張 燕

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇南通　226300）

腰段骨折行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理配合

張 燕

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇南通226300）

腰段骨折；椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)；護(hù)理

近年來，隨著建筑和交通行業(yè)的飛速發(fā)展，高空墜落傷以及車禍導(dǎo)致腰段骨折發(fā)生率一直呈上升趨勢(shì)。為了分析和探討腰段骨折行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理效果，本研究回顧性分析了在我院住院行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療的60例腰椎骨折患者的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年3月至2014年3月在我院接受治療的60例腰段骨折行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者。其中男47例，女13例；年齡21-55歲，平均年齡（36.43±10.21）歲；交通事故致傷33例，高空墜落致傷15例，壓砸致傷7例，摔跌致傷5例；32例患者伴有尿潴留，21例患者伴有大小便失禁。

1.2手術(shù)方法患者全麻后取俯臥位，注意避免患者腹部受壓。在C臂透視引導(dǎo)下，確定傷椎，以傷椎為中心做長(zhǎng)度約上下一個(gè)椎體的后正中切口，切開皮膚與筋膜，充分顯露椎板。以上下鄰椎的“人字脊”頂點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)，依次向椎體兩側(cè)開口，開路進(jìn)針，探查骨隧道，確定骨隧道在椎弓根內(nèi)后置入克氏針。置針完畢后，再次行C臂透視，確認(rèn)定位良好后置入適當(dāng)長(zhǎng)度椎弓根螺釘。然后行椎管減壓，探查硬脊膜及神經(jīng)根，將前方骨塊打擊復(fù)位，解除脊髓壓迫。安裝雙側(cè)縱向連接棒，撐開復(fù)位，恢復(fù)椎體高度。檢查硬脊膜無(wú)受壓后，將咬除的椎板碎骨加人工骨，對(duì)椎間或橫突間進(jìn)行植骨。置負(fù)壓引流，閉合切口。

1.3護(hù)理方法

1.3.1一般護(hù)理：術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查以及常規(guī)灌腸等。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的脈搏、體溫、呼吸、血壓等生命體征的變化，以及切口有無(wú)滲血、滲液，根據(jù)病情給予吸氧或監(jiān)護(hù)。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即通知醫(yī)生。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，為了避免切口內(nèi)形成血腫壓迫脊髓或出現(xiàn)血腫粘連、感染等造成再次手術(shù)的危險(xiǎn)，術(shù)后切口應(yīng)放置引流管，負(fù)壓吸引24-48h，并確保引流管固定、通暢，觀察引流量［1］。

1.3.2心理護(hù)理：由于術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，生活不能自理，患者擔(dān)心永遠(yuǎn)癱瘓或落下殘疾，心理壓力較大，表現(xiàn)為恐懼和焦慮，此現(xiàn)象在年輕患者中的表現(xiàn)尤為突出。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并通過開解和勸說，并通過手術(shù)安全性、可靠性和術(shù)后療效的宣教，以消除患者的不良情緒，使患者增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的自信心，能夠主動(dòng)配合治療。

1.3.3體位護(hù)理：一般2-3小時(shí)為患者翻身一次。由于患者全麻后脊柱周圍肌肉組織松弛，在為患者翻身時(shí)，為避免出現(xiàn)脊柱扭傷，加重或者引起脊髓損傷、造成截癱等問題的出現(xiàn)，護(hù)理人員必須要同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)患者整個(gè)軀體，具體方法為：兩只手分別扶住患者的臀部和肩部，雙手同時(shí)用力轉(zhuǎn)動(dòng)患者身體，完成后用翻身板支撐，保持脊柱過拉伸［1］。

1.3.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：為預(yù)防肺部并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，并幫助患者拍背排痰等。為預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管1周，1周后改為2-4小時(shí)1次手壓排尿，盡可能排凈尿液，減少殘余尿；囑患者患者多飲水。為預(yù)防腹脹、便秘，護(hù)理人員可對(duì)患者行雙手腹部進(jìn)行按摩，必要時(shí)給患者進(jìn)行灌腸處理。

1.3.5康復(fù)訓(xùn)練：首先要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者明白功能鍛煉的目的是預(yù)防肌肉萎縮和促進(jìn)肌力恢復(fù)，并讓患者意識(shí)到功能鍛煉的重要意義，以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，從而使患者能夠積極配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在不影響患者脊柱穩(wěn)定性的情況下，在手術(shù)結(jié)束后第2天開始，為患者按摩雙上肢關(guān)節(jié)，并進(jìn)行肌力被動(dòng)訓(xùn)練。在手術(shù)結(jié)束后第3天開始，對(duì)患者進(jìn)行高抬腿及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和雙下肢活動(dòng)訓(xùn)練。每天訓(xùn)練3-5次，每次訓(xùn)練5-10分鐘。術(shù)后2周拆線后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3-4周引導(dǎo)患者下床，戴腰圍并借助拐杖進(jìn)行行走練習(xí)，以患者不感到疲勞和疼痛為練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，并注意避免腰部折屈引起椎體脫落［2］。

2　結(jié)果

本組60例患者，平均住院時(shí)間為（20.84±5.32）天。其中24例患者出現(xiàn)心理障礙，3例患者出現(xiàn)便秘，1例患者出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)護(hù)理后均痊愈出院。

3　小結(jié)

護(hù)理干預(yù)對(duì)腰段骨折行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的患者獲得了良好的康復(fù)效果。因此，實(shí)施全面護(hù)理對(duì)腰段骨折行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者的康復(fù)具有重要作用。積極的心理護(hù)理干預(yù)能夠有效消除患者恐懼和焦慮狀態(tài)，使患者能夠積極配合治療和康復(fù)。配合針對(duì)性護(hù)理可積極預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］周雪梅.椎弓根釘固定結(jié)合傷椎體植骨成形治療胸腰段椎體骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：64-66.

［2］李穎麗，張麗敏，劉青，等.10例胸腰椎骨折應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2011，8（23）：324-325.

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