李 晨 張利超

由于肩負(fù)救死扶傷的使命，醫(yī)生被冠以“白衣天使”的稱號(hào)，懸壺濟(jì)世、杏林春暖、仁心仁術(shù)等美好的詞匯也被用來(lái)形容醫(yī)務(wù)工作者，然而近年來(lái)醫(yī)生卻越來(lái)越成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷、高壓力的職業(yè)。在醫(yī)患關(guān)系中，患者常常被認(rèn)為是弱勢(shì)的一方，政府、法律、社會(huì)輿論也從各個(gè)方面做出努力以維護(hù)患者的權(quán)利，然而醫(yī)生的權(quán)利卻仍得不到充分的保障，導(dǎo)致醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境不佳，工作幸福感下降，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張加劇，甚至一定程度上阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1 醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀

根據(jù)我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21 條的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)生除了享有從事醫(yī)療活動(dòng)及相關(guān)的基本權(quán)利之外，還在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利:“在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯”;“獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇。［1］但醫(yī)生當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境對(duì)醫(yī)生權(quán)利的保障尚不可說是盡善盡美。本人在對(duì)西寧市的三家三甲綜合醫(yī)院(青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院和青海紅十字醫(yī)院)的走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)工作者中對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境非常滿意者占4.6%，比較滿意者占26.0%，二者合計(jì)30.6%，選擇一般者占47.4%，對(duì)工作環(huán)境比較不滿意者占12.7%，非常不滿意者占9.2%，二者合計(jì)22.0%。關(guān)于壓力問題，68.0%的被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為壓力很大，精神緊張，身體疲憊，30.8%認(rèn)為壓力一般，精神和身體方面都能較好接受，僅有1.2%表示壓力不大，工作比較輕松。關(guān)于付出與回報(bào)的問題，48.8%的被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己的付出多收獲少，45.3%認(rèn)為自己的付出基本可以獲得相應(yīng)的收獲，僅有5.8%認(rèn)為自己的付出與收獲完全成正比。關(guān)于自身的安全保障問題，有73.3%的被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員選擇了自身安全不一定能得到保障，需時(shí)時(shí)謹(jǐn)慎，17.4%選擇了自身安全不能得到保障，每天提心吊膽，僅有9.3%選擇不會(huì)擔(dān)心安全問題。受調(diào)查者中認(rèn)為自己非常受患方尊重者占3.5%，認(rèn)為比較受尊重者占32.9%，認(rèn)為一般受尊重者占50.3%，認(rèn)為比較不受尊重者占9.2%，認(rèn)為非常不受尊重者占4.0%。結(jié)果顯示，在人格尊嚴(yán)、人身安全、物質(zhì)保障等方面醫(yī)務(wù)工作者都存在顧慮，故其對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的評(píng)價(jià)并不是很高。

2 導(dǎo)致醫(yī)生權(quán)利保障不完善的因素分析

2.1 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍存在矛盾

中國(guó)政府高度重視公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立和完善。讓人人享有基本衛(wèi)生保健，讓廣大百姓“病有所醫(yī)”，是中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要目標(biāo)之一。［2］自2007 年10 月十七大把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為重要奮斗目標(biāo)至2011 年9 月底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)到12.95 億人，覆蓋率超過95%，除此之外，政府在控制藥價(jià)，加大衛(wèi)生投入等方面都做出了積極的努力。但醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革難以一蹴而就，醫(yī)改是條漫長(zhǎng)而曲折的道路，我國(guó)目前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制尚存在種種矛盾。由于人口基數(shù)大，雖然政府的衛(wèi)生投入不斷增加卻仍不能滿足醫(yī)患雙方的需求，且醫(yī)療資源配置不合理，優(yōu)秀醫(yī)療資源集中于大城市、大醫(yī)院，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間醫(yī)療條件呈兩極分化。這樣的現(xiàn)狀導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)自己收入的滿意度不高以及大型醫(yī)院醫(yī)生工作超負(fù)荷，也導(dǎo)致了患者看病難、看病貴，背負(fù)了心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者便很容易將不滿的情緒發(fā)泄在與其發(fā)生直接接觸的醫(yī)生身上，于是近年來(lái)暴力傷醫(yī)事件屢見不鮮。

2.2 法律體系不健全降低醫(yī)生的安全感

醫(yī)學(xué)是一門特殊的自然學(xué)科，醫(yī)療行為具有不確定性與高風(fēng)險(xiǎn)性，在全社會(huì)都譴責(zé)醫(yī)生的過度檢查、過度醫(yī)療行為時(shí)，醫(yī)生的無(wú)奈也需要被理解。自2002 年4 月1 日開始實(shí)施的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中第四條第八款明確提出:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。這樣的法律條款有利于保障舉證困難的患者一方，同時(shí)也可促進(jìn)醫(yī)方的規(guī)范治療。但是由于醫(yī)療過程中存在諸多不確定因素，醫(yī)生無(wú)法保證每種疾病都可以藥到病除，一旦醫(yī)療結(jié)果達(dá)不到患者的預(yù)期，患者便可能將醫(yī)生告上法庭，此時(shí)醫(yī)生就需要承擔(dān)舉證證明自己無(wú)過錯(cuò)的責(zé)任。而且《中華人民共和國(guó)刑法》第335 條對(duì)醫(yī)療事故罪做出了規(guī)定，但罪與非罪沒有詳細(xì)的界定標(biāo)準(zhǔn)，法官稍有不慎就可能將醫(yī)療事故罪擴(kuò)大化而使醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境更加惡化。［3］醫(yī)療過程中存在的高風(fēng)險(xiǎn)推動(dòng)了過度檢查等防御性醫(yī)療行為的出現(xiàn)，而實(shí)際上這也是醫(yī)生不求有功但求無(wú)過的一種自我保護(hù)。

2.3 社會(huì)輿論的不客觀

輿論學(xué)中存在著“自由傾斜定律”，即社會(huì)輿論總是傾向做弱勢(shì)一方的后盾，而生活中的強(qiáng)者往往成為了輿論中的弱者。在醫(yī)患關(guān)系中，由于醫(yī)療知識(shí)不對(duì)等，患者自然而然地被認(rèn)為是弱勢(shì)的一方，而醫(yī)生則被擺在了強(qiáng)者的位置上，于是在社會(huì)輿論中醫(yī)生就往往要承受一些不公正的對(duì)待。西安的醫(yī)生自拍事件自進(jìn)入公眾視野，受到了社會(huì)各界的口誅筆伐，而事實(shí)也只是醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)順利完成后拍照紀(jì)念他們?cè)谠撌中g(shù)室的最后一臺(tái)手術(shù)。這樣的行為本無(wú)可厚非，但社會(huì)輿論的規(guī)律就是放大弱者的不幸而夸大強(qiáng)者的過失。更有甚者，為了制造轟動(dòng)效應(yīng)不惜傳播虛假新聞，杜撰醫(yī)生的種種不作為，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)生的形象，降低了患者對(duì)醫(yī)生的信任度。在上述的調(diào)查中顯示，醫(yī)務(wù)人員中認(rèn)為媒體對(duì)于醫(yī)院的一些不客觀的輿論導(dǎo)向?qū)ψ约汗ぷ饔杏绊懀档土嘶颊邔?duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感者占75.0%，認(rèn)為影響不明顯者占22.7%，認(rèn)為不會(huì)影響工作者占2.3%。說明不客觀的社會(huì)輿論已經(jīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。

2.4 患者醫(yī)療知識(shí)的欠缺

部分患者及其家屬醫(yī)療知識(shí)匱乏，對(duì)醫(yī)療行為抱有極高的期望，認(rèn)為醫(yī)生的天職是治病救人，就該做到藥到病除，卻忽視了醫(yī)療行為是恢復(fù)可知可逆損害，延緩可知不可逆損害，探索未知損害的，亦忽視了醫(yī)療行為具有高風(fēng)險(xiǎn)性，診療手段存在創(chuàng)傷性，藥物具有毒副性，治療結(jié)果存在不確定性，醫(yī)療對(duì)象存在個(gè)體差異。［4］因此一旦治療效果不能達(dá)到他們的預(yù)期，他們就會(huì)認(rèn)為醫(yī)生沒有盡職盡責(zé)而導(dǎo)致了醫(yī)療事故，于是就會(huì)對(duì)醫(yī)生百般責(zé)難，進(jìn)行言語(yǔ)攻擊，或是不管不顧將醫(yī)生告上法庭，甚至是采取暴力手段傷害醫(yī)生。

3 加強(qiáng)醫(yī)生權(quán)利保護(hù)的建議

3.1 完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制

落實(shí)政府責(zé)任，加大政府的衛(wèi)生投入，消除公立醫(yī)院的創(chuàng)收壓力，提高醫(yī)生的工作收入，當(dāng)醫(yī)生不再肩負(fù)為醫(yī)院創(chuàng)收的壓力并可通過付出勞動(dòng)獲得可觀收入時(shí)，以藥養(yǎng)醫(yī)、收受紅包的現(xiàn)象將大大減少。同時(shí)應(yīng)提高醫(yī)療資源配置的合理性、公平性，在為大醫(yī)院錦上添花的同時(shí)更應(yīng)該為基層醫(yī)療單位雪中送炭，為基層醫(yī)療單位配置優(yōu)秀的醫(yī)療資源，提高其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，逐步建立并完善分級(jí)診療制度，使其可為大醫(yī)院分流更多的病患，以緩解患者看病難的問題、改善大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，使超負(fù)荷工作的醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度降至合理范圍。

3.2 完善保障醫(yī)生權(quán)利的立法工作

現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療立法尚不完善，高效力的法律文件少，未形成完整的體系，因此在重視立法保障患者權(quán)益的同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生權(quán)益的法律保護(hù)，尤其是要通過法律途徑提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的安全性，嚴(yán)懲暴力傷醫(yī)的行為，以保障醫(yī)生的人身安全，這是推動(dòng)醫(yī)療行為有序進(jìn)行的基本條件。

3.3 引導(dǎo)正確的社會(huì)輿論

隨著網(wǎng)絡(luò)、智能手機(jī)的使用率越來(lái)越高，各種信息的傳播已變得極為迅速，這就使得引導(dǎo)積極正確的社會(huì)輿論變得更加重要，各種媒體傳播的信息應(yīng)客觀公正，不能為迎合讀者或觀眾的口味放棄職業(yè)準(zhǔn)則，而要用事實(shí)說話，傳播正能量。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作人員的工作出現(xiàn)問題時(shí)，向全社會(huì)揭露問題所在是媒體的責(zé)任，但是為了博取關(guān)注而歪曲事實(shí)的行為則應(yīng)嚴(yán)懲。醫(yī)師的主流是兢兢業(yè)業(yè)為群眾健康超負(fù)荷工作，每逢重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件來(lái)臨，廣大醫(yī)務(wù)工作者都會(huì)奮不顧身地投入醫(yī)療救治，并贏得廣泛贊譽(yù)。因此，社會(huì)輿論導(dǎo)向應(yīng)該給予醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍正面的整體評(píng)價(jià)。［5］社會(huì)輿論在保護(hù)弱者的同時(shí)不應(yīng)以犧牲強(qiáng)者的權(quán)利為代價(jià)，媒體在關(guān)注患者權(quán)益是否得到保障的同時(shí)也應(yīng)注意到醫(yī)生在工作崗位上付出的汗水和忍住的淚水。

3.4 加強(qiáng)患者教育

加強(qiáng)基本醫(yī)療知識(shí)的宣傳教育，使患者及其家屬對(duì)醫(yī)療行為有更理性的認(rèn)識(shí)，使其正確理解醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、疾病復(fù)雜程度、個(gè)體差異性等客觀因素給醫(yī)療行為帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)性;同時(shí)應(yīng)提高患者及家屬的法律意識(shí)，當(dāng)認(rèn)為自己權(quán)利受到侵犯時(shí)，患方應(yīng)依法維權(quán)而不是選擇“醫(yī)鬧”甚至暴力手段，唯有如此才能在自己維權(quán)的同時(shí)保證醫(yī)生的權(quán)利不受侵犯。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)

雖然醫(yī)藥衛(wèi)生體制、法律、媒體、患者等因素對(duì)當(dāng)前醫(yī)生尷尬的執(zhí)業(yè)環(huán)境都負(fù)有一定責(zé)任，但也的確有部分醫(yī)生醫(yī)德缺失，把醫(yī)療服務(wù)過度商品化，“利”字當(dāng)先，故而出現(xiàn)了收受紅包、收取藥品回扣、服務(wù)意識(shí)淡薄等現(xiàn)象。獲得權(quán)力的同時(shí)必須履行自己的義務(wù)，所以醫(yī)生在期待外界賦予自己良好執(zhí)業(yè)環(huán)境的同時(shí)必須提高自身修養(yǎng)，此外，醫(yī)院、政府也應(yīng)對(duì)加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)負(fù)責(zé)。

［1］ 閆 英.醫(yī)療改革中醫(yī)生權(quán)利的保護(hù)［J］.長(zhǎng)白學(xué)刊，2014(1):75.

［2］ 任玉嶺.中國(guó)醫(yī)療改革回顧與展望［J］.中國(guó)市場(chǎng)，2014(36):3.

［3］ 王瓊書.從“醫(yī)療舉證責(zé)任倒置”看防御型醫(yī)療［J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2004(3):189.

［4］ 郭金玲，姬 昆，蔡晨慧，等. 河南省醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)況調(diào)查與發(fā)展對(duì)策研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34(8):24.

［5］ 馮同強(qiáng)，趙 玲，鄒 莉.對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境的思考［J］. 中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(4):286.