作者單位:850007 拉薩,西藏軍區(qū)總醫(yī)院全軍高山病中心

黃學(xué)文,李素芝,謝曉娥,黃　躍,閆春城,殷作明,黃雪琴,吳　亮,楊振翰

?

·調(diào)查報告·

階梯法與非階梯法進(jìn)入海拔4500 m高原AHAD發(fā)病率調(diào)查

作者單位:850007 拉薩,西藏軍區(qū)總醫(yī)院全軍高山病中心

黃學(xué)文,李素芝,謝曉娥,黃躍,閆春城,殷作明,黃雪琴,吳亮,楊振翰

[摘要]目的觀察階梯法、非階梯法進(jìn)入特高海拔高原急性高原病(AHAD)發(fā)病率。方法經(jīng)體檢健康的內(nèi)地人員6521名,分為階梯法進(jìn)入組(4352名)和非階梯法進(jìn)入組(2169名)；階梯法進(jìn)入組：先乘飛機(jī)到達(dá)拉薩(海拔3650 m),休息3~4 d后再乘汽車到達(dá)海拔4500 m地區(qū)；非階梯法進(jìn)入組：乘飛機(jī)到拉薩后,當(dāng)天乘汽車進(jìn)入海拔4500 m地區(qū)。統(tǒng)計兩組人員于進(jìn)入高原后1~14 d內(nèi)AHAD發(fā)病率。結(jié)果階梯法進(jìn)入組AHAD發(fā)病率為15.88%(691/4352),非階梯法進(jìn)入組發(fā)病率為74.96%(1626/2169),組間比較有非常顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論階梯法可以顯著減低進(jìn)入特高海拔高原AHAD發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞]高原；階梯法；急性高原病

階梯法進(jìn)高原是預(yù)防急性高原病(acute high altitude disease,AHAD)發(fā)病的有效手段。隨進(jìn)高原交通途徑、方式的改變,階梯法進(jìn)高原的內(nèi)涵也在發(fā)生改變。最先的方式是徒步或乘馬階梯法進(jìn)高原,公路通車后變?yōu)槌似囯A梯法進(jìn)高原。青藏高原的航空、火車開通后,更多的變?yōu)槌嘶旌托越煌üぞ唠A梯法進(jìn)高原。關(guān)于乘飛機(jī)、再乘汽車階梯法與非階梯法進(jìn)入特高海拔高原對AHAD發(fā)病率的影響目前少有研究報道,筆者于2011年6月~2013年8月對該途徑階梯法與非階梯法進(jìn)特高海拔高原的AHAD發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象居住內(nèi)地的某部進(jìn)藏人員,進(jìn)高原前3 d經(jīng)體檢健康、且進(jìn)高原前無發(fā)熱、無急性呼吸道感染,采用隨機(jī)整群抽樣分組的方法分為階梯法進(jìn)入組和非階梯法進(jìn)入組,兩組均為男性,階梯法進(jìn)入組4352名,年齡(24.18±8.92)歲,乘飛機(jī)達(dá)到拉薩(海拔3650 m),于拉薩休息3~4 d后,再乘汽車到達(dá)海拔4500 m地區(qū)；非階梯法進(jìn)入組2169名,年齡(25.32±4.12)歲,乘飛機(jī)達(dá)到拉薩后,于當(dāng)日乘汽車抵達(dá)海拔4500 m地區(qū)。

1.2調(diào)查方法于到達(dá)高原第1~14 d內(nèi),隨隊醫(yī)生每天對兩組人員進(jìn)行體格檢查、癥狀觀察。對AHAD癥狀進(jìn)行表評分,單次評分≥5分的診斷為急性輕型高原病[1]。高原肺水腫、高原腦水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年中華醫(yī)學(xué)會高原醫(yī)學(xué)分會推薦標(biāo)準(zhǔn)[2]。AHAD發(fā)病率=(AHAD患者數(shù)÷該組人數(shù))×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理病例數(shù)據(jù)采用例和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

階梯法進(jìn)入組AHAD發(fā)病率為15.88%(691/4352),非階梯法進(jìn)入組發(fā)病率為74.97%(1626/2169),組間發(fā)病率比較有非常顯著性差異(P<0.01)。

3討論

人體進(jìn)入高原后,或由低海拔高原進(jìn)入更高海拔高原后,在較短時間內(nèi)因缺氧出現(xiàn)的各種臨床癥候群稱為AHAD,根據(jù)病情分為急性輕型高原病、高原肺水腫和高原腦水腫3型。AHAD的發(fā)病率受進(jìn)高原途徑、進(jìn)高原方式、基礎(chǔ)疾病、勞累、急性呼吸道感染、寒冷、心理、預(yù)防藥物的使用等因素的影響而改變,如果預(yù)防措施合理,AHAD的發(fā)病率可以顯著下降。目前預(yù)防AHAD的主要措施包括：階梯法進(jìn)高原、低氧預(yù)習(xí)服、進(jìn)高原前體檢、保持良好心態(tài)、防寒保暖、進(jìn)高原前后避免呼吸道感染、進(jìn)高原初期避免勞累、口服預(yù)防藥物等。其中階梯法進(jìn)高原是指先在較低海拔的高原暴露適應(yīng)數(shù)天,再在較高海拔地區(qū)暴露適應(yīng)數(shù)天,如此逐漸升高進(jìn)入高原,這樣機(jī)體能逐步適應(yīng)環(huán)境變化,促進(jìn)高原習(xí)服,減少AHAD的發(fā)生。階梯法進(jìn)高原能使AHAD發(fā)病率明顯下降[3]。該方法對進(jìn)特高海拔的高原特別適用,故在攀登珠穆朗瑪峰的路徑上,根據(jù)不同海拔高度特設(shè)立了多個不同海拔高度的營地。幾十年來青藏高原交通發(fā)生了巨大的改變,階梯法進(jìn)高原的內(nèi)涵也發(fā)生了巨大變化。上世紀(jì)50年代青藏、川藏公路開通后,基本是單純的公路汽車進(jìn)高原,具有一定的階梯性適應(yīng)。隨航空運輸?shù)陌l(fā)展,部隊到高原的常用機(jī)動途徑之一是空運,先乘飛機(jī)到高原,在高原休整數(shù)天后再乘汽車到更高海拔的高原,該混和性交通工具階梯法進(jìn)特高海拔的高原,既保證了快速機(jī)動,又實現(xiàn)了高原的階梯習(xí)服。本研究對該航空-汽車途徑階梯法進(jìn)特高海拔高原人群的AHAD發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查,并將同樣途徑非階梯法進(jìn)入同一地區(qū)高原的另一人群的AHAD發(fā)病率進(jìn)行對比研究。結(jié)果表明,階梯法進(jìn)入組AHAD發(fā)病率明顯減低,效果顯著。

階梯法進(jìn)高原降低AHAD發(fā)病率的可能機(jī)制之一是低氧預(yù)習(xí)服,即預(yù)先的非致死性低氧暴露后,機(jī)體將獲得對隨后更嚴(yán)重的低氧損傷耐受性,這是機(jī)體一種內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制。馮凡哲等[4]對雄性SD大鼠隨機(jī)分為對照組及預(yù)缺氧組,發(fā)現(xiàn)低氧預(yù)處理后,大鼠出現(xiàn)喘式呼吸的時間比對照組明顯延長,即抗缺氧能力增強(qiáng)。范有明等[5]在低壓氧艙內(nèi),將小鼠進(jìn)行7000 m模擬海拔高度低壓每天缺氧暴露2.5 h,共3次,間隔36 h后,小鼠海馬CAI區(qū)神經(jīng)元對抗更高模擬海拔12 000 m低壓缺氧的能力顯著增強(qiáng)。楊明峰等[6]研究表明,低氧預(yù)適應(yīng)小鼠腦勻漿液的提取液可以增加大鼠鼠胚海馬神經(jīng)元缺氧后神經(jīng)細(xì)胞活性,并減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡。其他研究表明[7-8],低氧預(yù)適應(yīng)過程中,腦組織除發(fā)生一系列已知的適應(yīng)性變化外,還可能產(chǎn)生某種或某些未知的保護(hù)性物質(zhì),它們通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞,參與缺氧耐受的形成,發(fā)現(xiàn)低氧預(yù)適應(yīng)小鼠腦勻漿提取液可以明顯減少缺氧引起的PC12細(xì)胞LDH和K+的漏出,且可通過調(diào)節(jié)NO的生成和神經(jīng)元對NO毒性作用的反應(yīng)進(jìn)而保護(hù)PC12細(xì)胞。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[9-10],缺氧損傷能夠上調(diào)星形膠質(zhì)細(xì)胞IL-β,通過旁分泌促紅細(xì)胞生成素作用于神經(jīng)元產(chǎn)生保護(hù)作用。人體實驗研究也表明[11],短期預(yù)缺氧可顯著降低快速進(jìn)人海拔4200 m高原后AHAD的發(fā)病率,減輕AHAD癥狀,并可顯著提高進(jìn)入高原后的勞動能力。

雖然階梯法進(jìn)高原預(yù)防AHAD的效果明顯,但在實際應(yīng)用中因該方法須較長時間才能機(jī)動到高原,在抗險救災(zāi)及軍事行動中應(yīng)用受到一定限制。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李素芝,牟信兵.高原病學(xué)[M].拉薩:西藏人民出版社,2000：15.

[2]高原醫(yī)學(xué)雜志編委會.我國高原病命名分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會第三次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會推薦稿)[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,1996,6(1)：2-4.

[3]李素芝,高鈺琪.高原疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：22.

[4]馮凡哲,劉蘊佳,陳貝克,等.低壓低氧預(yù)適應(yīng)對大鼠急性重復(fù)缺氧耐受的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(1)：34-36.

[5]范有明,高鈺琪,黃緘,等.低壓缺氧延遲預(yù)適應(yīng)對小鼠海馬神經(jīng)元的保護(hù)作用研究[J].中國病理生理雜志,2006,22(1)：93-97.

[6]楊明峰,張顏波,孫保亮,等.低氧預(yù)適應(yīng)小鼠腦勻漿液提取液對大鼠鼠胚海馬神經(jīng)元缺氧復(fù)氧后神經(jīng)細(xì)胞的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):1094-1095.

[7]董蒼轉(zhuǎn),呂國蔚.缺氧預(yù)適應(yīng)小鼠腦勻漿提取液對PC12細(xì)胞的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,22(2)：97-99.

[8]張彤,劉艷芳,呂國蔚.缺氧預(yù)適應(yīng)小鼠腦勻漿提取液對一氧化氮神經(jīng)毒性的影響[J].北京醫(yī)學(xué),2005,27(12)：731-733.

[9]Zhang W,Petrovic JM,Callaghan D,et al.Evidence that hypoxia-inducible factor-1(HIF-1)mediates transcriptional activation of interleukin-l beta(IL-l beta)in astrocyte cultures[J].J Neuroimmunol,2006,174(1-2)：63-73.

[10]Ruscher K,Freyer D,Karsch M,et al.Erythropoietin is a paracrine mediator of ischemic tolerance in the brain:evidence from an in vitro model[J].J Neurosci,2002,22(23)：10291-10301.

[11]高鈺琪,黃慶愿,劉福玉.促進(jìn)高原習(xí)服措施的研究進(jìn)展[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜,2002,20(4)：306-309.

Investigation of incidence of AHAD of people into 4500 m plateau by ladder method and non-ladder method

Huang Xuewen,Li Suzhi,Xie Xiao'e,Huang Yue,Yan Chuncheng,Yin Zuoming,Huang Xueqin,Wu Liang,Yang ZhenhanThe Army Mountain Sickness Prevention Research Center,General Hospital of Tibet Military Command,Lhasa,Tibet,850007,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence of acute high altitude disease(AHAD)of people into 4500 m plateau by ladder method and non-ladder method.MethodsTotal 6521 healthy people to enter Tibet from the plain were divided into the ladder group(n=4352)and non-ladder group(n=2169).After arriving in Lhasa(3650 m above sea level)by plane,the ladder group had a 3-4 d rest and reached an area(4500 m above sea level)by car;after arriving in Lhasa by plane,the non-ladder group did not had a rest but reached to the area(4500 m above sea level)by car on the same day.The statistics of incidence of AHAD of both groups within 1-14 days after they arrived in the high altitude was made.ResultsThe incidence of AHAD in the ladder group was 15.88%(691/4352),while that in the non-ladder group was 74.96%(1626/2169).There was a significant difference between the two groups(P<0.01).ConclusionThe ladder method can significantly reduce the incidence of AHAD.

[Key words]plateau;ladder method;acute high altitude disease

(收稿日期:2014-10-29)

文章編號1004-0188(2015)02-0230-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.049

中圖分類號R 594.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A