孫玉菡

（重慶市婦幼保健院婦產(chǎn)科 400013）

皮下埋植避孕劑（簡稱皮埋劑）是埋植于育齡期婦女皮下的藥物緩釋避孕系統(tǒng)，在臨床廣泛應用以來受廣大使用者的青睞[1]。但術后并發(fā)癥是影響其繼續(xù)使用的主要因素，它最主要的并發(fā)癥為月經(jīng)紊亂，少數(shù)表現(xiàn)為功能性卵巢囊腫、體質(zhì)量增加、類早孕反應、頭痛[2]?，F(xiàn)將本院收治的1例皮埋劑排異反應報道如下。

1 臨床資料

患者，女，31歲，因“要求行皮下埋植避孕劑安置術1d”于2014年9月3日入院。既往體健，否認食物、藥物過敏史。月經(jīng)正常，4d／30d，末次月經(jīng)：2014年9月1日，孕8產(chǎn)2。入院體檢無特殊，血常規(guī)正常。入院診斷：月經(jīng)期。入院后當天行皮下埋植避孕劑安置術，術中常規(guī)消毒鋪巾，嚴格無菌操作，于左上臂安置皮下埋植避孕劑2根。皮埋劑為左炔諾孕酮硅膠棒（Ⅱ）（生產(chǎn)廠家：上海達華藥業(yè)有限公司），為乳白色含藥硅膠且具彈性的圓柱狀棒，外包無色透明的硅橡膠，兩端用黏合劑封口，每根含75mg左炔諾孕酮。術后1d，患者感埋置皮埋劑的部位瘙癢，并出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，無疼痛，自訴皮埋部位皮溫稍高，未特殊處理及就診，術后14d到本院就診，考慮為排異反應，立即行皮下埋植避孕劑取出術，術前見皮埋劑部位皮膚水腫，稍紅，皮溫稍高，無壓痛，血常規(guī)正常，術中感皮下水腫明顯。術后未行任何治療，取出術后1d皮膚紅腫及瘙癢好轉(zhuǎn)，術后3d無紅腫熱及瘙癢癥狀。

2 討論

皮下埋植避孕法是一種安全、長效以及可逆的避孕方法[2]，皮埋劑植入皮下后，通過長期恒定釋放低劑量甾體激素于血液中來改變體內(nèi)激素的平衡，并作用于生殖過程多個環(huán)節(jié)以達到避孕目的。它的可接受性主要受孕激素引起的不良反應的影響[1-2]，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，其他不良反應如類早孕反應、體質(zhì)量增加等發(fā)生率低，并在使用過程中逐步減輕。研究表明[3-5]皮下埋植避孕劑安置術后偶爾會發(fā)生局部皮膚細菌性感染，但若局部消毒及器械消毒均嚴格無菌，并嚴格按操作規(guī)程放置，是不會發(fā)生細菌性感染的。皮埋劑的載體為硅膠，硅具有良好的生物相容性，對人體組織具有無刺激性、無毒性、機體排異反應極少等特點，在醫(yī)療行業(yè)中廣泛應用。故皮埋劑應極少發(fā)生排異反應。此患者在嚴格無菌操作下行皮下埋植避孕劑安置術，術后出現(xiàn)皮膚紅腫熱等現(xiàn)象，但無疼痛，無局部化膿或全身感染中毒癥狀，皮埋部位無壓痛，白細胞及中性粒細胞比例均正常，取出后未行任何治療（如抗炎治療等），紅腫熱等現(xiàn)象消失，以上臨床表現(xiàn)為無菌性炎性反應，符合硅膠的排異反應[6]，故考慮為硅膠的排異反應，不考慮為細菌性感染。

皮下埋植避孕劑不良反應主要有月經(jīng)失調(diào)、類早孕反應、頭痛、體質(zhì)量增加等，硅膠因具有良好的生物相容性，極少發(fā)生排異反應。當患者放置皮埋劑后，皮埋部位出現(xiàn)紅、腫、熱而無疼痛及壓痛等現(xiàn)象，血常規(guī)正常時，應考慮排異反應，及時取出皮埋劑，并與細菌性感染相鑒別，以免延誤或加重病情。臨床中，在行皮下埋植避孕劑安置術前應注意詢問患者有無食物、藥物過敏史，有無感染癥狀，術前是否服用影響皮埋劑避孕效果的藥物，術中嚴密監(jiān)測患者生命體征及過敏現(xiàn)象，以減少或避免排異反應的發(fā)生。

[1] Weisberg E，Bateson D，McGeechan K，et al.A three-year comparative study of continuation rates，bleeding patterns and satisfaction in Australian women using a subdermal contraceptive implant or progestogen releasing-intrauterine system[J].Eur J Contracept Reprod Health Care，2014，19（1）：5-14.

[2] 錢翠鳳，黃紫蓉.皮下埋植避孕劑的研究進展[J].國際生殖健康／計劃生育雜志，2013，32（2）：107-110.

[3] 姚麗媛.260例皮下埋植避孕副反應情況及注意事項[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（9）：108-109.

[4] 孫彥榮，倪煥青，王樹松.皮下埋植避孕法可接受性分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31（4）：462-463.

[5] 楊靜.皮下埋植避孕術542例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，11（8）：1234.

[6] 劉軍，張國明，曾鍵，等.遠期硅膠排斥的臨床表現(xiàn)及處理[J].臨床眼科雜志，2005，13（5）：447-448.