后突然大量劇烈運(yùn)動(dòng)的人，在進(jìn)行較大強(qiáng)度軍事訓(xùn)練的軍人中也經(jīng)常發(fā)生[3]。平素缺乏體育鍛煉，近期出現(xiàn)感染、發(fā)熱、腹瀉等不適，有服用可引起肌肉損傷的藥物史以及在炎熱潮濕的環(huán)境下或高原地區(qū)進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等，都有發(fā)生ER 的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

第三代高性能戰(zhàn)斗機(jī)所具備的持續(xù)高過載、高過載增長率、高角加速度和高認(rèn)知負(fù)荷等特性，對(duì)飛行員的身體素質(zhì)提出了更高的要求[5]。熊萬喜等[6]對(duì)310 名高性能殲擊機(jī)飛行員的心率、血壓、肺活量、體質(zhì)量及體能訓(xùn)練成績進(jìn)行測量， 優(yōu)秀率為53.00%， 尤其是專項(xiàng)素質(zhì)訓(xùn)練成績明顯，1 次測評(píng)達(dá)標(biāo)率為79.03%， 說明我軍高性能殲擊機(jī)飛行員總體體能狀況良好，能夠勝任飛行訓(xùn)練對(duì)人體能的要求。 但部分飛行員對(duì)體能訓(xùn)練的必要性和重要性認(rèn)識(shí)不夠，不重視體能訓(xùn)練，對(duì)體能訓(xùn)練抓得不緊；加之由于軍事訓(xùn)練和飛行任務(wù)繁重，飛行時(shí)間不固定，不能保證正常的體能訓(xùn)練，已成為影響飛行員體能素質(zhì)的潛在因素[7-8]。 分析本例發(fā)生的原因：患者為青年男性，系第三代高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員，身體素質(zhì)好，平時(shí)較少參加體能訓(xùn)練，突然高強(qiáng)度、長時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超過機(jī)體的耐受能力，是發(fā)生本病的原因之一；此外，考核部門對(duì)本次考核缺乏科學(xué)、合理的安排，考核項(xiàng)目多，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，考核持續(xù)時(shí)間長，也是原因之一。

體能訓(xùn)練是航空生理訓(xùn)練的重要組成部分，合理有效的體能訓(xùn)練有助于提高飛行耐力，確保飛行安全。 隨著更多高性能戰(zhàn)斗機(jī)裝備部隊(duì)， 飛行員發(fā)生ER 的概率增加，本例再次為航衛(wèi)保障敲響警鐘。 為確保戰(zhàn)斗力和飛行安全，航衛(wèi)保障工作者必須加大對(duì)ER 的認(rèn)識(shí)和重視，指導(dǎo)部隊(duì)做好ER 的防治工作，加強(qiáng)對(duì)本病危險(xiǎn)因素的干預(yù)和控制。 飛行員在思想上要高度重視體能訓(xùn)練的重要性，做到體能訓(xùn)練持之以恒、循序漸進(jìn)。 組訓(xùn)部門要制定科學(xué)合理的體能訓(xùn)練和考核計(jì)劃，科學(xué)施訓(xùn)。

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[3] 謝院生, 劉曉巒, 陳香美.運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥的診治[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 29(6)： 449-452.

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[6] 熊萬喜, 余琳, 王麗, 等. 高性能殲擊機(jī)飛行員體能素質(zhì)現(xiàn)狀的觀察[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2011, 20(11)： 1030-1031.

[7] 熊萬喜, 余琳, 王麗, 等. 某療養(yǎng)院飛行人員體能素質(zhì)的調(diào)查[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(1)： 3-6.

[8] 薛霞, 萬憬. 飛行人員體能訓(xùn)練存在的問題及對(duì)策[J]. 人民軍醫(yī), 2014, 57(4)361-362.