★　彭健雄

(廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院　廣州 510140)

中醫(yī)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎33例

★彭健雄

(廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院廣州 510140)

摘要：目的：對中醫(yī)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析。方法：選擇我院收治的膝骨性在節(jié)炎患者99例，根據(jù)治療方法不同分為三組，每組33例，A組行玻璃酸鈉治療，B組行中醫(yī)治療，C組行中醫(yī)聯(lián)合玻璃酸鈉治療，對三組的臨床治療效果作回顧性分析與比較。結(jié)果：C組患者的臨床治療總有效率、治療后疼痛VAS評分明顯優(yōu)于A、B兩組，組間差異比較具有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，疼痛緩解效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；玻璃酸鈉；綜合療法；膝骨性關(guān)節(jié)炎；療效觀察

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見的一種退行性關(guān)節(jié)軟骨病，好發(fā)于中老年人，女性發(fā)病人數(shù)較高于男性。患者在發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎后，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，對日常生活造成嚴(yán)重影響。本院治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方案諸多，既有傳統(tǒng)的中醫(yī)治療、單純的玻璃酸鈉治療，也有中西醫(yī)聯(lián)合治療。本文為論證最佳的治療方案，根據(jù)治療方法不同將99例膝骨性關(guān)節(jié)炎分為三組，比較三種治療方案的臨床療效，并作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年6月-2014年6月收治的膝骨性在節(jié)炎患者99例，男女比較34∶65，年齡46～75歲之間，平均年齡(61±6.15)歲；病程3個(gè)月～2.5年之間，平均病程(11±3.28)個(gè)月。將99例患者根據(jù)治療方法不同分為A、B、C三組，每組33例，三組患者在性別、年齡、病程等一般資料中差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；最近1個(gè)月內(nèi)有膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛癥狀；活動時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音；膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。膝部破損者；治療前1周內(nèi)應(yīng)用過非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥者；關(guān)節(jié)間骨矯形成并呈強(qiáng)直者；合并有糖尿病、心腦血管病、腫瘤、肝腎功能疾病等基礎(chǔ)類疾病者；存在有治療藥物過敏者或治療前1個(gè)月有使用玻璃酸鈉者。

1.3治療方法

1.3.1玻璃酸鈉治療法A組患者單純給予玻璃酸鈉治療：常規(guī)消毒鋪巾，嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺，盡可能抽凈關(guān)節(jié)液后，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉25mg/次，1次/周，連續(xù)3～5次為1個(gè)療程。注射完畢后，對患者進(jìn)行局部紗布覆蓋固定，然后指導(dǎo)并輔助患者緩慢被動地屈膝數(shù)次，使藥液得到均勻、充分?jǐn)U散[1]。

1.3.2中醫(yī)治療法B組患者采用中醫(yī)治療法：(1)中藥外敷。根據(jù)患者患肢關(guān)節(jié)周徑的大小，取1張長寬大于該部位2～3cm的麻紙，將消定膏膏劑(本院院內(nèi)制劑，為黃褐色軟膏，主要成分：大黃、兒茶、紫荊皮、赤芍、乳香、蒲公英、茜草、桅子、沒藥等)均勻涂抹于麻紙上，涂抹厚達(dá)在2～3mm左右，然后將麻紙覆蓋于患處，以醫(yī)用膠布進(jìn)行固定，隔3d換藥1次[2]。(2)針灸治療?；颊呔詼蒯樂ㄟM(jìn)行針灸，取足三里、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、血海等穴位，指導(dǎo)患者平坐，使關(guān)節(jié)屈曲成90°，將穴位局部皮膚消毒后，取2.0寸不銹鋼毫針刺入，針刺得氣后，于針尾上插上2cm艾條并點(diǎn)燃，待艾條燃盡針涼后再重新燃次艾條。每次留針約30min，1次/d，10次/療程。(3)中醫(yī)推拿法。指導(dǎo)患者取仰臥位，醫(yī)生坐于患者患膝旁，先應(yīng)用撥絡(luò)、揉、拿、點(diǎn)等手法，放松膝關(guān)節(jié)的周圍軟組織，然后取穴血海、鶴頂、犢鼻、梁丘、足三里、內(nèi)外膝眼、阿是穴、陰陵泉等穴，重點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)按、揉。接著醫(yī)師再站立于患者患側(cè)，一手扶住患者膝部，一手握住踝關(guān)節(jié)，兩手配合運(yùn)動膝關(guān)節(jié)，使患者膝關(guān)節(jié)屈伸與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動4～7次，然后放平患膝，雙手置于膝關(guān)節(jié)周圍往下按壓3～5次，2天1次。

1.3.3中醫(yī)聯(lián)合玻璃酸鈉治療法C組患者采用中醫(yī)聯(lián)合玻璃酸鈉治療法，中醫(yī)治療方法與B組相同，玻璃酸鈉治療方法與A組相同。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)三組患者均在治療5周后進(jìn)行臨床療效比較，(1)療效評價(jià)。治愈：關(guān)節(jié)活動度>130°，患肢膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀完全消失，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，屈伸活動正常；顯效：關(guān)節(jié)活動度>110°，患肢膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹得到顯著好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)周圍有輕度壓痛，膝關(guān)節(jié)屈伸未能達(dá)到全范圍緩解；有效：關(guān)節(jié)活動度<110°，膝關(guān)節(jié)疼痛部分緩解、關(guān)節(jié)功能輕度改善；無效：治療前后比較差異不明顯。(2)疼痛評價(jià)。應(yīng)用疼痛視覺模擬法(VAS)，對患者治療后3d、2周、5周的疼痛緩解情況進(jìn)行比較分析。

2結(jié)果

2.1三組臨床治療效果比較C組治療總有效率，明顯優(yōu)于A組、B組治療總有效率，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1。

表1　三組臨床治療效果比較(n=33)　　　例

注：總有效率=(治愈+顯效+有效)÷組例數(shù)×100%。

表2　三組治療后疼痛VAS評分比較　分

2.2三組治療后疼痛VAS評分比較觀察可見，C組治療后3d、2周、5周的疼痛VAS評分均低于A、B兩組，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬常見病和多發(fā)病，臨床多采用玻璃酸鈉進(jìn)行治療，玻璃酸鈉作為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，具有潤滑性與黏彈性特征，作用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)時(shí)，可以起到屏障、營養(yǎng)、潤滑作用，從而減少緩沖應(yīng)力與鈍性摩擦。但單用玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效并不十分顯著，很多患者仍無法快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀。有鑒于此，在膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，多會將玻璃酸鈉與中藥外敷、針灸、推拿等方法聯(lián)合。本研究中，C組患者便采用中醫(yī)聯(lián)合玻璃酸鈉治療，在玻璃酸鈉治療的基礎(chǔ)上，利用中藥外敷，可起到活血化瘀、散寒除痹、舒經(jīng)活絡(luò)之功效；然后加用溫針灸與推拿，以達(dá)到驅(qū)除外邪、補(bǔ)益元?dú)?、疏通?jīng)脈、理筋整復(fù)之效果，能進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。

綜上所述，中醫(yī)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效，要優(yōu)于單純玻璃酸鈉或中醫(yī)治療的效果，表明玻璃酸鈉可以作為中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

[1]陳若晨，余祖年，竇鵬．玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合中藥熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎46例[J].河南中醫(yī)，2013，33(1)：321-322．

[2]胡洪波，張?zhí)K斌，張龍龍，等．中醫(yī)聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(7)：707-708．

[3]焦亞軍，胡飛，徐華平，等．玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合中藥燙療治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，20(20)：5 710-5 711．

(收稿日期：2014-01-27)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號：R274

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B