孫曉敏 韋歡歡 張瑤 張銀萍

(1.陜西省西安市中心醫(yī)院，陜西 西安710003；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，陜西 西安 710061)

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護(hù)士主導(dǎo)的化療職業(yè)防護(hù)聯(lián)合干預(yù)效果評價(jià)

孫曉敏1韋歡歡2張瑤2張銀萍2

(1.陜西省西安市中心醫(yī)院，陜西 西安710003；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，陜西 西安 710061)

目的 評價(jià)護(hù)士主導(dǎo)的化療職業(yè)防護(hù)聯(lián)合干預(yù)效果，為提高臨床護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)水平提供理論依據(jù)。方法 將100名接觸化療藥物的臨床護(hù)士，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各50名。對照組執(zhí)行臨床常規(guī)防護(hù)；干預(yù)組接受護(hù)士主導(dǎo)的化療職業(yè)防護(hù)聯(lián)合干預(yù)，即以護(hù)士需求為導(dǎo)向、開展包括護(hù)士長、骨干護(hù)士、臨床醫(yī)生、藥劑師參與的理論授課、操作培訓(xùn)以及科室經(jīng)驗(yàn)交流會、護(hù)士小組討論會等聯(lián)合干預(yù)措施。采用自制臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)問卷，分析干預(yù)前、后護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)狀況的改變。結(jié)果 干預(yù)后兩組護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)知識、態(tài)度和行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)知識、態(tài)度、行為得分分別由(25.14±5.03)、(18.90±4.08)、(46.70±11.39)分提高到(27.20±3.24)、(24.58±2.60)、(52.98±8.98)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)士主導(dǎo)的聯(lián)合干預(yù)能提高綜合醫(yī)院臨床護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)水平，具有可操作性和實(shí)用性。

臨床護(hù)士； 聯(lián)合干預(yù)； 化療職業(yè)防護(hù)

Clinical nurses； Combined intervention； Chemotherapy occupational protection

化療是當(dāng)今臨床治療腫瘤的重要手段[1]，抗腫瘤藥物被臨床廣泛應(yīng)用，提高了患者的生活質(zhì)量。臨床使用的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞毒劑，其毒性、致畸性、致突性和致癌性均已被證實(shí)[2]，該類藥物會對操作者的健康產(chǎn)生不利影響[3]。臨床護(hù)士是腫瘤化療的主要執(zhí)行者，領(lǐng)藥、配藥、注射、靜脈輸液、廢棄物處理等多個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)士都會接觸到化療藥物。因此，臨床護(hù)士需要正確進(jìn)行化療藥物防護(hù)，避免對自身健康產(chǎn)生不利影響。本研究通過評價(jià)護(hù)士主導(dǎo)的聯(lián)合小組干預(yù)的實(shí)施效果，為提高臨床護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)水平提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為西安市某三甲綜合醫(yī)院臨床在崗護(hù)士100名，均為女性，平均年齡(26.75±3.90)歲，接觸化療藥物1年以上，自愿參與研究。將100名接觸化療藥物的臨床護(hù)士隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組各50名。干預(yù)組護(hù)士平均年齡(26.30±4.18)歲，對照組(27.10±3.55)歲，兩組護(hù)士均以大專及以上學(xué)歷居多，研究對象在年齡、受教育程度、職稱、科室、接觸化療藥物工作年限、每周接觸化療藥物天數(shù)等一般情況方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基線調(diào)查 2014年7月進(jìn)行臨床護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)的基線調(diào)查。調(diào)查問卷根據(jù)相關(guān)資料自行設(shè)計(jì)。問卷內(nèi)容包括：(1)一般資料問卷：年齡、教育程度、職稱、接觸化療藥物工作年限、每年接受相關(guān)知識培訓(xùn)次數(shù)等。(2)護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)知識、態(tài)度及防護(hù)行為問卷共35個(gè)條目，分5個(gè)等級分別賦值4、3、2、1、0分，其中有6個(gè)條目為反向計(jì)分條目。調(diào)查問卷Cronbach’s α為0.860。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組執(zhí)行臨床常規(guī)防護(hù)；干預(yù)組接受護(hù)士主導(dǎo)的化療職業(yè)防護(hù)聯(lián)合小組干預(yù)：(1)根據(jù)基線調(diào)查整理出7個(gè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識、行為薄弱點(diǎn)：腫瘤的分類及分期、腫瘤化學(xué)治療的新進(jìn)展、常見化療藥物的藥理作用及作用機(jī)制、化療工作中的職業(yè)危害、化療工作中的自我防護(hù)、常用細(xì)胞毒性藥物的配置技巧、防護(hù)設(shè)備的規(guī)范使用。(2)征詢干預(yù)組護(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置、培訓(xùn)方式、師資配備等內(nèi)容，最終確定由護(hù)士長、骨干護(hù)士、醫(yī)生、藥劑師組成的師資團(tuán)隊(duì)，采用理論授課及小組討論相結(jié)合的方式開展干預(yù)措施。(3)培訓(xùn)后組織理論和操作考試，檢查培訓(xùn)效果。(4)舉辦職業(yè)防護(hù)經(jīng)驗(yàn)交流會：護(hù)士長介紹科室職業(yè)防護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)士交流心得體會。干預(yù)結(jié)束后，采用同一問卷對100名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解干預(yù)組干預(yù)后護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)狀況。

2 結(jié)果與分析

2.1 干預(yù)前后兩組的知、信、行情況比較 干預(yù)前兩組護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)知識、防護(hù)態(tài)度、防護(hù)行為得分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組的知、信、行情況比較(珚x±s)分

注：*為實(shí)施干預(yù)措施之后，干預(yù)組與對照組在化療防護(hù)知識、態(tài)度、行為方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；**為干預(yù)組在實(shí)施干預(yù)措施前后，化療防護(hù)知識、態(tài)度、行為方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 干預(yù)組干預(yù)前后知、信、行得分影響情況 見表2。

表2 干預(yù)組干預(yù)前后知、信、行得分影響情況(珚x±s)分

3 討論

我國腫瘤?？谱o(hù)理培訓(xùn)起步較晚，規(guī)范護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)行為、提高護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)水平是擺在各級護(hù)理管理者面前的重要課題。正確的防護(hù)行為建立在正確的防護(hù)知識認(rèn)知基礎(chǔ)上[4]，本研究在調(diào)查臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)防護(hù)知識、態(tài)度和行為的基礎(chǔ)上，開展以護(hù)士為主導(dǎo)的聯(lián)合干預(yù)，顯著地提高了臨床護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)水平。

調(diào)查[5]顯示：臨床護(hù)士對化療防護(hù)知識的了解較差，接觸抗腫瘤藥物護(hù)士的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組護(hù)士干預(yù)后化療藥物知識得分有所提高，尤其在對化療藥物的影響、作用途徑和不慎接觸后處理方式等條目知識水平得到明顯提升，分析原因可能是化療藥物知識與護(hù)士工作息息相關(guān)，所以培訓(xùn)后護(hù)士較易掌握。

通過職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)干預(yù)，護(hù)士的職業(yè)防護(hù)態(tài)度也得到改善，尤其是在以下3個(gè)條目：護(hù)士認(rèn)為有必要按照化療防護(hù)制度及措施進(jìn)行操作、規(guī)范的化療防護(hù)可以減少對身體的傷害以及護(hù)士認(rèn)為操作熟練化療藥不會濺在皮膚上。此結(jié)果提示：通過干預(yù)，護(hù)士減少了思想誤區(qū)或認(rèn)識不足所產(chǎn)生的僥幸心理，形成牢固的自我防護(hù)意識，由被動防護(hù)轉(zhuǎn)化為主動防護(hù)，有助于防護(hù)措施的落實(shí)。

經(jīng)干預(yù)培訓(xùn)后，如今護(hù)士能主動按照防護(hù)原則嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)行為，改變了以往怕麻煩、簡化化療程序的不良習(xí)慣。這顯示護(hù)理人員通過職業(yè)防護(hù)教育在提高職業(yè)防護(hù)認(rèn)知和防護(hù)意識的基礎(chǔ)上，能夠?qū)⒄莆盏姆雷o(hù)知識轉(zhuǎn)化為正確的自我防護(hù)行為，采取有效防護(hù)措施，避免護(hù)士接觸抗腫瘤藥物所致不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究采用以護(hù)士為主導(dǎo)的聯(lián)合干預(yù)方法，對護(hù)士職業(yè)防護(hù)水平的提高取得良好效果。該方法培訓(xùn)前評估了護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)薄弱知識點(diǎn)，針對薄弱知識進(jìn)行課程設(shè)置，課程設(shè)置具有針對性和實(shí)用性。培訓(xùn)干預(yù)小組讓接受培訓(xùn)的護(hù)士參與討論培訓(xùn)方式，確定采用理論授課及小組討論相結(jié)合的培訓(xùn)方式，而后組成了護(hù)-藥-醫(yī)教育團(tuán)隊(duì)聯(lián)合授課，組織多學(xué)科協(xié)作。并且培訓(xùn)小組在理論授課之外還舉辦科室職業(yè)防護(hù)經(jīng)驗(yàn)交流會和科室內(nèi)護(hù)士小組討論會，改變了以往單一的老師講課，學(xué)員被動聽課的授課方式，由被動接受知識改為主動參與討論，落實(shí)職業(yè)防護(hù)，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性及工作熱情，發(fā)揮護(hù)士工作的主觀能動性，促使護(hù)士將被動行為變成主動的防護(hù)意識和防護(hù)行為。

綜上所述，由護(hù)士主導(dǎo)的培訓(xùn)干預(yù)，通過打破傳統(tǒng)的授課模式，主導(dǎo)開展多種形式的化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，最大限度發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，有助于科室整體職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)，提高護(hù)士對相關(guān)防護(hù)知識和態(tài)度的認(rèn)知，從而規(guī)范和改善護(hù)士化療防護(hù)行為。本研究證實(shí)由護(hù)士小組主導(dǎo)的培訓(xùn)干預(yù)方法對提升護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知信行水平是行之有效的，具有可行性。

[1] 康婷,段偉,孫曉東.鼻咽癌患者45例調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療近期療效及毒副反應(yīng)觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(12):1630-1631.

[2] Mahboob M,Rahman MF,Rekhadevi PV,et al.Monitoring of oxidative stress in nurses occupationally exposed to antineoplastic drugs[J].Toxicol Int,2012,19(1):20-24.

[3] Walusiak J,Wagrowska-Koski E,Palczynski C.Health effects of occupational exposure to cytostatics in medicinal personnel in the light of compulsory prophylactics:a cross-sectional study[J].Med Pr,2003,54(3):229-236.

[4] 岳秀艷,王敏,史廷春.綜合醫(yī)院護(hù)士接觸抗腫瘤藥物職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(13):2423-2425.

[5] 陳素蘭,王敏,于作芳,等.職業(yè)防護(hù)教育干預(yù)對接觸抗腫瘤藥物護(hù)士的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,33(15):2373-2374.

孫曉敏(1978-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：臨床護(hù)理、護(hù)理管理

張銀萍，E-mail：cathyzh@mail.xjtu.edu.cn

R471,R142+.3

C

1002-6975(2015)22-2050-03

2015-03-26)