李華倩

（化州市人民醫(yī)院，廣東化州　525100）

高血壓腦出血破入腦室開顱手術圍手術期護理體會

李華倩

（化州市人民醫(yī)院，廣東化州525100）

高血壓腦出血；開顱手術；圍手術期護理

高血壓腦出血是神經外科疾病的重點和難點之一，特別是高血壓腦出血量多并破入腦室患者，如合并腦疝形成，死亡率、致殘率高，術后并發(fā)癥多［1-2］。高血壓腦出血量多破入腦室患者多高齡、體弱且合并有多種基礎疾病，因此圍手術期護理尤為重要。我院于2009年1月至2014年1月共收治高血壓腦出血并破入腦室患者70例，均接受開顱手術治療，在圍手術期積極認真地落實各項護理措施，減少術后并發(fā)癥，效果滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料2009年1月至2014年1月，我院共收治高血壓腦出血破入腦室（血腫量大于50ml）患者70例，其中：男性40例，女性30例，年齡40-69歲，平均58歲；入院時大部分患者呈昏迷狀，GCS評分：3-5分38例，6-9分32例；氧飽和度小于90%而行氣管插管6例；呼吸：20-30次/分45例，呼吸停止行心肺復蘇1例，其余呼吸正常；一側瞳孔散大25例，雙側瞳孔散大8例，余瞳孔正常；合并有高血壓心臟病21例，糖尿病47例。頭顱CT掃描示基底節(jié)、丘腦或基底節(jié)+丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)。所有患者均行大骨瓣開顱血腫清除術，術中放置腦室引流管和血腫腔引流管，硬膜外放置負壓引流管。

1.2術后處理術后所有患者入重癥監(jiān)護病房。按時翻身拍背、排痰，觀察并記錄引流量及顏色。腦室引流管高度保持腦室100mmH2O壓力，血腫腔引流管稍低于頭部水平。腦室引流管24h內注入尿激酶2-5萬單位，夾閉3小時后開放，每日2-3次。術后第一天復查頭顱CT以了解血腫腔是否有二次出血或殘余血塊，如血塊大于5ml，經血腫腔引流管可注入尿激酶2-5萬單位，夾閉3小時后開放，每日2-3次；復查頭顱CT，如血腫腔無血塊或血量小于5ml，可于術后2天撥除血腫腔引流管和硬膜外負壓引流管。術后4-7天行頭顱CT檢查，如腦室內血腫消失或極少，腦室引流管夾管24小時后再復查頭顱CT，如無腦積水可撥除腦室引流管。

2　結果

70例患者中，正常出院66例，死亡4例，病死率5.7%（4/70）；患者平均住院天數31天。出院患者狀況按日常生活能力（ADL）標準分級為：Ⅰ-Ⅱ級35例，占53.3%（35/66）；Ⅲ級21例，占31.8% （21/66）；Ⅳ級10例，占15.1%（10/66）。

3　護理體會

3.1術前護理

3.1.1心理護理：術前清醒患者易出現(xiàn)焦慮、擔心、恐懼心理。護理人員應針對患者的不同心理狀態(tài)進行心理疏導，做好耐心細致的解釋工作。向患者介紹手術方法、目的及效果，使其了解疾病的轉歸和手術存在的風險。選擇成功病例進行現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療［3］。

3.1.2病情觀察：高血壓腦出血患者起病急，發(fā)病數小時后即可出現(xiàn)昏迷。意識與瞳孔的改變可提示病情的進展變化，應該及時進行觀察，隨時向醫(yī)生匯報病情變化情況，并給予專人護理。持續(xù)心電監(jiān)護，每30分鐘測血壓1次。為預防呼吸、心跳驟停，床邊備呼吸機、氣管切開包或氣管插管設備和吸痰裝置等。做好剃頭、更衣、交叉配血等術前準備，以備隨時搶救及急診手術［4］。

3.2術中護理⑴嚴密觀察生命體征變化，氣管插管及全麻開始注入芬太尼等藥時易引起一過性低血壓、嘔吐等并發(fā)癥，因此術中必須常規(guī)心電監(jiān)護。⑵常規(guī)建立靜脈通道，控制輸液滴速，防止輸液過快引起腦水腫。

3.3術后護理

3.3.1病情觀察及控制血壓：高血壓腦出血破入腦室術后患者絕大多數存在不同程度意識障礙，病情危重，應送入ICU治療。嚴密觀察患者意識、瞳孔變化。給予心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測和血氧飽和度監(jiān)測。血壓高時持續(xù)微泵給予降壓藥，維持收縮壓在120-140mmHg，舒張壓80-90mmHg，防止血壓過高致再出血。保證持續(xù)低流量吸氧，患者SPO2保持在98%以上。床邊備呼吸機、氣管切開包或氣管插管和吸痰設備。

3.3.2呼吸道護理：保持呼吸道通暢極其重要，高血壓腦出血患者絕大多數為昏迷病人，痰多不易咳出，應及時清除呼吸道分泌物，吸痰時動作要輕柔，防止損傷呼吸道黏膜。每2小時翻身叩背部1次，防止墜積性肺炎及褥瘡叩背手法要正確。

3.3.3腦水腫護理：抬高床頭15-30度，有利于減輕腦水腫，降低顱內壓，促進腦功能恢復。血壓正常時控制輸液滴速，記錄24小時液體出入量及每小時尿量。

3.3.4預防褥瘡或壓瘡：昏迷患者頭枕部、骶尾部、雙足跟容易并發(fā)壓瘡，除鋪褥瘡毯外，需定時護理患者軸位翻身，翻身時動作必須平穩(wěn)，保證患者頭部和身體同時轉動，避免頸部扭曲或動作過猛，致腦干擺動或移位，造成呼吸功能紊亂［5］。

3.3.5引流管護理：腦室引流袋掛在床頭，調節(jié)高度于側腦室額角10-15cm，并根據24小時腦脊液的引流量調整引流管高度。注意觀察各引流管引流液的顏色、量，并做好記錄，如引流液呈鮮紅色，應考慮為再次出血，及時向醫(yī)生匯報。引流管不能折疊、扭曲、受壓，如有不暢可用手指振動擠壓引流管或雙手指交叉向外擠壓引流管數次。每天更換引流袋1次，更換前先將引流管夾閉，以免管內腦脊液逆流入腦內。

3.3.6切口的觀察與護理：切口因側臥受壓時，可使皮瓣血液供應差，致切口愈合不良，易形成腦脊液漏。因此術后要保持切口清潔干燥，觀察切口分泌物，如有腦脊液漏，要及時報告醫(yī)生進行二次清創(chuàng)縫合。

3.3.7中樞性高熱護理：腦出血引起發(fā)熱為體溫調節(jié)中樞異常所致，故以物理降溫為主，給予病人冰袋、降溫毯溫水擦浴及降室溫等措施，亦可用退熱藥。必要時用冰鹽水200ml加阿司匹林1g保留灌腸，以及冬眠低溫療法等每30分鐘測量體溫并記錄。

3.3.8術后宣教：高血壓腦出血恢復期患者意識清楚后，常感到心理恐懼，害怕死亡，擔心偏癱等后遺癥，表現(xiàn)為焦慮、悲觀、失望、失眠、食欲不振等，甚至有自殺傾向因此，在認真落實各種基礎護理的同時，做好術后宣教尤為重要。護理人員要關心體貼患者，盡量滿足患者需求安置患者在安靜、整潔的病房，以利于患者的休息與睡眠。護理過程中，護理人員應態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔、準確，減少患者的疼痛刺激。

［1］周政.老年高血壓腦出血手術治療預后的影響因素分析［J］.當代醫(yī)學，2011，17（15）：100.

［2］劉運海，劉尊敬，楊期東，等.腦血管病危險因素干預對血壓變化及腦卒中發(fā)病情況的影響［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2004，23（1）：41-43.

［3］何巧媚，陳紫英，張愛寧，等.后顱窩腫瘤切除術后的觀察及護理［J］.當代護士，2008，（3）：52-53.

［4］王斌，徐秋華.微創(chuàng)手術治療方法應用于小腦出血患者的護理體會［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，22（4）：94-95.

［5］薜慶澄.神經外科學［M］.天津：天津科學技術出版社，1990.243.

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1004-6879（2015）06-0502-03

2014-12-06）