嚴(yán)曉霞，李玉梅，侯黎莉，顧芬，張貴芬

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科，上海 200433；

2.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 護(hù)理部)

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住院患者接受支氣管鏡檢查前的焦慮狀況及其影響因素

嚴(yán)曉霞1，李玉梅1，侯黎莉2，顧芬2，張貴芬1

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科，上海 200433；

2.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 護(hù)理部)

【 摘要 】目的了解住院患者在接受支氣管鏡檢查前焦慮狀況以及其影響因素，為開展針對性的護(hù)理提供依據(jù)。方法2012年1月至2013年12月，采用一般資料調(diào)查表、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷 (state-trait anxiety inventory,STAI)及簡單應(yīng)對方式測評量表(simplified coping style questionnaire,SCSQ)對在同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤科住院需接受支氣管鏡檢查的137例患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果137例患者的焦慮發(fā)生率為78.1%(107/137)，總體焦慮狀況得分平均為(46.25±13.26)分，處于輕度焦慮水平；不同性別、職業(yè)、居住地及氣管鏡檢查次數(shù)患者焦慮狀況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；137例患者中，積極應(yīng)對者97例，焦慮得分為(42.42±9.54)分；消極應(yīng)對者40例，焦慮得分為(56.86±8.62)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.951，P<0.01) ；接受氣管鏡檢查患者焦慮癥狀的前3位分別是：睡眠問題、緊張及擔(dān)心和擔(dān)憂。結(jié)論接受支氣管鏡檢查前患者普遍存在焦慮心理，臨床護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注該類患者，開展針對性的心理護(hù)理。

【 關(guān)鍵詞 】住院患者；纖維支氣管鏡；焦慮；應(yīng)對；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：18-20,38]

(FK0826)

支氣管鏡檢查廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診治過程，但由于該檢查是一種侵入性操作，同時(shí)又是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)引起患者的呼吸抑制，被檢查者存在不同程度的恐懼、焦慮、惡心、嘔吐、舒適度改變和不良回憶等主觀感受[1-4]，患者因不愿意接受檢查或?qū)z查的耐受性差，有時(shí)難以配合完成檢查。為此，本研究以接受支氣管鏡檢查的住院患者為研究對象，了解患者在檢查前的焦慮狀況及其影響因素，以期為進(jìn)行針對性的干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1對象本研究采用便利抽樣法，選擇2012年1月至2013年12月在同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤科住院需接受支氣管鏡檢查的患者137例，其中男102例、女35例，年齡17～79歲，平均(55.88±11.33)歲。一般資料具體見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)讀、寫、聽能力正常，能夠理解并完成簽署知情同意書及完成量表的填寫；(3)無檢查禁忌證者；(4)無精神障礙史。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)中不愿繼續(xù)參與或病情變化停止檢查者。所有患者對本研究均知情同意，簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法采用問卷調(diào)查法。由護(hù)師以上職稱的責(zé)任護(hù)士承擔(dān)調(diào)查工作，研究人員對其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求其能夠熟練掌握調(diào)查工具的使用方法和正確篩選入組病例。在氣管鏡檢查當(dāng)日晨，向接受支氣管鏡檢查的患者發(fā)放調(diào)查問卷并指導(dǎo)其問卷的填寫方法，由調(diào)查對象自行逐項(xiàng)填寫，問卷當(dāng)場回收。共計(jì)發(fā)放問卷145份，回收145份，其中8份因調(diào)查問卷有漏項(xiàng)故剔除，有效調(diào)查問卷為137份，有效回收率為94.48%。問卷內(nèi)容包括：(1)一般資料調(diào)查表，由研究者根據(jù)研究目的及特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括兩部分，即患者的人口社會(huì)學(xué)資料和患者的身心癥狀自評。此問卷使用前經(jīng)過內(nèi)鏡科專家和護(hù)理學(xué)專家的指導(dǎo)并修訂，通過15份小樣本預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查，測得重測信度為r=0.857，表明該問卷信度可以被接受[5]。(2) 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(state-trait anxiety inventory,STAI)[6],該量表主要反映被試者當(dāng)前焦慮狀況的嚴(yán)重程度，量表的相關(guān)性r為0.73～0.77，共包含20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評分法，1分為“完全沒有”，2分為“有些”，3分為“中等程度”，4分為“非常明顯”，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮狀況越明顯。焦慮等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)：≤35分為無焦慮，>35～50分為輕度焦慮，>50～65分為中度焦慮，>65分為高度焦慮。(3)簡單應(yīng)對方式測評量表(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[7]，SCSQ為自評量表，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個(gè)維度共20個(gè)條目，其中積極應(yīng)對維度包括條目1～12，消極應(yīng)對維度包括條目13～20，采用Likert 4級(jí)評分法，對應(yīng)分值為0～3分。積極應(yīng)對維度的平均分為1.78，標(biāo)準(zhǔn)差為0.52；消極應(yīng)對維度的平均分為1.59，標(biāo)準(zhǔn)差為0.66。積極應(yīng)對的平均值=條目1～12的總得分/12，消極應(yīng)對平均值=條目13～20的總得分/8。積極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分=(積極應(yīng)對平均值-1.78)/0.52，消極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分=(消極應(yīng)對平均值-1.59)/0.66。應(yīng)對傾向值=積極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分，應(yīng)對傾向值>0為積極應(yīng)對，應(yīng)對傾向值<0為消極應(yīng)對。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，并采用方差分析、多元逐步回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1137例患者的焦慮狀況137例患者的焦慮發(fā)生率為78.1%(107/137)，總體焦慮狀況得分平均為(46.25±13.26)分，處于輕度焦慮水平；其中，輕度焦慮56例(占40.9%)，中度焦慮47例(占34.3%)，高度焦慮4例(占2.9%)。

2.2137例患者焦慮狀況的單因素分析見表1。結(jié)果顯示，不同性別、職業(yè)、居住地及氣管鏡檢查次數(shù)患者焦慮狀況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

表1　接受氣管鏡檢查患者焦慮狀況的單因素分析(N=137)

2.3不同應(yīng)對方式患者焦慮狀況的比較結(jié)果顯示，137例患者中，積極應(yīng)對者97例，焦慮得分為(42.42±9.54)分；消極應(yīng)對者40例，焦慮得分為(56.86±8.62)分，不同應(yīng)對方式患者焦慮得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.951，P<0.01) 。

2.4接受氣管鏡檢查患者焦慮癥狀的表現(xiàn)見表2。結(jié)果顯示，接受氣管鏡檢查患者焦慮癥狀表現(xiàn)的前3位分別是：睡眠問題、緊張及擔(dān)心和擔(dān)憂。

3討論

3.1接受支氣管鏡檢查的住院患者普遍存在焦慮心理有研究[1]指出，患者在被告知需行氣管鏡檢查并簽訂《纖維支氣管鏡檢查術(shù)知情同意書》后，存在恐懼反應(yīng)者占82%，存在焦慮反應(yīng)者占88%。本研究發(fā)現(xiàn)，78.1%的患者在接受支氣管鏡檢查前存在焦慮心理，總體焦慮狀況處于輕度水平。造成患者焦慮的重要原因之一，是許多患者不了解支氣管鏡檢查的過程和擔(dān)心檢查過程中出現(xiàn)意外，還有許多患者擔(dān)心檢查前和檢查過程中的安全保障措施是否到位和自身該如何做好檢查準(zhǔn)備[8]。另外，造成患者焦慮的原因不排除醫(yī)源性因素，因?yàn)獒t(yī)生在向患者介紹纖維支氣管鏡檢查術(shù)和讓其簽署知情同意書的過程中，著重強(qiáng)調(diào)了檢查的危險(xiǎn)性和潛在的并發(fā)癥等，患者對檢查過程不了解，因而會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂和恐懼，加之對檢查過程中的安全設(shè)施和醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平缺乏認(rèn)識(shí)，加重了患者的焦慮心理。

表2　接受氣管鏡檢查患者焦慮癥狀的表現(xiàn)(N=137)

3.2患者焦慮癥狀的影響因素

3.2.1人口社會(huì)學(xué)因素表1顯示，不同性別、職業(yè)和居住地患者的焦慮狀況評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。在性別因素中，女性患者的焦慮得分明顯高于男性，分析原因，可能是受女性本身的生理與心理影響，女性天生敏感，較男性缺乏安全感，易受外界影響，尤其面對檢查的應(yīng)激時(shí)，焦慮發(fā)生率較高。提示我們在進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理時(shí)，對女性患者需更加仔細(xì)和耐心，關(guān)心患者感受，幫助其減輕或消除恐懼和不安心理；在職業(yè)因素中，在職患者的焦慮得分明顯高于無工作和退休患者，分析原因，可能是檢查結(jié)果可能會(huì)對患者的工作造成影響；居住地因素中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村患者焦慮得分明顯較高，在與患者的交流中了解到，患者更擔(dān)心檢查結(jié)果和治療相關(guān)的費(fèi)用，因?yàn)榫幼〉貫槌鞘械幕颊叽蠖嘤嗅t(yī)保，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村患者大多是自己承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。

3.2.2檢查次數(shù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同支氣管鏡檢查次數(shù)患者的焦慮狀況存在差異，2次及以上檢查次數(shù)患者的焦慮得分明顯高于初次檢查的患者(P<0.05)。依據(jù)漢斯·塞利學(xué)的現(xiàn)代應(yīng)激論原理，支氣管鏡檢查作為一種應(yīng)激原作用于下丘腦，促發(fā)交感神經(jīng)興奮，作用于腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)系統(tǒng)，會(huì)引起患者心率加快、血壓升高等癥狀，即產(chǎn)生應(yīng)激綜合征，更加重了鏡檢過程中患者的不適感[9]。反復(fù)地進(jìn)行支氣管鏡檢查這種有創(chuàng)操作，影響了患者的耐受力，與患者的緊張、焦慮心理形成了負(fù)性循環(huán)。

3.3對患者在檢查前的焦慮綜合征給予適時(shí)的護(hù)理干預(yù)表2顯示，患者在接受支氣管鏡檢查前存在多種焦慮表現(xiàn)，其中以睡眠問題最為突出，包括易醒、失眠、難以入睡，與文獻(xiàn)[1,10]報(bào)道一致，其次為緊張。此結(jié)果提示護(hù)理人員，要重視支氣管鏡檢查前患者焦慮癥狀群的出現(xiàn)，相比單獨(dú)的焦慮癥狀，癥狀群存在協(xié)同作用，不僅會(huì)加重患者的癥狀負(fù)擔(dān)，降低其檢查的依從性，還會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。有效的癥狀管理始于準(zhǔn)確全面的癥狀評估，護(hù)理人員首先要對患者自述的不同癥狀進(jìn)行認(rèn)真評估，根據(jù)評估結(jié)果積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施。(1)針對睡眠問題給予的措施是：①晚上加強(qiáng)巡視，關(guān)注次日行支氣管鏡檢查患者的睡眠情況，指導(dǎo)失眠患者進(jìn)行深呼吸，持續(xù)15～30 min；②指導(dǎo)患者臨睡前泡腳15～20 min，水溫38～43℃，有助于促進(jìn)患者良好的睡眠；③給患者聽舒緩的輕音樂或患者平時(shí)愛好的音樂；④必要時(shí)遵醫(yī)囑讓患者服用輔助睡眠藥物或鎮(zhèn)靜藥。(2)針對心理癥狀如緊張、擔(dān)心、擔(dān)憂等的護(hù)理措施：①多與患者交流，用自制的支氣管鏡檢查宣教手冊向患者介紹檢查的過程和配合方法，圖文并茂，可減輕患者緊張、擔(dān)心的不良情緒[11-12]；②指導(dǎo)患者分散注意力的方法，如冥想法；③請已行支氣管鏡檢查的病友現(xiàn)身說法；④正確、積極的宗教信仰可以幫助患者減輕緊張等不良情緒，增進(jìn)其心靈的舒適，護(hù)理人員應(yīng)尊重患者的宗教信仰，并提供相應(yīng)的照護(hù)，幫助患者分散注意力。(3)針對其他癥狀的護(hù)理措施：給予對癥護(hù)理，護(hù)理人員要積極關(guān)注患者對檢查的認(rèn)知狀況，深入病房，與患者交流，給予患者積極的引導(dǎo)，以提高其對檢查的及依從性，幫助患者順利度過檢查前的焦慮期。

4小結(jié)

支氣管鏡檢查作為一種侵入性操作，對患者形成了強(qiáng)烈的刺激源，許多患者表現(xiàn)出緊張、恐懼，出現(xiàn)焦慮心理，并伴有某些行為改變，臨床護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)患者的改變，給予有效地關(guān)懷，幫助患者解除思想顧慮，減輕心理壓力，緩解癥狀，積極配合完成檢查。

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(本文編輯：沈園園)

Investigation of Anxiety Status of Inpatients Receiving Bronchoscopy and Its Influencing Factors

Yan xiaoxia1，Li Yumei1,Hou lili2，Gu Fen2,Zhang Guifen1(1.Oncology Department,Shanghai Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200433,China;2.Department of Nursing,Shanghai Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University)

Corresponding author:Li Yumei,E-mail:liyumei7@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo understand the anxiety status of inpatients receiving bronchoscopy and its influencing factors,and provide evidence for clinical nursing.MethodsTotally 137 patients were selected and investigated by using general questionnaire,state-trait anxiety inventory scale and simplified coping style questionnaire.ResultsThe incidence of anxiety in 137 patients was 78.1% (107/137),the average overall anxiety status score was (46.25±13.26),which is in a mild anxiety level.The anxiety status was influenced by gender,occupation,residence and the times of received bronchoscope (P<0.05 or P<0.01).There were 97 patients with positive attitude,the score of anxiety was(42.42±9.54),and 40 patients with negative attitude,the score of anxiety was (56.86±8.62)(t=7.951，P<0.01).The top three ranked serious symptoms were sleeping trouble,nervous and worry.ConclusionPatients normally become anxions before bronchoscope,nurse should take care of the patients according to different symptoms.

Key words 】【 hospitalized patients;bronchoscope;anxiety;corresponding;nursing

【 通信作者 】李玉梅，E-mail：liyumei7@163.com

【 作者簡介 】嚴(yán)曉霞，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

【 基金項(xiàng)目 】同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院科研項(xiàng)目

【 收稿日期 】2014-12-24【 修回日期 】2015-01-17

【 中圖分類號(hào) 】R768.1;R395.1

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)07-0018-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.005