唐偉革，楊 陽，羅 婷,王鶴飛

多年來，醫(yī)院信息化建設更強調對醫(yī)療核心業(yè)務的服務和支持，對于后勤運營管理所涉及的人、財、物等各方面內容卻相對滯后，由此導致的粗放式管理已經不足以支持新的醫(yī)院發(fā)展模式的轉型。 如何實現精細化管理，向管理要效益，成為了擺在面前的難題。 根據軍隊衛(wèi)生信息化建設的總體部署要求， 適逢新財務制度改革契機， 我院于2014 年引進了《軍隊醫(yī)院財經管理信息平臺》。 平臺將“軍衛(wèi)一號”和“軍財工程”相關系統(tǒng)耦合聯(lián)通，核算管理上將院、科兩級成本核算融為一體，讓醫(yī)院決策層關心的經費使用情況、收益情況、資產物資情況、人員情況、績效考核情況統(tǒng)計匯總，一目了然，實現了精細化管理，不僅提高了醫(yī)院管理的信息化水平，還以此為抓手，降低了整體運行成本，強化了醫(yī)院內涵式發(fā)展道路。

1 平臺建設前的情況

1.1 財經系統(tǒng)自成體系 財經系統(tǒng)和業(yè)務系統(tǒng)之間彼此孤立，數據缺乏實時性、一致性、系統(tǒng)性。體現在：財務固定資產總賬和器械科固定資產臺賬不一致，手工填寫借款單、報銷單、多結點審批、預算控制、出納付款、財務入賬等業(yè)務處理效率低。成本核算信息準確性、真實性、完整性無法保證。財務核算的會計科目、成本核算的成本項目、預算管理的預算科目基于不同的分類體系，無法在同一業(yè)務點實現預算控制、財務入賬和成本核算的一致性，院、科兩級管理信息脫節(jié)，收入數據、直接成本和間接成本數據提取歸集全靠人力核算，沒有信息化管理[1]。

1.2 物資管理不完善 除藥品和醫(yī)療耗材外，其他非衛(wèi)生類物資沒有信息化管理的支持， 缺乏現代物流管理體系。沒有采購計劃和預算控制手段，物資采購、領用存在隨意性，且缺乏后期管理。部分非衛(wèi)生類物資重復采購，效期過期，物資積壓浪費的情況時有發(fā)生。 缺乏對消毒供應耗材的源頭追溯。高值耗材、檢驗檢查試劑、自制藥品原材料等特殊物資缺乏專業(yè)化流程管理。

1.3 資產管理不到位 固定資產賬數據失真， 賬賬不符、賬物不符的情況非常嚴重。對資產增加、減少、報廢、維修的所有環(huán)節(jié)均無法進行有效管理，不能真實反映資產的價值狀況。 缺乏對房屋等重要固定資產的價值管理，雖建立了固定資產歸口管理的制度，但只管買不管維護的情況普遍存在，對資產的使用缺乏必要評價。 醫(yī)療設備以傳統(tǒng)線下管理方式為主，管理手段落后。折舊和成本計提、分攤沒有信息化管理手段，完全按人工方式處理。

1.4 人員管理基本空白 沒有建立統(tǒng)一的人力資源部門，沒有應用人力資源管理系統(tǒng)，對各類人員的管理屬于分散狀態(tài)。 人員基本信息在各業(yè)務部門存在不一致現象。人員的變化不能及時反映到相關系統(tǒng)或部門。不能及時反映與人有關的各類事件和人的成長變化。不能及時反映出真實工作環(huán)境中業(yè)務工作的數量和質量。嚴重妨礙了醫(yī)院對人力資源的整體開發(fā)及合理利用，直接阻礙人員核心競爭力的提升[1]。

2 平臺建設目標

以平臺建設為橋梁，實現以財經管理為中心的一體化建設，打通業(yè)務系統(tǒng)與財務系統(tǒng)的通道，進一步實現財務對業(yè)務的及時監(jiān)控，從根本上消除互聯(lián)互通問題。 通過平臺實現從收費線、藥品線、低值醫(yī)療耗材線、高值醫(yī)療耗材線、非衛(wèi)生類物資線、固定資產線六條主線的全封閉管控，實現各業(yè)務系統(tǒng)與財務系統(tǒng)等相關系統(tǒng)的數據交換。規(guī)范核算管理流程，提高工作效率，通過對人、財、物三條主線精細化管理，從而創(chuàng)建醫(yī)院財經管理新模式。具體來說，要實現“四清”和“四堵”的目標，即資產運行從源頭到末端流程清楚，應付賬款從產生到支付環(huán)節(jié)清楚，計劃執(zhí)行全過程清楚，經費與物資管理帳賬清楚；堵塞資金運行環(huán)節(jié)漏洞，堵塞物資管理流程漏洞，堵塞成本開支控制漏洞，堵塞預算指標執(zhí)行漏洞。

3 項目建設流程

以《財經管理信息平臺》為核心，具體包含《輔助帳務管理系統(tǒng)》和《科級成本核算管理系統(tǒng)》兩個子系統(tǒng)，第一步主要實現“軍衛(wèi)一號”與“軍隊醫(yī)院會計核算管理系統(tǒng)”的無縫鏈接、數據同源共享，確保賬賬相符；第二步主要實現對科室成本、效益進行連續(xù)、系統(tǒng)、完整地記錄，通過多樣的方法，對于這些數據進行計算、反映和監(jiān)督，以核算其成本效益，優(yōu)化成本構成。

3.1 加強基礎系統(tǒng)建設，搭建基礎平臺 在“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)基礎上，啟用固定資產和物資管理兩個系統(tǒng)，在3 個月時間內，完成全院固定資產的清產核資及系統(tǒng)初始化工作。 在物資管理方面，在系統(tǒng)框架下，新建了衛(wèi)生材料庫、高值耗材庫、消毒供應庫、辦公物資庫等7 個物資庫房，將全院所有采購物資、藥品、器械全部納入信息化管理，向財經管理平臺提供相關數據， 接受財經管理平臺流程監(jiān)控，物資入庫、財務掛賬、憑證制作、發(fā)票記賬、計劃管理、對賬管理、付款核銷，7 個環(huán)節(jié)流水作業(yè)環(huán)環(huán)相扣，只有上一環(huán)節(jié)完成了，才能進行下一環(huán)節(jié)的工作。

3.2 強化管理責任制度，確保數據質量 重新梳理了財務、經管各種業(yè)務流程和數據流轉，從數據產生的源頭開始就啟動責任制管理，誰的業(yè)務誰負責，發(fā)現問題及時溝通，及時糾正解決。 將成本核算輔助報表的審核關提前至生成環(huán)節(jié)。 歸口管理部門對所生成的報表負責，經濟管理科負責審核成本歸集、計提及分攤數據的合理性，與手工報表核對無誤后才能提交至財務[2]。 財務嚴格按規(guī)章流程辦事，記賬掛賬單、入庫信息、采購部門和相關領導簽字等要素缺一不可，并核對發(fā)票的真實性后才能予以付款核銷。以此來保證系統(tǒng)各類數據的準確性、合理性、有效性和一致性，保證整個財經管理信息平臺數據能夠滿足管理需求。

3.3 嚴格預算開支管理，規(guī)范業(yè)務流程 將醫(yī)院所有費用支出納入預算管理，并與軍財系統(tǒng)會計核算模塊會計科目掛鉤，有效保證系統(tǒng)數據的統(tǒng)一性。根據實際需要，加強預算經費歸口管理，嚴格按標準進行動態(tài)監(jiān)控。 開支管理涵蓋所有涉及現金及銀行結算業(yè)務，使用電子單，使支出單可以隨時查詢或溯源，將支出與預算進行對比，及時發(fā)現偏差、查找原因。在財務處理過程中，將支出單填報工作交給相關職能部門去執(zhí)行， 將財務工作劃分為經費審核、出納結算和會計核算3 個職責崗位，并讓三者之間在業(yè)務和操作協(xié)調分工，以流水作業(yè)方式連接起相關聯(lián)的財務業(yè)務，保持數據的一致性，加強業(yè)務協(xié)調性及內部控制，減少重復勞動，提高效率。

4 項目建成后的情況

解決了“軍衛(wèi)一號”與財經系統(tǒng)之間數據互通與業(yè)務流轉， 醫(yī)療收入明細均來自原始的業(yè)務數據， 且實時、準確，科室每領取任何物資，哪怕是一包棉簽都必須通過系統(tǒng)獲得，成本核算的維度直接下降到病區(qū)，院級大項開支均來源于一線數據匯總， 院科兩級成本核算數據一致，可直接追蹤到醫(yī)療活動的直接成本、間接成本和院級間接成本分攤，實現了全過程、全要素、全時限的收入支出管理[3]。

4.1 業(yè)務系統(tǒng)使用規(guī)范，數據質量得到提升 財經管理信息平臺對HIS 數據要求較高， 要想得到可靠的數據，必須要求數據來源準確、一致、實時，這就涉及收費、藥庫、高值耗材、非衛(wèi)生類物資、辦公物資、固定資產等多個業(yè)務系統(tǒng)使用和操作的規(guī)范。 例如在完成了所有物資的建庫工作，全面進行信息化管理后，我們規(guī)范了系統(tǒng)的使用，建立了嚴格盤庫和盤虧上報規(guī)章制度，使物資采購、入庫、消耗全過程的監(jiān)管變?yōu)楝F實。 建設過程中，隨著暴露出的HIS問題數據的分析和處理，又完善并修正了不規(guī)范的操作方法，甚至發(fā)現并修改了部分業(yè)務系統(tǒng)存在的BUG，使得數據質量顯著提升。

4.2 業(yè)務部門對接順暢，工作效率得到提升 對外收費和物資采購部門、經管科、財務室三方必須緊密配合，才能走完所有財務收支流程，財務和業(yè)務部門的對接、經管科和業(yè)務部門的對接、財務和經管科的對接消除了統(tǒng)計方法和對數據理解存在的偏差，數據及流程的統(tǒng)一為財經平臺數據的整合提供了基礎[4]。 到哪個環(huán)節(jié)該干什么工作都程序化、標準化、制度化，從而避免了多方忙亂及做無用功的情況。

4.3 人財物管理到位，管理能力得到提升 平臺使用后，將財務管理與全成本核算管理工作有機融合。 實現了對預算管理、報銷審核、出納結算、會計憑證轉記賬全過程封閉式核算管理，往來賬款清晰，賬務處理能力顯著提升[5]；實現了所有成本源頭采集，網上上報，以及除無形資產外的所有成本的自動提取， 會計憑證和業(yè)務明細得到關聯(lián)，做到了賬賬相符、賬物相符；實現了入庫掛賬、憑證制作、財務報銷等整個業(yè)務過程流水化作業(yè)， 降低了人為差錯率；實現了財經數據全面動態(tài)反映財務運行狀況，促進了人財務資源配置的合理化， 從而實現財經業(yè)務一體化管理、提高醫(yī)院財務管控能力和理財水平。

項目上線至今已經有效、平穩(wěn)、安全地運行了近1 年，期間在歷經多系統(tǒng)磨合，軟件供應商根據我院實際情況對一些工作流程進行了必要的變更后，系統(tǒng)更加符合我院自身管理需求。醫(yī)院各級管理部門特別是財經管理人員也通過對該平臺的使用，對自身業(yè)務流程有了更深理解，對自身的工作價值和意義有了更深認識。 通過反復強化，最終以末端財經管理平臺的高要求倒逼了前端業(yè)務工作的高標準， 從而極大地促進了我院衛(wèi)生經濟管理的規(guī)范化、制度化、信息化、體系化建設。

[1] 李杰.醫(yī)院信息的一體化管理——HRP 對人、財、物信息的一體化整合[C].四川衛(wèi)生信息技術交流大會，2014： 579-581.

[2] 胡呈煒,吉亞力.以全成本核算為抓手 強化內涵式發(fā)展道路[J].中國數字醫(yī)學,2015,6(B)：61-63.

[3] 劉麗華.HRP 與醫(yī)院人財物精細化管理[J].中國數字醫(yī)學,2015,6(B)：16-19.

[4] 施穎苗.西南醫(yī)院財經管理信息平臺建設體會[J].中國數字醫(yī)學,2015,6(B)：55-57.

[5] 楊信利,陳金未,鄭璐,等.醫(yī)院財務控制系統(tǒng)應用效果總結[J].中國數字醫(yī)學,2015,6(B)：52-54.