陳玲

(河北省唐山市工人醫(yī)院耳鼻喉科,河北 唐山 063000)

?

自制物理降溫袋對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者疼痛的護(hù)理觀察

陳玲

(河北省唐山市工人醫(yī)院耳鼻喉科,河北 唐山 063000)

目的 觀察自制物理降溫袋對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者疼痛的影響。方法 選擇本院2014年1-8月收治需行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療的120例患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，每組60例，對照組采取常規(guī)護(hù)理模式及消炎止痛藥物處理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自制物理降溫袋冷敷處理，比較兩組患者疼痛程度及舒適度。結(jié)果 觀察組術(shù)后6 h及術(shù)后12 h疼痛程度均顯著低于對照組，P<0.05。觀察組術(shù)后極度不舒適、一般不適、輕微不適患者例數(shù)分別為4例(6.7%)、30例(50.0%)、26例(43.3%)，舒適程度顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 自制物理降溫袋可顯著降低鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者疼痛程度，增加患者舒適度。

物理降溫袋； 鼻內(nèi)窺鏡； 疼痛； 舒適程度； 護(hù)理

Physical cooling bag； Endoscopic； Pain； Comfortable degree; Nursing

目前，鼻息肉、鼻竇炎患者臨床較為常見，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)其為重要治療方法[1]。相關(guān)研究[2]表明：術(shù)中操作所致?lián)p傷等造成術(shù)后患者鼻腔、前額酸脹疼痛較為普遍，疼痛的發(fā)生發(fā)展，并對心理健康產(chǎn)生重要影響，嚴(yán)重時患者呼吸、睡眠、飲食均受影響，影響患者生活質(zhì)量，甚至部分患者因此留下焦慮等心理疾患。正因如此，臨床極為重視對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后疼痛等不舒適體驗(yàn)干預(yù)，降低患者疼痛，緩解緊張、恐懼。隨著臨床研究深入以及技術(shù)創(chuàng)新，本科室護(hù)理人員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取自制物理降溫袋方式冷敷于患者鼻部及前額部皮膚，以期降低患者術(shù)后疼痛程度，提高舒適度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室收治的鼻息肉、鼻竇炎等需行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者120例，術(shù)前均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。120例患者均符合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)指征[3]，均未合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、鼻咽癌等重大疾病，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，觀察組60例，其中，男37例，女23例，年齡20～65歲,平均(39.7±12.4)歲，治療前病程3個月至4年，平均(2.2±0.9)年，體質(zhì)量指數(shù)(23.5±3.6) kg/m2，血糖水平(5.7±1.1) mmol/L；對照組60例，其中，男41例，女19例，年齡25～59歲,平均(37.5±11.4)歲，治療前病程2個月至5年，平均(2.7±0.8)年，體質(zhì)量指數(shù)(22.1±2.9) kg/m2，血糖水平(5.4±1.5) mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者原發(fā)疾病比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，保持適當(dāng)體位，并給予止痛消炎處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予自制物理降溫袋降低疼痛護(hù)理。(1)術(shù)前以平和態(tài)度及患者通俗易懂語言講述術(shù)后疼痛發(fā)生情況，并講述自制物理降溫袋冷敷部位及其作用，促進(jìn)患者配合。(2)護(hù)理人員收集使用過的250 mL木糖醇注射液輸液袋，應(yīng)用“84”消毒液浸泡30 min，然后使用自來水沖洗干凈，沖洗時間10 min，并用50 mL注射器注入清水，沖洗干凈袋內(nèi)殘留藥液，沖洗5次；沖洗干凈后，注入生理鹽水及75%酒精(生理鹽水∶酒精=3∶2)共250 mL，加入少量甲紫，制成帶色溶液；注入完畢后輕輕抖動，確保輸液袋無破口及液體無滲漏后，貼上冰袋標(biāo)識，置于-18 ℃冰箱內(nèi)冷凍，患者手術(shù)結(jié)束返回病房后，取出物理降溫袋，置于患者鼻部、前額部冷敷，冷敷20 min，取下間隔20 min，然后更換降溫袋進(jìn)行冷敷，共120 min。1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者冷敷后6 h、24 h疼痛情況。(2)觀察兩組患者術(shù)后24 h舒適程度情況。

1.4 評定療效標(biāo)準(zhǔn) (1)疼痛程度評估標(biāo)準(zhǔn)：采取WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[4]， 0級為無痛，Ⅰ級為輕度疼痛，但尚可忍受，Ⅱ級為中度疼痛，較為明顯，Ⅲ級為重度疼痛，較為劇烈，難以忍受。(2)舒適程度評估[5]：采取馬蓋兒問答法，對鼻部脹痛、滲血不適、頭暈、頭痛及呼吸不暢等癥狀進(jìn)行評估，按照0～4分評分，分值越高，代表不適程度越大，其中，總分≥16分表示極度不舒適，10～15分為一般不適，但尚可忍受，10分以下為輕微不適，尚可耐受。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，多分類有序變量之間的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冷敷后6 h、24 h疼痛情況比較 見表2。

表2 兩組患者冷敷后6 h、24 h疼痛情況比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后24 h舒適程度情況比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后24 h舒適程度情況比較 例(%)

組別例數(shù)極度不舒適一般不適輕微不適觀察組604(6.7)30(50.0)26(43.3)對照組6013(21.7)29(48.3)18(30.0)Z8.637P<0.05

3 討論

研究[6]表明：鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療鼻息肉、鼻竇炎具有較佳效果，創(chuàng)傷性較小。本研究中護(hù)理人員采用酒精及自來水制成降溫袋，具有多方面優(yōu)勢。酒精冰點(diǎn)為-114 ℃，沸點(diǎn)為78.3 ℃，酒精與水配置成不同濃度酒精溶液，可致沸點(diǎn)上升、冰點(diǎn)下降，將混合液置于冰箱內(nèi)可使冰袋仍處于液體狀態(tài)，更為柔軟。相較于單獨(dú)自來水配置，更易貼敷于鼻部及前額，增加受冷面積，患者舒適度增加，更易接受。有文獻(xiàn)[7]報道：采取傳統(tǒng)清水制成冰袋，質(zhì)地較硬，冷敷面積較小，且患者舒適度較低。采取降溫袋冷敷后可降低鼻部溫度，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管收縮，降低術(shù)后出血量，并對炎癥因子釋放降低具有重要作用，可抑制組織細(xì)胞及神經(jīng)末梢活動，進(jìn)而達(dá)到降低疼痛的目的。降溫后，機(jī)體血管收縮還具有阻止血液流入周圍組織作用，可降低局部瘀斑、消腫。冷敷可影響頸交感神經(jīng)及眼內(nèi)溫度，并降低機(jī)體末梢神經(jīng)敏感性，對破壞的血-房水屏障具有重要保護(hù)作用，可降低炎癥所致疼痛及燒灼感。本研究分析兩組患者術(shù)后疼痛，結(jié)果表明：采取降溫袋后疼痛程度顯著減輕，優(yōu)于對照組，P<0.05，與前述較為一致。自制降溫袋降低疼痛感后，對患者舒適度同樣具有重要意義，觀察組舒適程度顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。

[1] Rice smell，Yong，Chen Ping，et al.The nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis of 54 clinical curative effect analysis[J].Mod Biomed Prog,2012,12(11):445-446.

[2] 谷長宏,李成.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔解剖異常致鼻源性頭痛的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(33):41-42.

[3] 祝惠麗.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,5:687-688.

[4] 李玲利，寧寧，何凌霄，等.兩種冷療方式對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人滿意度的影響[J].護(hù)理研究,2013,9(8A):2348-2349.

[5] 劉園，熊丹，宗海燕，等.三升袋在高熱患者物理降溫的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，9(2):483-484.

[6] Hopper D，Bajaj Y，Kei Choi C,et al.A pilot study to investigate the short-term effects of specific soft tissue massage on upper cervical movement impairment in patients with cervicogenic headache[J].J Man Manip Ther,2013,21(1):18-23.

[7] Grapes MD，LaGrange T，F(xiàn)riedman LH,et al.Combining nanocalorimetry and dynamic transmission electron microscopy for in situ characterization of materials processes under rapid heating and cooling[J].Rev Sci Instrum,2014,85(8):902-905.

陳玲(1971-)，女，本科，主管護(hù)師，從事耳鼻喉科護(hù)理工作

R473.76,R765.4+1

B

1002-6975(2015)08-0763-03

2014-11-11)