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·個(gè)案·

先天性心臟病誤診為肺癌1例

作者單位:661600 云南 開(kāi)遠(yuǎn),解放軍59醫(yī)院腫瘤科

王才富,張世榮,魏永敬

[關(guān)鍵詞]先天性心臟??；肺癌；誤診

病例女,62歲,農(nóng)民,已婚已育。因右肋部疼痛伴紅色斑就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,經(jīng)常規(guī)胸部X片檢查提示：“右側(cè)肺門區(qū)占位性病變”,考慮肺癌轉(zhuǎn)入我院。既往體健,無(wú)胸悶、氣短,活動(dòng)后稍顯氣促,18歲結(jié)婚,育有2子3女,均順產(chǎn),配偶及子女身體健康,2年前曾患帶狀皰疹,本次入院無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血癥狀。體檢：生命體征平穩(wěn),發(fā)育正常,無(wú)面頰及唇紫紺,無(wú)杵狀指,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,右側(cè)脅肋部可見(jiàn)多處沿肋間分布的陳舊性紅斑,叩診右側(cè)肺門區(qū)濁音界輕度擴(kuò)大；聽(tīng)診胸骨左側(cè)第2~3肋間可聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣病理性雜音；雙下肢輕度凹陷性水腫。入院后行胸部CT平掃：前上縱隔增寬,右側(cè)肺門區(qū)見(jiàn)軟組織腫塊影,診斷為“肺占位性病變”。本擬行纖支鏡檢查并取活檢進(jìn)一步確診,呼吸科醫(yī)師會(huì)診時(shí)建議行心臟彩超及雙源CT平掃+增強(qiáng)。心臟彩超示：先天性心臟??；房間隔缺損(繼發(fā)孔中心型,約2.3 cm2)；雙源螺旋CT增強(qiáng)顯示：左下肺門區(qū)可見(jiàn)2.7 cm×2.5 cm異常密度灶,強(qiáng)化明顯,肺動(dòng)脈明顯增寬；主動(dòng)脈迂曲,肺動(dòng)、靜脈增粗,右下肺動(dòng)脈干3.1 cm；心臟右房右室增大,增強(qiáng)掃描見(jiàn)房間隔有對(duì)比劑通過(guò),內(nèi)徑約1.6 cm,平掃顯示的肺門區(qū)包塊系肺動(dòng)脈影。影像科診斷為房間隔缺損。臨床確診：(1)先天性心臟病(房間隔缺損)；(2)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛?；颊咭蛐呐K癥狀體征不重,不愿做進(jìn)一步治療而出院。

討論房間隔缺損是最常見(jiàn)的成人先天性心臟病,女性多于男性,約為2∶1,且有家族遺傳傾向[1]。常見(jiàn)癥狀為活動(dòng)后心悸、氣短,一般發(fā)育不受影響。后期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓,心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)紫紺,輕者可無(wú)任何癥狀體征。聽(tīng)診胸骨左緣第2~3肋間可聞及2~3級(jí)收縮期雜音,多無(wú)震顫；肺動(dòng)脈區(qū)第2心音亢進(jìn)或分裂。先天性心臟病通過(guò)臨床體檢,同時(shí)借助心臟彩超、CT、心臟磁共振顯像、心血管造影術(shù)等手段,診斷并不困難。而本例在診治早期卻出現(xiàn)了誤診。原因分析如下：(1)該患者雖然有先天性心臟病,但是病變程度很輕,沒(méi)有明顯臨床癥狀；(2)患者為老年女性,生長(zhǎng)發(fā)育良好,且結(jié)婚后順產(chǎn)5個(gè)子女,平常參加勞動(dòng)也無(wú)不適表現(xiàn)。(3)基于以上原因,當(dāng)醫(yī)生在胸片顯示肺門區(qū)占位時(shí),首先考慮肺癌可能,未想到先天性心臟病可能。本例經(jīng)過(guò)細(xì)致全面檢查沒(méi)有導(dǎo)致誤治。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：237.

(收稿日期:2014-04-02)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.052

文章編號(hào)1004-0188(2015)02-0199-01

中圖分類號(hào)R 541.1

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