熊真真，袁 麗，賀 莉，朱紅彥，馬 麗，楊 雪，歐 青

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·慢病管理·

大型綜合醫(yī)院血糖管理團(tuán)隊(duì)對(duì)非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者血糖控制的效果研究

熊真真，袁 麗，賀 莉，朱紅彥，馬 麗，楊 雪，歐 青

目的 了解在大型綜合醫(yī)院成立血糖管理團(tuán)隊(duì)對(duì)非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者血糖管理相關(guān)知識(shí)掌握和血糖控制情況的影響。方法 采用前后對(duì)照的研究方法，分別于2012年12月10日血糖管理團(tuán)隊(duì)成立前和2013年12月14日血糖管理團(tuán)隊(duì)成立1年后，在四川大學(xué)華西醫(yī)院非內(nèi)分泌代謝科抽取符合本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的血糖異常住院患者，其中成立前410例，成立后520例。比較兩組患者血糖管理相關(guān)知識(shí)的掌握情況和血糖控制情況。結(jié)果 通過(guò)血糖管理團(tuán)隊(duì)的建立，非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者住院期間血糖管理知識(shí)健康教育的接受率由成立前的49.4%(199/403)提高到成立后的62.2%(316/508)，血糖管理知識(shí)問(wèn)卷及格率由成立前的50.6%(204/403)提高到成立后的59.8%(304/508)，餐后2 h血糖(2 hPG)達(dá)標(biāo)率由成立前的16.4%(66/403)提高到成立后的23.2%(118/508)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者空腹血糖(FPG)達(dá)標(biāo)率由成立前的27.3%(110/403)提高到成立后的33.9%(172/508)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在大型綜合醫(yī)院成立血糖管理團(tuán)隊(duì)可以提高非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者的血糖管理相關(guān)知識(shí)掌握度和血糖控制程度。

血糖管理團(tuán)隊(duì)；血糖控制；醫(yī)院，綜合；住院病人

近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的急劇升高和人均壽命的增長(zhǎng)，在非內(nèi)分泌科住院的血糖異?；颊邤?shù)越來(lái)越多。四川大學(xué)華西醫(yī)院的前期調(diào)查結(jié)果顯示，1996—2005年糖尿病患者入院人次增長(zhǎng)速度是全院入院總?cè)舜卧鲩L(zhǎng)速度的2倍[1]；2007—2012年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院糖尿病住院人數(shù)較之前增加了3倍[2]。非?？谱o(hù)士缺乏血糖管理知識(shí)和技能，導(dǎo)致非糖尿病?？蒲钱惓Ｗ≡夯颊叩貌坏綄I(yè)的血糖管理指導(dǎo)和護(hù)理，影響其護(hù)理質(zhì)量和治療效果，延長(zhǎng)其住院時(shí)間[3]。四川大學(xué)華西醫(yī)院是大型綜合醫(yī)院，非內(nèi)分泌代謝科住院的血糖異常患者比例約為9%，為了更好地管理這部分患者的血糖，為其提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，自2012年起本院建立了院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建三級(jí)管理模式，在全院79個(gè)護(hù)理單元設(shè)立聯(lián)絡(luò)護(hù)士，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 分別于2012年12月10日血糖管理團(tuán)隊(duì)成立前和2013年12月14日血糖管理團(tuán)隊(duì)成立1年后，在四川大學(xué)華西醫(yī)院非內(nèi)分泌代謝科抽取符合本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的血糖異常住院患者，其中成立前的患者數(shù)為410例，成立后的患者數(shù)為520例。參照1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，納入確診為糖尿病、應(yīng)激性高血糖及糖耐量異常者，排除病情嚴(yán)重需搶救、神志不清及認(rèn)知障礙者。兩組患者性別、平均年齡、平均病程及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1 血糖管理團(tuán)隊(duì)成立前后兩組患者的一般情況比較

Table 1 Comparison of general condition between two groups before and after the establishing of the blood glucose management group

組別例數(shù)男/女(例)平均年齡(x±s，歲)平均病程(x±s，年)文化程度小學(xué)及以下 中學(xué) 大學(xué)及以上成立前410260/150623±14264±6213123346成立后520327/193617±14072±7014732548χ2(t)值003055?-164?253P值087058 010028

注：*為t值

1.2 研究方法 (1)采用醫(yī)院統(tǒng)一配備的床旁便攜式血糖監(jiān)測(cè)儀，分別測(cè)量并記錄兩組患者調(diào)查當(dāng)日的空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 hPG)。以3.9 mmol/L≤FPG≤7.2 mmol/L，2 hPG≤10.0 mmol/L為達(dá)標(biāo)[4]，計(jì)算兩組患者的FPG達(dá)標(biāo)率和2 hPG達(dá)標(biāo)率。(2)調(diào)查兩組患者在本科室接受血糖管理知識(shí)健康教育情況。(3)向患者發(fā)放血糖異常住院患者血糖控制相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，內(nèi)容包括血糖正常值范圍、血糖的意義及血糖異常的處理方法等。問(wèn)卷共10個(gè)條目，每條目10分，滿分100分，60分為及格。成立前發(fā)放問(wèn)卷410份，回收410份，因血糖相關(guān)知識(shí)回答不全剔除7份，有效問(wèn)卷回收數(shù)為403份，有效回收率為98.3%；成立后發(fā)放問(wèn)卷520份，回收518份，因血糖相關(guān)知識(shí)回答不全剔除10份，有效問(wèn)卷回收數(shù)為508份，有效回收率為97.7%。該問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，由5名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜倚抻?，?nèi)容效度為0.893，經(jīng)預(yù)試驗(yàn)得出Cronbach′s α系數(shù)為0.825，具有較好的信效度。

1.3 血糖管理團(tuán)隊(duì)建立方法

1.3.1 團(tuán)隊(duì)組成 成立院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組，建立三級(jí)管理模式，核心成員由護(hù)理部主任、正副組長(zhǎng)及秘書(shū)組成。組長(zhǎng)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副組長(zhǎng)和秘書(shū)由糖尿病專科護(hù)士擔(dān)任，團(tuán)隊(duì)成員由各科室的護(hù)士組成。

1.3.2 主要職能 在院內(nèi)培養(yǎng)血糖管理?？谱o(hù)士，建立糖尿病院內(nèi)血糖管理和護(hù)理團(tuán)隊(duì)；提高院內(nèi)非內(nèi)分泌科護(hù)士的血糖管理相關(guān)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能；規(guī)范院內(nèi)血糖管理和護(hù)理相關(guān)制度與流程；建立院內(nèi)血糖管理會(huì)診制度和體系。

1.3.3 團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行 建立團(tuán)隊(duì)成員信息庫(kù)，并建立多渠道溝通方式，如短信平臺(tái)、QQ群、郵箱等。定期在各平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)資料和相關(guān)事宜；建立團(tuán)隊(duì)管理規(guī)章制度，嚴(yán)格管理和考勤；定期進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)并進(jìn)行考核；收集全院各科室血糖管理現(xiàn)狀基線資料，開(kāi)展4次調(diào)研，調(diào)研結(jié)果與護(hù)理部質(zhì)控辦共同分析，并制定全院統(tǒng)一的血糖管理和胰島素管理規(guī)范；小組成員參加培訓(xùn)后，在各自科室對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并制定本科室的健康教育計(jì)劃，對(duì)血糖異常患者進(jìn)行健康教育和管理。

2 結(jié)果

血糖管理團(tuán)隊(duì)成立后，非內(nèi)分泌代謝科血糖異?；颊哐枪芾碇R(shí)健康教育接受率、血糖管理知識(shí)問(wèn)卷及格率、2 hPG達(dá)標(biāo)率與血糖管理團(tuán)隊(duì)成立前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血糖管理團(tuán)隊(duì)成立后，患者的FPG達(dá)標(biāo)率與血糖管理團(tuán)隊(duì)成立前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表2 血糖管理團(tuán)隊(duì)成立前后兩組患者血糖管理知識(shí)掌握和血糖控制情況比較〔%(n/N)〕

Table 2 Comparison of the blood glucose management knowledge and blood glucose control between the two groups before and after the establishing of the blood glucose management group

組別血糖管理知識(shí)健康教育接受率血糖管理知識(shí)問(wèn)卷及格率FPG達(dá)標(biāo)率2hPG達(dá)標(biāo)率成立前494(199/403)506(204/403)273(110/403)164(66/403)成立后622(316/508)598(304/508)339(172/508)232(118/508)χ2值1187615340462P值 000 001006003

注：FPG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖

3 討論

3.1 院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)的建立有利于提高住院患者相關(guān)血糖管理知識(shí)的知曉率 有研究顯示，約有10%的醫(yī)院住院患者同時(shí)患有糖尿病[5]，且隨著糖尿病患病率的升高，該比例呈上升趨勢(shì)。在糖尿病及其并發(fā)癥的防治中，糖尿病?？谱o(hù)士在糖尿病教育和管理中發(fā)揮主力軍作用[6]。本研究成立院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)，建立三級(jí)管理模式，有計(jì)劃地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行血糖管理培訓(xùn)和考核，提高了護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)和技能。培訓(xùn)1年后，非內(nèi)分泌科血糖異?；颊哐枪芾碇R(shí)健康教育接受率增加，血糖異?；颊邔?duì)血糖管理相關(guān)知識(shí)知曉率有一定程度提高，提示讓護(hù)理人員接受專業(yè)化健康教育和護(hù)理培訓(xùn)，為血糖異?；颊咛峁┮?guī)范且行之有效的健康指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使患者自覺(jué)配合護(hù)理和治療，學(xué)會(huì)自我管理。

3.2 院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)的建立有利于提高非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者血糖達(dá)標(biāo)率 本院為大型綜合性醫(yī)院，科室設(shè)置細(xì)化而齊全，各科室區(qū)域分置、職能分設(shè)，患者入院分科室進(jìn)行處理。血糖異?；颊卟∏椴粏螁沃挥刑悄虿。荒軆H入住于糖尿病?？?，也有可能入住于其他科室，全院幾乎所有科室都有可能承擔(dān)對(duì)血糖異常患者的護(hù)理工作。非內(nèi)分泌科的護(hù)士對(duì)糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和新進(jìn)展不了解，缺乏糖尿病管理的專業(yè)知識(shí)，專科操作不規(guī)范，會(huì)產(chǎn)生一些錯(cuò)誤的教育和指導(dǎo)方法[7-9]。而僅僅依靠糖尿病?？谱o(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足全院血糖異常患者的護(hù)理教育和管理需求。

本研究顯示，在成立院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)前非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者的FPG和2 hPG達(dá)標(biāo)率僅為27.3%和16.4%。血糖不達(dá)標(biāo)可以導(dǎo)致高血糖，并與住院時(shí)間延長(zhǎng)，感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及非重癥住院患者死亡率增加相關(guān)[5]。本院成立的血糖管理團(tuán)隊(duì)由分布在79個(gè)科室的護(hù)理骨干組成，先對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和規(guī)范化管理，然后讓其參與本科室的血糖管理工作，并直接對(duì)血糖異常患者進(jìn)行個(gè)案護(hù)理。團(tuán)隊(duì)成立1年后，血糖異常住院患者FPG和2 hPG達(dá)標(biāo)率分別上升到33.9%和23.2%，達(dá)標(biāo)率的提高有利于減少并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院日、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，血糖管理團(tuán)隊(duì)成立1年后FPG達(dá)標(biāo)率提高沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2 hPG達(dá)標(biāo)率提高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。也可能是因?yàn)檠枪芾韴F(tuán)隊(duì)全由護(hù)理人員組成，并未納入醫(yī)生，其職能主要是對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)建立良好的自我管理習(xí)慣來(lái)更好地控制疾病，對(duì)患者的治療方案影響不大，而FPG主要反映胰島素細(xì)胞的基礎(chǔ)分泌能力，藥物控制比較重要。

3.3 院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)的建立應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)務(wù)人員覆蓋范圍 團(tuán)隊(duì)成立1年后，本院患者FPG和2 hPG達(dá)標(biāo)率均有所提高，但非內(nèi)分泌科住院患者的血糖達(dá)標(biāo)率仍然偏低。要全面加強(qiáng)對(duì)血糖異常住院患者的管理，提高住院患者的血糖管理水平，僅僅依靠護(hù)理人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的人員覆蓋范圍應(yīng)盡進(jìn)一步擴(kuò)大，使之包含更多不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，團(tuán)隊(duì)的核心成員應(yīng)該包括醫(yī)生、護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師。這需要更多部門(mén)的合作和支持，以達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行綜合、全面管理的目的。

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(本文編輯：王鳳微)

The Effect of Blood Glucose Management Team in Large Comprehensive Hospitals over Inpatient with Abnormal Dysglycemia in Non-endocrinology Departments

XIONGZhen-zhen,YUANLi,HELi,etal.

DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China

Objective To study how the blood glucose management group affects the hospitalized patients with pathoglycemia not admitted in endocrinology department on their related knowledge of blood glucose management and blood glucose control.Methods The before-after control experimental method was used in the study.The hospitalized patients with pathoglycemia in other departments except endocrinology who met the inclusive and exclusive criteria were extracted in our hospital on November 10th,2012 before the establishment of the team and on November 14th,2013 after the establishment has established for one year.The number of patients before and after was 410 and 520 respectively.The knowledge of blood glucose management they acquired and blood glucose control were compared between them.Results The comparison before and after found that the percentage of patients who had received the health education of blood glucose control increased from 49.4%(199/403) to 62.2%(316/508).The pass rate about blood glucose management knowledge questionnaire increased from 50.6%(204/403)to 59.8%(304/508).The rate of reaching the standard of 2-hour post-meal blood glucose increased from 16.4%(66/403) to 23.2%(118/508),with significant differences(P<0.05) and that of the fasting plasma glucose(FPG) increased from 27.3%(110/403) to 33.9%(172/508) but without significant difference(P>0.05).Conclusion The blood glucose management group in large comprehensive hospitals can increase patients′ knowledge of the blood glucose management and blood glucose control who hospitalize in non-endocrinology departments because of abnormal pathoglycemia.

Blood glucose management group;Blood glucose control;Hospital,general;Inpatients

四川省衛(wèi)生廳科研課題(130011)；CMB護(hù)理青年教師科研基金(10-020-201306)；四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2014FZ0044)

610041 四川省成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科(熊真真，袁麗，歐青)；四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟內(nèi)科(賀莉)；四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科(朱紅彥)；四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤科(馬麗)；四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心(楊雪)

袁麗，610041 四川省成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科；E-mail：1409933235@qq.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.022

2014-09-30；

2014-12-15)

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