劉麗紅 丁靜 閻爽 劉圓

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

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延續(xù)護(hù)理對Ⅱ型糖尿病患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響

劉麗紅 丁靜 閻爽 劉圓

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

目的 分析延續(xù)護(hù)理對Ⅱ型糖尿病患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響。方法 將2012年4月-2013年10月收治的240例2型糖尿病患者隨機編號分組，對照組(n=120)給予患者常規(guī)出院指導(dǎo)和隨訪；觀察組(n=120)實施延續(xù)護(hù)理模式，將健康教育、定期隨訪、定期復(fù)查等護(hù)理工作延續(xù)至家庭中。應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)和健康行為量表(HPLP)評估隨訪期間延續(xù)護(hù)理效果。結(jié)果 出院3個月時，觀察組ESCA和HPLP評分分別為(142.8±6.7)分和(152.7±6.6)分，優(yōu)于出院前和對照組評分(P<0.05)；出院6個月后，觀察組ESCA和HPLP評分分別為(162.6±6.8)分和(183.7±6.8)分，優(yōu)于出院前、出院3個月后，和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組完全依從者比例80.0%(96/120)，明顯高于對照組66.7%(80/120)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.432，P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理以患者出院后需求為中心，延伸至日常生活中，協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理監(jiān)督，鞏固健康行為，能有效控制血糖水平。

延續(xù)護(hù)理； 糖尿?。?自我護(hù)理能力； 健康行為

Extended care； Diabetes； Self-care ability； Health behavior

作為終身性疾病，糖尿病發(fā)病率隨著生活結(jié)構(gòu)的改變?nèi)跃痈卟幌拢蔀榛颊呓】档闹饕皻⑹帧?，其診治已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題被廣泛關(guān)注。血糖需穩(wěn)定維持，除了藥物支持外，健康的生活習(xí)慣以及認(rèn)知顯得至關(guān)重要，直接關(guān)系到出院糖尿病患者的預(yù)后。延續(xù)護(hù)理模式將護(hù)理區(qū)域延伸至家庭，貫穿于日常生活，是疾病安全過渡的有效保障，也是護(hù)理工作人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)[1]。詳細(xì)的護(hù)理計劃可提高出院患者依從性，確保相關(guān)出院指導(dǎo)有效落實，改善遠(yuǎn)期效果。本文將此種模式應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理工作中，分析其影響，總結(jié)其經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年4月-2013年10月收治的240例2型糖尿病患者作為研究對象，以入院病例號為編號，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將240名患者隨機分成對照組及觀察組，每組120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2型糖尿病的臨床診斷：空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白(HbA1c)>8%。(2)所有患者均于住院期間積極控制血糖水平，住院時間在7 d以上。(3)患者具有一定生活自理能力。(4)方便隨訪或電話聯(lián)絡(luò)者，能積極配合研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合2型糖尿病的臨床診斷者。(2)其他原發(fā)病導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病者或者合并嚴(yán)重其他器官功能障礙的危重型患者。(3)住院時間較短的患者(<7 d)。(4)精神異常、無生活自理能力、非自愿參與本研究者。兩組患者年齡、病程、FBG、HbA1c等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者住院期間，積極使用常規(guī)降糖藥物維持血糖水平，并定期進(jìn)行血糖監(jiān)測。告知患者相關(guān)治療藥物作用、用法以及不良反應(yīng)。即將出院時，按常規(guī)進(jìn)行相關(guān)出院指導(dǎo)(如注意飲食調(diào)整、良好作息時間等)，并告知定期門診復(fù)診。

1.2.2 觀察組 (1)團(tuán)體構(gòu)成：由專業(yè)人員組成延續(xù)護(hù)理小團(tuán)隊(共10人)，包括2名主治醫(yī)生以上級別醫(yī)師，自行設(shè)計和制訂相關(guān)糖尿病患者出院指導(dǎo)和隨訪手冊，將繼續(xù)用藥方法和注意事項等相聯(lián)合，并由上級醫(yī)師考核，確保準(zhǔn)確性和可行性。另外8名均為工作經(jīng)驗在2年以上護(hù)理人員，出院前3 d，收集患者資料、建立相關(guān)檔案，評估患者一般情況，并了解患者護(hù)理需求，上報于醫(yī)師，以便隨訪手冊的制訂。同時負(fù)責(zé)電話和上門隨訪，溝通能力和工作協(xié)調(diào)能力均達(dá)到合格水平。(2)于出院當(dāng)天，由醫(yī)師將具體出院指導(dǎo)傳達(dá)給患者，具體內(nèi)容包括持續(xù)用藥方法、注意事項、飲食、有氧運動等，并告知患者定期進(jìn)行自我監(jiān)測，配合隨訪工作。(3)患者出院后，電話隨訪和上門隨訪隔周交替進(jìn)行，隨訪時間分別為10 min和30 min，每周1次，按照醫(yī)師制訂隨訪手冊完成并詳細(xì)記錄，見表2。并通知患者每月1次門診復(fù)診，監(jiān)測血糖水平。3個月后，適當(dāng)延長隨訪時間，為每月1次電話隨訪或上門隨訪，同時根據(jù)患者提供情況，適當(dāng)對護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整。

表2 2型糖尿病患者隨訪手冊內(nèi)容

1.3 療效評定[3]

1.3.1 自我護(hù)理能力測定表(ESCA) 主要包括4方面內(nèi)容，分別為自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平，共43個條目，分別占12個、8個、9個、14個，共172分，根據(jù)得分分為三個水平，高等(116～172分)、中等(58～115分)、低等( 0～57分)。進(jìn)行信度(α信度系數(shù)法)、效度(CVI)分析，同質(zhì)性信度為0.80，CVI為0.92。1.3.2 健康行為量表(HPLP) 包括6個方面，分別為健康責(zé)任感、心理健康、壓力管理、人際關(guān)系、軀體活動、營養(yǎng)，共52個條目，總分為208分，根據(jù)得分分為4個水平，差(52～91分)、一般(92～131分)、良好(132～171分)、優(yōu)秀(172～208分)。進(jìn)行信度(α信度系數(shù)法)、效度(CVI)分析，同質(zhì)性信度為0.82，CVI為0.89。評估時間分別于患者出院前1 d和出院3個月、6個月時，根據(jù)隨訪情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計，一般資料等計數(shù)資料用χ2檢驗，評分等計量資料采用t檢測，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后ESCA評分和HPLP評分情況對比 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后ESCA評分和HPLP評分情況對比±s) 分

注：與出院前1 d比較，*P<0.05，△P<0.05。

2.2 兩組患者治療過程中依從性的評定 見表4。

表4 兩組患者依從性比較 例(%)

χ2=6.432,P=0.040

3 討論

糖尿病為可控制性疾病，與患者主觀意識有密切關(guān)系，需要長期正確用藥和正確的生活習(xí)慣進(jìn)行維持[4]。但是對于出院患者，其認(rèn)知差，存在擅自改變用藥、生活習(xí)慣較差等多種問題，是血糖反復(fù)波動的主要誘因。延續(xù)護(hù)理模式針對糖尿病患者日常生活需求而制訂，將健康教育、行為干預(yù)等護(hù)理工作從住院期一直延續(xù)至患者出院后生活領(lǐng)域中，協(xié)助和監(jiān)督患者進(jìn)行長期血糖控制。此種模式彌補了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，傳統(tǒng)模式中意味著出院患者與醫(yī)院關(guān)系相脫離，而延續(xù)護(hù)理具有可持續(xù)性。延續(xù)護(hù)理團(tuán)體由專業(yè)護(hù)理人員組成，護(hù)理內(nèi)容全面，覆蓋范圍較廣，從多維度對患者進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)。通過電話隨訪以及家庭隨訪方式糾正患者不良生活習(xí)慣，提升和不斷鞏固相關(guān)防范意識，并定期督促患者進(jìn)行門診復(fù)查，為患者咨詢提供便利通道。

本文中，延續(xù)護(hù)理工作重點包括飲食、睡眠、運動等行為干預(yù)，聯(lián)合用藥指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等，使患者認(rèn)識到體質(zhì)量維持、健康飲食對血糖控制的重要性，維持良好心態(tài)，掌握用藥原則，不斷跟進(jìn)患者自我護(hù)理情況，并根據(jù)病情作出適當(dāng)調(diào)整。延續(xù)護(hù)理的持續(xù)性增強了患者自身責(zé)任感，并提升患者自我護(hù)理技能和健康知識水平，同時確保健康行為的落實。本研究豐富延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵，以制訂隨訪手冊的方法使護(hù)理工作具體化和直觀化，隨訪護(hù)理工作者可隨時掌握隨訪工作是否到位，患者可根據(jù)手冊內(nèi)容進(jìn)行自我監(jiān)督，提高自我護(hù)理能力。通過 ESCA表和HPLP表對患者進(jìn)行評估，結(jié)果以出院前1 d患者 ESCA評分和HPLP評分為基準(zhǔn)，出院3個月和6個月時，觀察組各項評分均優(yōu)于出院前和對照組評分(P<0.05)，且積極配合延續(xù)護(hù)理工作的落實。此結(jié)果與延續(xù)護(hù)理模式在其他疾病(如慢阻肺、高血壓、各種術(shù)后)的應(yīng)用結(jié)果相似[5]，均證實對出院患者自我護(hù)理情況和健康行為的有效性和鞏固作用。

但是,延續(xù)護(hù)理模式的實施中也存有一定不足,其針對人群主要為市區(qū)人群,便于電話或家庭隨訪者,而此類患者一般知識水平和生活水平較高,從而使落實人群具有一定局限性。筆者認(rèn)為應(yīng)不斷擴(kuò)充隨訪方式，對于不便于家庭隨訪者，可改用網(wǎng)絡(luò)或者增加電話隨訪頻率的方式進(jìn)行干預(yù)，擴(kuò)大延續(xù)護(hù)理模式的落實范圍[6]。另外，延續(xù)護(hù)理工作增加了護(hù)理人員的工作量，因此為提高護(hù)理人員的積極性，應(yīng)提升相關(guān)待遇和政策支持，以豐富延續(xù)護(hù)理工作內(nèi)涵。

[1] 陳麗娟.終末期糖尿病腎病患者實施延續(xù)性護(hù)理的方法和效果[J].中國醫(yī)藥指南,2014,14:324-326.

[2] 劉娜,董秋玉,王希香.延續(xù)護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,11:237-239.

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[6] 楊波，雷明.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用及其效果[J].中國醫(yī)藥,2014,9(5):756-758.

劉麗紅(1981-)，女，本科，主管護(hù)師，從事內(nèi)分泌科臨床護(hù)理工作

R473.58,R587.1

B

1002-6975(2015)14-1336-03

2014-03-17)