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        乳腺膠原小體病誤診1例

        2015-02-21 10:18:51李佳妹,張麗芹,曹加興
        西南國防醫(yī)藥 2015年2期
        關(guān)鍵詞:誤診乳腺

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        ·個案·

        乳腺膠原小體病誤診1例

        作者單位:665000 云南 普洱,解放軍62醫(yī)院外科(李佳妹),內(nèi)科(張麗芹),檢驗病理科(曹加興)

        李佳妹,張麗芹,曹加興

        [關(guān)鍵詞]乳腺;膠原小體??;誤診

        病例女,44歲,因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房包塊半年余入院。自述病程中全身情況較好,無多飲多食、消瘦等異常情況。查體:雙側(cè)乳房外觀正常,右側(cè)乳房外上象限捫及直徑約2 cm的活動性包塊,無壓痛感,全身淋巴結(jié)無腫大。實驗室常規(guī)檢查結(jié)果正常,X光胸片檢查:心肺隔未見異常。臨床初步診斷:右乳腺結(jié)節(jié)性腺病。為預(yù)防包塊惡性變,結(jié)合明確診斷需要,手術(shù)切除包塊作病理活檢。病理檢查:灰褐色類圓形組織一塊,大小約為1.8 cm×1.5 cm×1.4 cm,質(zhì)中,表面光整。鏡下可見病變區(qū)域呈纖維腺病改變,導(dǎo)管上皮篩孔狀增生,部分上皮細胞有一定異型性。病理診斷:乳腺導(dǎo)管不典型增生,建議請上級醫(yī)院會診。經(jīng)主治醫(yī)師與病理醫(yī)師討論后,決定對患處暫不作特殊處理,同患者及家屬溝通,由患者家屬攜病理切片和蠟塊至云南省腫瘤醫(yī)院會診。反饋會診結(jié)果為:乳腺膠原小體病?;颊呓?jīng)抗感染治療,手術(shù)切口愈合出院,隨訪1年無復(fù)發(fā)及其他異常情況。

        討論乳腺膠原小體病(collagenous spherulosis,CS)是一種由于導(dǎo)管和/或腺泡上皮肌上皮細胞增生,產(chǎn)生豐富的基膜樣物質(zhì)[1],形成特殊結(jié)構(gòu)的組織形態(tài)。本病為一種罕見的良性病變,局部切除預(yù)后好[2]。由于其缺少明確的臨床癥狀和體征,目前特異性輔助檢查診斷指標(biāo),臨床醫(yī)師基本上不能作出明確診斷,主要依靠病理活檢得到確診。病理診斷依據(jù)鏡下膠原小體的結(jié)構(gòu)特點,免疫組化:球形小體Ⅳ膠原陽性,肌上皮細胞actin陽性,得出診斷。該疾病在病理組織學(xué)上易與乳腺導(dǎo)管不典型增生、篩狀導(dǎo)管原位癌、腺樣囊性癌、分泌型導(dǎo)管原位癌相混淆[3],需要比較各疾病組織結(jié)構(gòu)特點,結(jié)合免疫組化結(jié)果進行鑒別診斷。

        本例誤診原因分析:(1)該病極為少見,臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師對其認識不足。(2)乳腺導(dǎo)管不典型增生與乳腺膠原小體病的病理組織形態(tài)極為相似,都具有篩孔狀結(jié)構(gòu)和上皮細胞增生,鏡下鑒別診斷困難。(3)本例鏡下組織形態(tài)不典型,與乳腺膠原小體病的文獻和教材經(jīng)典圖譜、診斷要點描述存在差異。篩孔內(nèi)小體雖為嗜酸性,但細絲呈同心圓分層狀或放射狀排列不明顯。(4)受諸多因素的制約,基層醫(yī)院病理工作的免疫組化開展種類較少,不能完全滿足該疾病的鑒別診斷。

        本例提示,應(yīng)正確認識病理診斷的局限性,防止對輔助檢查項目的依賴性。在罕見病例或疑難病例的病理診斷過程中,若臨床不能提供有價值的輔助診斷資料,疾病組織形態(tài)學(xué)特征不明顯,免疫組化不能完全滿足診斷需要,當(dāng)?shù)貨]有病理會診機構(gòu)時,應(yīng)持謙虛謹慎、認真負責(zé)的態(tài)度,建議患者到技術(shù)條件好的上級醫(yī)院會診。這樣不僅可以避免因誤診造成的不良后果,而且能提高醫(yī)務(wù)人員對特殊疾病的認識和豐富診斷經(jīng)驗。

        【參考文獻】

        [1]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:581.

        [2]武忠弼,楊光化.中華外科病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1065.

        [3]姜云惠,柯昌庶,袁小星.乳腺膠原小體病2例報道[J].診斷病理學(xué)雜志,2013,20(4):243-244.

        (收稿日期:2014-03-16)

        doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.053

        文章編號1004-0188(2015)02-0208-01

        中圖分類號R 588.6

        文獻標(biāo)識碼B

        通訊作者:曹加興,電話:13887977809;E-mail:cjx6666666@126.com

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