張彩云，謝曉芬

（山西省人民醫(yī)院，山西太原　030012）

護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題及對(duì)策

張彩云，謝曉芬

（山西省人民醫(yī)院，山西太原030012）

護(hù)理實(shí)習(xí)生；臨床實(shí)習(xí)；問題；對(duì)策

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到工作崗位的過渡階段。在完成基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生將理論和實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期，是成為一名合格護(hù)士的必經(jīng)之路。護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)的過程中會(huì)遇到一些問題，本文探討了當(dāng)前護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題和對(duì)策。

1　臨床實(shí)習(xí)存在的問題

1.1實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備不夠，心理應(yīng)對(duì)能力差 臨床實(shí)習(xí)前教育是實(shí)習(xí)的第一步，如何規(guī)范實(shí)習(xí)前教育，讓實(shí)習(xí)有一個(gè)良好的開端，保證實(shí)習(xí)順利完成，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，是當(dāng)前應(yīng)重視和探討的課題?，F(xiàn)在的實(shí)習(xí)生大多是獨(dú)生子女，人生觀、價(jià)值觀尚不穩(wěn)定，對(duì)于即將走入實(shí)習(xí)醫(yī)院缺少足夠的心理準(zhǔn)備，過分挑剔在什么城市、什么醫(yī)院、與什么同學(xué)實(shí)習(xí)。進(jìn)入醫(yī)院后，實(shí)習(xí)初期由于對(duì)環(huán)境不熟悉，產(chǎn)生不適應(yīng)、焦慮、害怕的心理，后期由于找工作原因，出現(xiàn)松懈、浮躁等情況。

1.2護(hù)理安全意識(shí)差護(hù)理安全包括工作中保證患者安全和實(shí)習(xí)生自身安全。實(shí)習(xí)生初進(jìn)臨床時(shí)，對(duì)環(huán)境和工作內(nèi)容不熟悉，易出現(xiàn)安全隱患；部分護(hù)生求知欲強(qiáng)、學(xué)習(xí)熱情高，老師過早放手導(dǎo)致出錯(cuò)；有的實(shí)習(xí)生在普通病房時(shí)，沒有意識(shí)到患者可能患有乙肝、肺結(jié)核等傳染性疾病，未采取有效的預(yù)防措施，致使實(shí)習(xí)生出現(xiàn)自身安全問題。

1.3職業(yè)道德教育欠缺，產(chǎn)生職業(yè)倦怠臨床實(shí)習(xí)期間，教學(xué)環(huán)境與實(shí)際工作環(huán)境一致，是進(jìn)行職業(yè)道德教育的最佳時(shí)機(jī)，教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)具有示范作用，也影響實(shí)習(xí)生職業(yè)道德的形成。但由于帶教老師本身素質(zhì)及工作繁忙等原因，缺乏對(duì)實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德教育，導(dǎo)致部分實(shí)習(xí)生在學(xué)業(yè)上不思進(jìn)取、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神，工作中缺乏責(zé)任心、上進(jìn)心，工作熱情不高，對(duì)病人態(tài)度冷漠，法律知識(shí)淡漠。臨床調(diào)查顯示，有近半數(shù)的實(shí)習(xí)生存在職業(yè)倦怠，這勢(shì)必影響實(shí)習(xí)質(zhì)量［1］。

1.4實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研的矛盾目前的就業(yè)形式越來越嚴(yán)峻，越來越多的學(xué)生選擇提高學(xué)歷—考研，因?yàn)榭佳袝r(shí)間與實(shí)習(xí)時(shí)間重疊，導(dǎo)致部分學(xué)生無法將精力完全投入到實(shí)習(xí)中。另一方面，實(shí)習(xí)結(jié)束后即將面臨就業(yè)，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間需要參加用人單位的考試、參加招聘會(huì)等，因此影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.5缺乏溝通技巧護(hù)理實(shí)習(xí)生由于長(zhǎng)期在校學(xué)習(xí)，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)欠缺，也缺乏應(yīng)有的護(hù)患溝通技巧，以及與帶教老師的溝通技巧。有資料顯示，目前78%的醫(yī)療糾紛源于未能良好溝通［2］。

1.6臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少目前，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教老師主要為臨床一線的護(hù)士，他們平時(shí)臨床任務(wù)重、工作繁忙，教學(xué)意識(shí)較淡薄；而護(hù)理實(shí)習(xí)生自身的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)都存在不足，加上目前患者的醫(yī)療知識(shí)逐步提高、保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致帶教老師不敢將動(dòng)手的機(jī)會(huì)多給學(xué)生，實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)很少，也因此導(dǎo)致了護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性的下降。

1.7臨床批判性思維能力欠缺目前，臨床護(hù)理教育忽略了反省的、批判性思維方面的教育，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)不佳，缺乏批判性思維方面的自信心［3］。在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生始終處于被動(dòng)狀態(tài)，教師安排的任務(wù)，學(xué)生被動(dòng)執(zhí)行，很少問“為什么”，學(xué)生沒有或很少有自己的見解；部分學(xué)生思考問題雜亂無章，缺乏條理性和邏輯性。另外，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中盲目依賴儀器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)，不能應(yīng)用臨床護(hù)理知識(shí)對(duì)各種現(xiàn)象進(jìn)行全面分析。

2　對(duì)策

2.1增強(qiáng)法律意識(shí)，保證醫(yī)療安全當(dāng)今的法制社會(huì)，必須做到依法行醫(yī)。在構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，并將法律知識(shí)納入到實(shí)習(xí)中。帶教老師應(yīng)該給實(shí)習(xí)生詳細(xì)講解，讓實(shí)習(xí)生明白自己的合法身份、法律責(zé)任和執(zhí)業(yè)范圍，讓他們充分認(rèn)識(shí)到法律知識(shí)的重要性，囑實(shí)習(xí)生按照各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格在帶教老師的指導(dǎo)下，以高度的責(zé)任感、嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度從事護(hù)理工作，真正做到依法執(zhí)業(yè)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)危害方面的教育，強(qiáng)調(diào)無菌操作和查對(duì)制度的重要性，工作中做到放手不放眼，以臨床實(shí)際案例給學(xué)生敲警鐘，讓實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中既要保證患者的安全，也要注意自身的安全。

2.2注重儀表，培養(yǎng)溝通能力實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前熱情很高，但并不十分清楚如何做好護(hù)理工作，以及利用所學(xué)知識(shí)與患者溝通，因此，需要臨床帶教老師進(jìn)行理論和實(shí)踐方面的指導(dǎo)。在崗前培訓(xùn)時(shí)需要進(jìn)行“如何在實(shí)習(xí)中正確處理護(hù)患關(guān)系”等方面的教育，讓實(shí)習(xí)生樹立以病人為中心的服務(wù)理念，明確溝通的重要性和主要內(nèi)容。在臨床實(shí)踐中鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生深入病房，注意觀察患者的心理和情緒反應(yīng)，換位思考去理解患者的感受，以真誠(chéng)的態(tài)度幫助患者，使實(shí)習(xí)生在鞏固醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，有意識(shí)地、循序漸進(jìn)地在實(shí)踐中體會(huì)如何與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，實(shí)習(xí)生還應(yīng)注重自身形象，端莊的儀表是護(hù)士工作作風(fēng)的外在表現(xiàn)，護(hù)士的言行舉止可直接影響患者，應(yīng)告知實(shí)習(xí)生注重自己的服飾、姿勢(shì)、談吐、神態(tài)，良好的態(tài)度和主動(dòng)的微笑可以感染和調(diào)節(jié)患者的情緒，在一定程度上拉近與患者的距離，進(jìn)而取得患者的信任。

2.3加強(qiáng)護(hù)理技能訓(xùn)練，提高專業(yè)技術(shù)水平護(hù)理工作要求從業(yè)者有嫻熟的操作技能。我院在實(shí)習(xí)生進(jìn)臨床實(shí)習(xí)前，安排臨床總帶教老師到學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行常見操作的考核和評(píng)價(jià)，考核合格后方能進(jìn)入臨床。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求及相應(yīng)科室的工作特點(diǎn)，由科室專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核，護(hù)理部督導(dǎo)、檢查，并利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)雙向調(diào)查評(píng)價(jià)，將以往的終末教學(xué)評(píng)價(jià)提前為過程教學(xué)評(píng)價(jià)以促進(jìn)實(shí)習(xí)生提高動(dòng)手能力。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)結(jié)果，每月針對(duì)問題進(jìn)行干預(yù)，制定改進(jìn)措施，以促進(jìn)教學(xué)、實(shí)習(xí)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.4引導(dǎo)實(shí)習(xí)生正確處理臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系

如何引導(dǎo)實(shí)習(xí)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)，又不影響他們追求發(fā)展的需求，需要管理者既要激發(fā)實(shí)習(xí)生的成就動(dòng)機(jī)，又要合理安排實(shí)習(xí)內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中掌握由理論到實(shí)踐的過渡，在實(shí)習(xí)過程中牢固掌握相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能，為考研、就業(yè)打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律，包括出勤率、請(qǐng)假制度等。

2.5培養(yǎng)臨床思維能力是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵

臨床實(shí)習(xí)是理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的階段，也是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生成為合格護(hù)理人員的關(guān)鍵。剛剛接觸臨床的實(shí)習(xí)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握科學(xué)的思維方式就顯得尤為重要，應(yīng)通過多途徑、多渠道培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維。采取責(zé)任制包干的方式，讓實(shí)習(xí)生深入病房觀察患者病情的變化；帶教老師應(yīng)加強(qiáng)床邊教學(xué)，通過查房（教學(xué)、集體、醫(yī)護(hù)）、講課（集體、實(shí)習(xí)生小講課、隨機(jī)講課）等督促實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)；充分利用不良事件、案例等，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生建立科學(xué)的臨床批判性思維方式。這些對(duì)于他們今后在臨床工作中做出正確的臨床決策，提高護(hù)理理論知識(shí)水平和能力至關(guān)重要，也是醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)習(xí)帶教應(yīng)該努力的方向。

［1］李惠，劉冰熔，劉曉明，等.臨床醫(yī)學(xué)生及護(hù)校學(xué)生職業(yè)倦怠的初步調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育，2011（，7）：62-64.

［2］陶琴.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教存在的問題及對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（，21）：183，185.

［3］翁慧雯，李錦霞，盧桂芳.護(hù)理實(shí)習(xí)生批判性思維自信心影響因素的調(diào)查分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2008，29（4S）：138-139.

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