李永珍

（羅平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 羅平 655800）

資料與方法 1．一般資料：選擇在我院進(jìn)行B超診斷的300例異位妊娠疑似病例作為研究對象，將患者平均分為2組，腹部B超組和陰道B超組，每組150人。腹部組患者年齡20～33歲，平均年齡27.2±5.9歲；陰道組患者年齡21～36歲，平均年齡29.2±6.3歲。所有患者都有不同程度的不規(guī)則陰道流血或者下腹部疼痛，且存在停經(jīng)史，時間為39d～88d；通過對病史調(diào)查，有68人有人工流產(chǎn)史，22例患者有過輸卵管結(jié)扎，放置過生育環(huán)的有30例。2組患者在年齡、身體狀況、手術(shù)情況上的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．診斷儀器：檢查中采用GE-LOGIQ7型及PHILIPS-iu22型彩色多譜勒超聲診斷儀。

3．診斷方法：腹部B超：在B超檢查前，要囑咐患者充盈膀胱，檢查時采取平臥位并充分暴露下腹部。要在下腹部分別進(jìn)行縱切、橫切、斜切檢查。檢查時要仔細(xì)觀察子宮大小、宮腔內(nèi)有無妊娠囊，同時關(guān)注宮旁附件與子宮直腸凹處，注意這些區(qū)域是否存在異常團(tuán)塊并且了解這些團(tuán)塊的性質(zhì)。同時注意盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)等。所用探頭頻率為3.5MHz。

陰道B超：患者在檢查前均排空膀胱，取膀胱截石位。探頭在涂上耦合劑后需套上一次性無菌避孕套，緩慢放入陰道后做縱、橫方向掃查。觀察對象包括子宮的大小、子宮內(nèi)膜厚度以及宮腔內(nèi)有無妊娠囊等。要密切注意子宮雙側(cè)附件區(qū)，觀察是否存在異常包塊，了解包塊大小及其形態(tài)；觀察盆腔有無積液以及積液的多少。檢查頻率為7.5MHz。

附表 2種診斷方法的符合情況

4．診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見的異位妊娠類型主要包括：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮角部妊娠、殘角子宮妊娠。輸卵管妊娠指的是子宮內(nèi)無胎囊，而在子宮旁發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)并可探得胎心搏動；而對于卵巢妊娠患者，往往會出現(xiàn)卵巢增大，并且卵巢內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)并有胎囊；宮頸妊娠，指的是子宮呈燒瓶型，胎囊生長于膨大的子宮宮頸內(nèi)；子宮角部妊娠，患者的子宮角部會有凸出，且其內(nèi)部可以探到胎心搏動；殘角子宮妊娠指的是在子宮旁可發(fā)現(xiàn)明顯的低回聲區(qū)，并且有胎兒活動。

5．考察方式：將腹腔B超和陰道B超倆組患者的診斷結(jié)果同最終的病理分析結(jié)果進(jìn)行比較，計算其B超診斷的符合率。

6．統(tǒng)計學(xué)方法：所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，描述性資料都采用均±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 的形式來表示，對計量資料都進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

結(jié) 果 本研究通過對異位妊娠患者采用2種B超方式進(jìn)行診斷，將其結(jié)果與最終確診結(jié)果進(jìn)行比較，以計算出診斷結(jié)合的符合率。結(jié)果表明，通過腹部B超進(jìn)行檢查，其結(jié)果相符的有125例，符合率為83.3%；而通過陰道B超進(jìn)行檢查，與最終診斷相符的有142例患者，符合率達(dá)到94.6%，僅存在5.4%的誤差率。2組診斷符合率之間的差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見附表。

討 論 異位妊娠作為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。剖宮產(chǎn)也是引起異位妊娠的一個重要原因，在剖宮產(chǎn)的切口處尤易發(fā)生[4]。而目前來看，B超診斷是最主要的輔助檢查手段。B超作為一種無創(chuàng)檢查的重要手段，可直觀的觀察到妊娠囊的部位、大小等情況，顯示卵巢、盆腔情況，了解到胚胎是否存活、妊娠囊是否破裂等；同時，對于評估盆腔積液的程度、出血量的多少都有重要價值。異位妊娠在聲像圖上的表現(xiàn)為：在中央呈液性暗區(qū)，并可見孕囊，且邊界較為清晰。而在包塊內(nèi)可以觀察到妊娠囊，并存在原始心管搏動[5]。

在本研究當(dāng)中，通過腹部B超進(jìn)行檢查，其結(jié)果相符的有125例，符合率為83.3%；而通過陰道B超進(jìn)行檢查，與最終診斷相符的有142例患者，符合率達(dá)到94.6%，僅存在5.4%的誤差率，遠(yuǎn)低于腹部B超檢查的誤差率，且二者之間的差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié) 論 綜上所述，在臨床山異位妊娠的診斷上，采用陰道B超的診斷符合率要高于腹部B超，具有更佳的靈敏度和準(zhǔn)確率。但是陰道B超同樣存在自己的局限性，如掃描范圍小等。因此，在臨床上要想提高對異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，就需要將兩種診斷途徑結(jié)合起來，發(fā)揮二者的優(yōu)勢，彌補(bǔ)不足，以便為臨床醫(yī)生的治療和診斷提供盡可能準(zhǔn)確的結(jié)果，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。

［1］朱云．經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的價值[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(10):13-14.

［3］邱飛，陳秀芳，柳建華．陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠中的效果對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(6):15-16.

［4］何梅．陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠中的效果對比[J]．中國婦幼保健，2011，26(25):3982-3983.

［5］田永梅，張娟，陳玉偉．子宮內(nèi)膜厚度及聲像圖特征在異位妊娠鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J]．海南醫(yī)學(xué)，2012，20，P99-101.