李紅姍，溫曉梅，李玉峰，張宏業(yè)

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，?？?70102）

川崎病是一種兒童急性發(fā)熱伴有皮疹的全身性疾病，可引起全身中、小血管炎，累及多臟器系統(tǒng)，尤其可引起冠狀動(dòng)脈損害。近年來(lái)，川崎病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響了兒童的健康和生活質(zhì)量[1-2]。臨床護(hù)理路徑是以時(shí)間為順序的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，可使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]，成為目前臨床上所倡導(dǎo)的主要護(hù)理模式。為了探討川崎病的臨床護(hù)理路徑的制訂及應(yīng)用價(jià)值，作者對(duì)58例川崎病患兒進(jìn)行了臨床護(hù)理路徑模式管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2014年3月本院收治的川崎病患兒58例為觀察組，其中，男30例，女28例，年齡1～9歲，平均（4.8±3.2）歲。2011年3月至2012年5月本院收治的川崎病患兒46例為對(duì)照組，其中，男26例，女20例，年齡1～10歲，平均（4.5±3.8）歲。所有患兒第一診斷符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并且排除合并肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥者，排除治療過(guò)程中轉(zhuǎn)院、自動(dòng)出院、死亡或放棄治療者。兩組患兒性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)觀察組患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式，根據(jù)制訂好的臨床護(hù)理路徑表，按照時(shí)間順序?qū)嵤┳顑?yōu)化檢查、治療和護(hù)理措施。對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療和傳統(tǒng)的護(hù)理模式。

1.3 臨床護(hù)理路徑的制訂和實(shí)施

1.3.1 成立臨床護(hù)理路徑的管理組及專家組 管理組成員由科室主任、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)臨床護(hù)理路徑的制訂，指導(dǎo)和監(jiān)督實(shí)施。專家組成員包括有川崎病診治豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及護(hù)士組成，負(fù)責(zé)臨床護(hù)理路徑的制訂和實(shí)施。

1.3.2 川崎病臨床護(hù)理路徑的制訂 首先，收集本院近2年來(lái)川崎病患兒的病歷資料，總結(jié)分析其診斷標(biāo)準(zhǔn)、輔助檢查項(xiàng)目、治療方案、護(hù)理內(nèi)容、可能并發(fā)癥、平均住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用等信息。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室診治水平、醫(yī)療設(shè)備及臨床工作經(jīng)驗(yàn)，確定標(biāo)準(zhǔn)化診療措施、護(hù)理計(jì)劃以及標(biāo)準(zhǔn)化住院時(shí)間。然后按照時(shí)間順序?qū)Ω黜?xiàng)診治、護(hù)理活動(dòng)制訂臨床護(hù)理路徑表格。內(nèi)容包括患兒信息、臨床評(píng)價(jià)、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄、輔助檢查、診療措施、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計(jì)劃等。

1.3.3 臨床路徑實(shí)施前培訓(xùn) 對(duì)川崎病臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組所有成員進(jìn)行為期1個(gè)月的理論知識(shí)培訓(xùn)。由管理組和專家組成員進(jìn)行授課，講解實(shí)施川崎病臨床護(hù)理路徑的相關(guān)知識(shí)和技能，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的人員組成及職責(zé)，詳細(xì)介紹具體操作步驟和流程，臨床護(hù)理路徑表格的填寫(xiě)等。

1.3.4 川崎病臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方法 醫(yī)師接診患兒后，根據(jù)患兒具體情況，由臨床路徑管理組對(duì)患兒是否能夠納入臨床路徑進(jìn)行評(píng)價(jià)和判斷。對(duì)適合納入臨床路徑組的患兒實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化診療和護(hù)理。各項(xiàng)臨床檢查、檢驗(yàn)、用藥、住院時(shí)間、護(hù)理計(jì)劃等均按照臨床護(hù)理路徑中的規(guī)定執(zhí)行。每日認(rèn)真完成診療及護(hù)理計(jì)劃項(xiàng)目，填寫(xiě)護(hù)理記錄表格。每日詳細(xì)觀察病情變化，配合治療，并對(duì)川崎病患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒平均退熱時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、冠狀動(dòng)脈損害例數(shù)。采用自制的護(hù)理工作滿意度評(píng)分表對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組平均退熱時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.01）；觀察組在治療前發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害病例4例，對(duì)照組3例，兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療過(guò)程中觀察組新發(fā)冠狀動(dòng)脈損害1例，對(duì)照組新發(fā)4例，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組平均住院時(shí)間及費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 治療效果及住院情況對(duì)比

2.2 護(hù)理滿意度調(diào)查 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分（95.6±3.2）分，顯著高于對(duì)照組（90.2±5.3）分（P＜0.01）；觀察組不良事件發(fā)生2起（3.44%），對(duì)照組6起（13.0%），觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑最早是美國(guó)在20世紀(jì)80年代推行的一種護(hù)理管理模式，其主要目的是有效降低醫(yī)療費(fèi)用，提高公共衛(wèi)生資源的合理利用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)將該種護(hù)理模式應(yīng)用于各種疾病的護(hù)理及健康教育中，充分提高了療效和護(hù)理質(zhì)量，縮短平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用，使廣大患者受益[5-8]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可規(guī)范川崎病患兒的診療和護(hù)理措施，達(dá)到合理治療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、合理檢查、合理用藥的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，正是這種規(guī)范化和合理化的診療和護(hù)理，提高了川崎病的療效，明顯縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，提高了護(hù)理滿意度，減少了不良事件的發(fā)生。

臨床護(hù)理路徑不僅僅是一種護(hù)理模式，更是一種疾病管理規(guī)范，因此，首先應(yīng)成立相關(guān)指導(dǎo)小組及專家組負(fù)責(zé)臨床護(hù)理路徑的制訂，指導(dǎo)和監(jiān)督其實(shí)施。臨床護(hù)理路徑的制訂必須在總結(jié)疾病現(xiàn)有病歷資料的基礎(chǔ)上，以循證醫(yī)學(xué)為原則，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新診治指南，按照時(shí)間順序制訂制式表格[9]。就川崎病而言，好發(fā)于5歲以內(nèi)嬰幼兒，臨床表現(xiàn)以高熱和皮疹為主，同時(shí)容易導(dǎo)致多臟器損害，并發(fā)癥多，用藥復(fù)雜多樣。因此，其護(hù)理要點(diǎn)包括高熱護(hù)理、皮疹護(hù)理、用藥護(hù)理、冠狀動(dòng)脈損傷的預(yù)防性護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育及出院指導(dǎo)等多個(gè)方面[10]。因此，作者所制訂的川崎病臨床護(hù)理路徑表格中詳細(xì)規(guī)定了每個(gè)住院日的診療及護(hù)理措施，以及疾病評(píng)價(jià)、護(hù)理記錄、用藥過(guò)程的監(jiān)測(cè)等多項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)還納入了健康教育及出院指導(dǎo)等多項(xiàng)內(nèi)容，使各項(xiàng)診療和護(hù)理流程更加具體和明確，不容易遺漏，操作起來(lái)更加流利。

總之，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施提高了川崎病的療效，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用和并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，本文中川崎病的臨床護(hù)理路徑的制訂以本院病歷資料為基礎(chǔ)，樣本量有限，在實(shí)踐過(guò)程中還應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)完善和改進(jìn)。

[1] 李曉惠.川崎病診斷與治療新進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（1）：9-13.

[2] 胡堅(jiān).川崎病基礎(chǔ)與臨床關(guān)聯(lián)的若干問(wèn)題[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（21）：1611-1613.

[3] 孫羽，郝云霞.臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（29）：3527-3529.

[4] 邊志衛(wèi)，董國(guó)慶，張慶紅，等.臨床護(hù)理路徑在川崎病患兒中的應(yīng)用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（5）：469.

[5] 張莉，顧銀燕，吳向陽(yáng).腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的Meta分析[J／CD].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013，7（5）：77-78.

[6] 倪鳳霞，尹麗娟，鄭玉婷，等.臨床護(hù)理路徑在手足口病患兒中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（32）：3897-3898.

[7] 尹曉麗，劉曉妹，徐靜.臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病患者介入治療中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（12）：1377-1378.

[8] 王瑩，孫清華，徐英美，等.臨床護(hù)理路徑在專病療養(yǎng)健康教育中的應(yīng)用體會(huì)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（6）：461-463.

[9] 蔣群，谷翔，盛傳玲.臨床護(hù)理路徑表的制訂與應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012，19（12）：174-176.

[10] 高喜琴.川崎病的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（24）：223-224.