郭雪

(上海市交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 兒科急診,上海200025)

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兒科急診護士心理健康現(xiàn)狀及工作壓力源

郭雪

(上海市交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 兒科急診,上海200025)

【 摘要 】目的探討兒科急診護士心理健康現(xiàn)狀及工作壓力源，以期為制定促進護士心理健康管理對策提供依據(jù)。方法2011年8月,便利抽樣法選擇上海市3所三級甲等醫(yī)院中在兒科急診工作1年以上的護士180名為研究對象。采用自制的一般情況調(diào)查表、護士工作壓力源量表(nurse job stressors questionnaire，NJSQ)和癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)對其進行調(diào)查。結(jié)果兒科急診護士SCL-90得分高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。NJSQ評分中資源及工作環(huán)境、患者護理、護理專業(yè)及工作、管理及人際關(guān)系、時間分配及工作量分別為(3.08±0.96)、(3.05±0.98)、(2.97±0.97)、(2.92±0.98)、(2.88±0.96)分。兒科急診護士工作壓力源單項得分最高的是工作環(huán)境差。結(jié)論兒科急診護士處于高強度的工作環(huán)境中，壓力影響其身心健康，提示應(yīng)采取切實有效的措施，不僅有利于護士自身的身心健康，更有利于充分提高工作效率及護理質(zhì)量。

【 關(guān)鍵詞 】兒科急診護士；壓力；心理健康

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：10-13]

兒科急診護士比普通護士承擔(dān)了更多的壓力和風(fēng)險，擔(dān)負著救護患者和協(xié)助醫(yī)生診治疾病的雙重任務(wù)，經(jīng)常要面對各式各樣的問題。過大的工作壓力會引起護士的身心疾病，不僅影響工作效率及護理質(zhì)量，而且還影響護士對工作的滿意度，導(dǎo)致出勤率低、流失率高。良好的管理措施是緩解工作壓力的最主要因素。本研究對上海市3所三級甲等醫(yī)院的180名兒科急診護士進行工作壓力源及心理健康水平的調(diào)查，以期為制定促進護士心理健康管理對策提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象2011年8月，采用便利抽樣法選取上海市3所三級甲等醫(yī)院中在兒科急診工作1年以上的護士180名為研究對象，均為女性，年齡20~45歲，平均(32.5±6.3)歲。文化程度：中專36名(20.0%)，大專105名(58.3%)，本科39名(21.7%)。職稱：護士33名(18.3%)，護師123名(68.4%)，主管護師15名(8.3%)，副主任護師9名(5.0%)。180名護士均知曉本研究目的，并主動參與本研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具(1)一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、工作年限、職稱、工作單位等。(2)護士工作壓力源量表(nurse job stressors questionnaire，NJSQ)[1]:該量表分為護理專業(yè)及工作、時間分配及工作量，資源及工作環(huán)境、患者護理和管理及人際關(guān)系五大條目，每個大條目下均有相關(guān)子條目，共35個。采用l~4級分級法，“無壓力”、“輕度壓力”、“中度壓力”、“重度壓力”。分數(shù)越高，表明壓力程度越嚴重。(3)癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)[2]。該量表包括90項癥狀清單，歸納為9個分量表，分別為軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。采用1~5級評分法，“無”、“輕度”、“中度”、“偏重”、“嚴重”，得分越高，說明癥狀越嚴重；得分越低，表示心理健康指數(shù)越高。

1.2.2調(diào)查方法先由研究者簡單介紹問卷的填寫方法，當(dāng)場發(fā)放問卷，待護士填寫完問卷后統(tǒng)一回收，共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷180份，問卷有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兒科急診護士SCL-90評分情況兒科急診護士SCL-90得分高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1　兒科急診護士SCL-90評分與常模比較(±s，分)

表1　兒科急診護士SCL-90評分與常模比較(±s，分)

因 子研究組(n=180)常模(n=1388)tP軀體化 1.68±0.871.37±0.482.78<0.05強迫癥狀 2.18±0.871.62±0.584.99<0.05人際關(guān)系敏感2.07±1.121.65±0.512.88<0.05抑郁 2.10±0.901.50±0.595.18<0.05焦慮 1.68±0.871.39±0.432.60<0.01敵對 1.83±0.981.48±0.562.80<0.05恐怖 1.47±0.621.23±0.412.94<0.05偏執(zhí) 1.62±0.611.43±0.572.36<0.01精神病性 1.57±0.701.29±0.423.07<0.05

2.2兒科急診護士工作壓力源得分情況NJSQ評分中資源及工作環(huán)境、患者護理、護理專業(yè)及工作、管理及人際關(guān)系、時間分配及工作量分別為(3.08±0.96)、(3.05±0.98)、(2.97±0.97)、(2.92±0.98)、(2.88±0.96)分。

2.3兒科急診護士工作壓力源單項得分前10項工作環(huán)境差占據(jù)壓力源單項得分的首位。見表2。

表2　兒科急診護士工作壓力源單項得分前10項 (±s，分)

表2　兒科急診護士工作壓力源單項得分前10項 (±s，分)

次序項目得分1工作環(huán)境差 3.37±0.482擔(dān)心出差錯和事故 3.12±0.583頻繁上中夜班 3.05±0.514患兒及家屬的不理解2.91±0.595工作量大 2.78±0.496工資及福利待遇不高2.58±0.567社會地位低 2.43±0.418上級檢查及考試多 2.23±0.579復(fù)雜的人際關(guān)系 1.89±0.4210晉升的機會太少 1.78±0.55

3討論

3.1兒科急診護士情緒狀態(tài)分析兒科急診護士的心理健康狀況不容樂觀，9個分量表的數(shù)據(jù)均高于常模，說明兒科急診護士在工作中存在明顯的壓力，其中“強迫癥狀”的得分最高，為(2.18±0.87)分，“人際關(guān)系敏感”和“抑郁”位列2、3名，說明目前兒科急診護士的精神癥狀頗嚴重。兒科急診是一個特殊的醫(yī)療科室，護士由于長期嘈雜的工作環(huán)境，承受了巨大的生理和心理壓力，以至對其身心健康產(chǎn)生很大的影響。

3.2兒科急診護士工作壓力源特點資源及工作環(huán)境是兒科急診護士壓力的主要來源，患者護理方面的得分最低。隨著護理模式的改革，建立以體現(xiàn)人文關(guān)懷為核心的、以滿足患者身心需要、以恢復(fù)健康為目標的整體護理工作模式已成為必然趨勢。責(zé)任制護理的工作重心使單純的疾病護理轉(zhuǎn)化為以個人為中心的整體護理，這不僅增加了護士的工作量，也提高了工作難度。同時，綜合性醫(yī)院更傾向于學(xué)歷層次較高的護士，因為學(xué)歷越高，就代表理論知識更豐富，獨立完成工作的能力也越強。因此，資源及工作環(huán)境的壓力成為護士的首要壓力。

3.3兒科急診護士工作壓力源分析調(diào)查顯示， “工作環(huán)境差”排在了護士工作壓力源的第1位，屬于“資源及工作環(huán)境”維度，說明兒科急診護士在這方面面臨較大的壓力。綜合性醫(yī)院是一個復(fù)雜的小型社會，這個環(huán)境中存在著許多不良刺激，如擁擠的空間、不適的氣味、痛苦的呻吟，各種病毒、細菌、抗腫瘤藥物、各種放射線等的存在，以及醫(yī)療儀器的噪聲等[3]。兒科急診又具有其特殊性，患兒靜脈輸液時陪同家屬多、輸液環(huán)境擁擠、靜脈輸液技術(shù)要求高、患兒哭鬧等使原本擁擠的環(huán)境處于高噪聲狀態(tài)。同時，在搶救和護理患兒時，環(huán)境不能完全封閉，護士的各種護理操作處于家屬、監(jiān)護人的直視監(jiān)督下。另外，兒科急診科護士經(jīng)常面對各種急危重患兒，還有很多疑似高度傳染性疾病的兒童，比如手足口病、水痘、流行性腮腺炎等，這些都在一定程度上給兒科急診護士造成巨大的心理壓力。

“擔(dān)心出差錯和事故”和“患兒及家屬的不理解” 排在了第2和第4位，屬于“患者護理”維度。兒科急診患兒家屬的共同心理特點是都認為自己的病最嚴重，都急切希望得到優(yōu)先、迅速而有效的救治[4]。如果護士此時為了優(yōu)先救治急危重患兒而冷落了其他患兒家屬的需求時，便會產(chǎn)生矛盾，有些家長可能會對護士惡言相向、言語過激，甚至采取暴力行為。目前，國內(nèi)護士工作場所暴力的發(fā)生率為55%～63%，直接傷害了護士的情感、自尊，致使受害護士承受巨大的心理創(chuàng)傷，引發(fā)情緒低落和自信不足[5]。如果護士在忙碌的工作中出現(xiàn)差錯事故，例如由于不良環(huán)境導(dǎo)致注意力不集中而造成注射或發(fā)藥中出錯，會威脅到患兒的身心健康。

在“護理專業(yè)及工作”方面，“頻繁上中夜班”、“工資及福利待遇不高”、“社會地位低”和“晉升的機會太少”等項均排在了前10位。兒科急診護理是一項高風(fēng)險、高壓力和高挑戰(zhàn)的職業(yè)，要求護士具有強烈的責(zé)任心和嫻熟的護理操作水平。但實際工作中，護士總是需要利用個人休息時間參加各種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)來提高自身學(xué)歷水平和理論知識，加之要頻繁地“三班倒”，長期的夜班可導(dǎo)致身心長期處于應(yīng)激狀態(tài)而無法得以調(diào)整，亦不可避免地影響睡眠[6]。晝夜節(jié)律紊亂、惡性循環(huán)，導(dǎo)致體力一直無法完全恢復(fù)，隨著年齡的增加，夜班對健康的影響也日趨明顯；50%以上的護士均有不同程度的消化道癥狀，而原胃腸道疾病者病情會加重，故胃十二指腸潰瘍發(fā)生率也比長日班護士高。另外夜班導(dǎo)致護士與家庭其他成員的時間“錯位”，因此不能很好地承擔(dān)家庭角色，對夫妻感情、子女教育及家庭和睦造成了影響，加大了護士的生活壓力[7]。盡管如此，與醫(yī)生或其他專業(yè)人員相比，護士的社會地位和晉升機會仍然很低微，從而使護士無法實現(xiàn)自我價值的提升，產(chǎn)生不同程度的心理壓力。近年來，我國多數(shù)醫(yī)院處于護理人員缺編狀態(tài)，一旦有好的機會，絕大多數(shù)護士就會選擇跳槽改行，這導(dǎo)致護理人員大量流失，流失的護理人員中，很多是具有豐富臨床經(jīng)驗的中高年資護士。

“工作量大”排在了護士工作壓力源的第5位，屬于“時間分配及工作量”維度。在綜合性醫(yī)院的兒科急診，工作量具有不固定性、不可預(yù)知性，急診人員無法預(yù)料可能就診的患者數(shù)量及病情[8]。加上兒科患者病情變化迅速，單位時間內(nèi)患兒比較集中，尤其是夜間工作量較大且繁忙，不僅要完成基本的急診工作，比如預(yù)檢分診、注射及搶救危重患兒等，而且還要維持就診秩序、安撫家屬情緒、聯(lián)系患兒轉(zhuǎn)入院、提供各式各樣的便民措施等。所以護士的工作長期處于超負荷狀態(tài)，如果得不到及時的疏解，就會導(dǎo)致一些精神癥狀，例如強迫癥狀、抑郁癥、情緒波動、疲乏感及不平衡感等。

“上級檢查及考試多”和“復(fù)雜的人際關(guān)系”排在了護士工作壓力源的第8和第9位，屬于“管理及人際關(guān)系”維度。近幾年來，隨著醫(yī)療糾紛的日益增加，導(dǎo)致護患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，甚至醫(yī)護關(guān)系日趨緊張。兒科急診護士每天除了與患兒及其家屬接觸外，還要與全院不同科室、不同職能部門的人員溝通交流，其過程中隨時都可能產(chǎn)生矛盾。另外，長久以來，醫(yī)生在一定程度上缺乏對護士工作的理解及與護士的溝通，當(dāng)護士的工作未能達到醫(yī)生所期望的標準時，就會受到醫(yī)生的批評和責(zé)備，此時護士往往會感到不被理解和被否定，降低了自身歸屬感，產(chǎn)生心理壓力[9]。而隨著護理人員學(xué)歷層次的提高，護理部的領(lǐng)導(dǎo)對臨床一線護士的要求也越來越嚴格，因此各級領(lǐng)導(dǎo)檢查及操作、理論考試也越來越頻繁，無形中更增加了護士的心理壓力。

4防護措施與建議

4.1提高護士自身心理調(diào)控能力通常積極的應(yīng)對方式可以使自己有效地面對心理應(yīng)激，重新恢復(fù)生理與心理的平衡狀態(tài)；消極的應(yīng)對則往往會使人繼續(xù)停留在充滿壓力的應(yīng)激狀態(tài)，繼續(xù)消耗自身潛在的能量，產(chǎn)生倦怠，甚至導(dǎo)致心理疾病[10]。首先要有積極樂觀的生活態(tài)度，以微笑的目光、平靜的心態(tài)去看待一切，建立健康、愉快、豐富的生活模式。其次要有多元思維方式，先找到心理問題癥結(jié)所在，然后制定對策；最后要不斷地充實自己，積極參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是心理健康方面的講座．通過專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)索質(zhì)，增強自信。

4.2科學(xué)管理現(xiàn)代社會柔性管理已逐漸被領(lǐng)導(dǎo)層認同和重視，它被認為是一種面向未來的“以人為本”的管理模式。所謂柔性管理，是指在研究人的心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上，采用非強制性方式，在人的心目中產(chǎn)生一種潛在說服力，從而把組織意志變?yōu)閭€人自覺行動的管理[11]。很多國外的醫(yī)院會配備專業(yè)人員，當(dāng)護士在工作中遭遇傷害后，該專員會負責(zé)出面與當(dāng)事雙方進行協(xié)商，這充分體現(xiàn)了護理管理者十分重視護士的情緒和感受。同樣，激勵機制的合理運用也是必需的，管理者應(yīng)該鼓勵護士之間的良性競爭，譬如榜樣激勵；在薪酬分配上應(yīng)盡量縮小同級護理人員的差距；在評選先進、職稱晉升方面公平公正。另外，管理者可根據(jù)護士學(xué)歷、護齡及年齡的情況，彈性排班，合理分配工作量，“以人為中心”，對實在有困難無法值夜班的護士，可以根據(jù)病區(qū)情況調(diào)配崗位，盡量避免其值夜班。

4.3強化社會和家庭支持系統(tǒng)眾所周知，自我價值實現(xiàn)是人類最高層次的需求，說明在人類所有需求中個人價值的認可占有舉足輕重的地位。因此，可以借助各種大眾傳媒向社會廣泛宣傳護理專業(yè)的重要性及多元性，糾正對護士只會打針、發(fā)藥、量體溫“三大常規(guī)”的片面、錯誤的認識，提高護士的社會地位[12]?！凹摇笔亲o士身心的堅強后盾，有了親人朋友的大力支持，工作中的壓力也會得到疏解，使她們在工作中能夠保持心情愉快、精力充沛，以上均有利于激發(fā)護士的責(zé)任感及榮譽感，增強自信心，消除自卑感。

4.4改善工作環(huán)境，加強職業(yè)安全為兒科急診護士提供一個安全有序的工作環(huán)境，除配備常規(guī)的醫(yī)療護理儀器設(shè)備外，如果條件允許，可嘗試開設(shè)專門的醫(yī)護人員心理健康門診，讓護士可以盡情發(fā)泄自己的情緒，從而減輕心理壓力。同時，護理管理者要加強對急診護士的安全防范教育，嚴格執(zhí)行護理操作流程，正確執(zhí)行消毒隔離制度；尤其是標準預(yù)防，但凡接觸患者血液、分泌物、排泄物時應(yīng)戴口罩、手套，護目鏡、穿隔離衣等，重視手衛(wèi)生，勤洗手；加強被血液、體液污染的物品管理，嚴格執(zhí)行職業(yè)暴露的防護預(yù)案，從而將職業(yè)暴露傷害降到最低。

4.5良好的溝通模式正確指導(dǎo)護士如何對待護患矛盾，做到在不損害患者權(quán)利的同時，維護護士的合法權(quán)利。遇到過于激動的患者家屬，首先應(yīng)勸其暫時離開，還給其他病患及家屬一個安靜有序的診療空間，同時還可以緩解一下他的情緒，從而避免引起不必要的誤會和醫(yī)療糾紛。此外，護理管理者應(yīng)正確引導(dǎo)護士學(xué)會與其他各職能部門的交流溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題，共同協(xié)商解決，避免產(chǎn)生矛盾，為患者創(chuàng)造一個和諧的醫(yī)療環(huán)境。

5小結(jié)

三級甲等綜合性醫(yī)院的兒科急診護士每天都面臨著巨大的工作和環(huán)境壓力，隨著壓力的累積，不同程度的心理健康問題也日趨嚴重，從而對其工作和生活產(chǎn)生負面影響，同時也嚴重影響其身心健康，護理管理者要引起重視。管理者可以運用情感式溝通，與護士多談心，盡早發(fā)現(xiàn)并解決她們的心理問題；同時可以邀請專業(yè)的心理醫(yī)生進行心理健康講座，以緩解護士心理壓力。除外界干預(yù)外，兒科急診護士應(yīng)不斷提高自己的素質(zhì)，培養(yǎng)良好的個性心理品德，加強自我心理調(diào)節(jié)，增進健康生活理念，降低心理疾病的發(fā)病率。

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Pediatric Emergency Nurses’ Mental Health Status and Job Stressors

Guo Xue(Pediatric Emergency Department，Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200025，China)

Abstract 】【 ObjectiveTo study on the pediatric emergency nurses’ mental health status and job stressors，and to provide evidences for countermeasures establishment of nurses’ mental health management．MethodsBy convenience sampling，one hundred and eighty nurses in pediatric emergency room were selected and investigated with the self-designed general questionnaire，Nurse Job Stressors Questionnaire and the Symptom Checklist 90(SCL-90)．ResultsThe score of SCL-90 was significantly higher than the norm (all P<0.05)．The items’ scores factors of resources and working environment，patients nursing，nursing profession and work，management and interpersonal relationship，time allocation and workload in NJSQ were (3.08±0.96),(3.05±0.98),(2.97±0.97),(2.92±0.98),(2.88±0.96)respectively. The score of bad working environment dimension in pediatric emergency nurses’s job stressor was the highest.ConclusionThe nurses in the pediatric transfusion room have high level of job stress，which had influenced their mental and physical health．It is suggested to take effective measures，not only helpful to the physical and mental health of nurses，but also to enhance the efficiency and quality of care.

Key words 】【 pediatric emergency nurses；job stress；mental health

【 作者簡介 】郭雪，本科，主管護師，主要從事兒科臨床護理工作

【 收稿日期 】2014-05-28【 修回日期 】2014-10-05

【 中圖分類號 】R472.2；R395.1

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)03-0010-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.003