王爍 曲建香 都麗麗 孫大慶 孟琳 吳艷芳

(1.山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000;2.山東大學(xué)，山東 濟(jì)南 250100)

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耐藥三通連板在ICU危重病人聯(lián)合用藥中的應(yīng)用

王爍1曲建香1都麗麗1孫大慶2孟琳1吳艷芳1

(1.山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000;2.山東大學(xué)，山東 濟(jì)南 250100)

目的 探討貝朗耐藥三通連板用于ICU危重病人的輸液管理效果。方法 將60例中心靜脈置管患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，比較兩組置管一周內(nèi)的整潔情況、三通脫節(jié)次數(shù)、連接管打折次數(shù)、平均護(hù)理時(shí)間、導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的整潔情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組三通脫節(jié)次數(shù)、連接管打折次數(shù)、平均護(hù)理時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 耐藥三通連板在ICU危重病人聯(lián)合用藥中的應(yīng)用效果優(yōu)于普通三通。

耐藥三通； 聯(lián)合用藥； 護(hù)理

Resistance three links; Combined use of drugs; Nursing

ICU危重病人輸液管路中，常用多個(gè)三通連接深靜脈置管，用于微量泵和輸液泵泵入藥物。臨床應(yīng)用中存在較多問題，多條靜脈連接管錯(cuò)綜復(fù)雜，易混淆[1]，三通置于床上，污染機(jī)率大，且不利于病人翻身，易脫節(jié)[1]，增加護(hù)士工作量。德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的耐藥三通連板，是由4個(gè)串聯(lián)的耐藥三通，帶固定柄的硬質(zhì)底板和延長(zhǎng)管組成。本研究探討貝朗耐藥三通連板用于ICU危重病人的輸液管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來自2014年2-4月在我院ICU住院的危重患者60例(APACHE Ⅱ≥15分)，其中，男40例，女20例。平均年齡(51.8±5.6)歲。全部由醫(yī)師深靜脈置管，3M透明輔料貼固定。其中，右頸內(nèi)靜脈16例，右鎖骨下靜脈置管30例，右股靜脈置管10例，左頸內(nèi)靜脈置管4例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者性別、年齡、置管位置比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組的微量泵泵入藥物都大于等于3種，紗布?jí)K每天更換。深靜脈置管換藥每周2次。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 全使用貝朗耐藥三通連板，固定于床頭桿處，用紗布?jí)K包裹三通連板。

1.2.2 對(duì)照組 使用貝朗普通三通串聯(lián)，置于病人床上。兩組三通均紗布?jí)K包裹，耐藥三通連板72 h更換一次，普通三通每天更換一次[2]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組靜脈輸液管路置管一周內(nèi)的整潔情況，三通脫節(jié)次數(shù)，連接管打折次數(shù)，平均護(hù)理時(shí)間，導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組三通應(yīng)用效果比較 見表1。

表1 兩組三通應(yīng)用效果比較 例

*P<0.01

3 討論

3.1 端口集成管理，迅速給藥 普通三通串聯(lián)，雖然可以滿足輸液要求，但在多種藥物輸注時(shí)，延長(zhǎng)管錯(cuò)綜復(fù)雜，易于混淆，不利于管理。耐藥三通有一延長(zhǎng)管，可將多種藥物(無配伍禁忌)匯為一條通路，且耐藥三通采用多色彩管理，每種藥物連接的旋閥顏色不同，護(hù)士在臨時(shí)推注藥物時(shí)，可以迅速、準(zhǔn)確給藥，避免了差錯(cuò)事故。

3.2 節(jié)省勞動(dòng)力和縮短護(hù)理時(shí)間 普通三通串聯(lián)后，無法固定，只能置于病人床上，護(hù)士在給藥時(shí)必須俯身，耐藥三通連板固定于床頭桿上，高度可隨意調(diào)節(jié)，護(hù)士給藥不需要彎腰，可節(jié)省勞力和縮短護(hù)理時(shí)間。

3.3 增加活動(dòng)空間，避免脫節(jié)和打折 ICU危重病人在翻身時(shí)，普通三通常出現(xiàn)脫節(jié)和延長(zhǎng)管打折的現(xiàn)象，造成給藥劑量不準(zhǔn)確，特別是當(dāng)病人泵入血管活性藥時(shí)，易造成病人心率、血壓等大范圍波動(dòng)，對(duì)病情產(chǎn)生不利影響[1]。耐藥三通的平臺(tái)液路固定于床邊，僅用DEHP-Free延長(zhǎng)管與深靜脈置管相連，增加了活動(dòng)空間，避免三通脫節(jié)。該延長(zhǎng)管具有抗壓能力，避免打折，從而保證準(zhǔn)確，持續(xù)給藥。

本研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生例數(shù)均為0，但導(dǎo)管相關(guān)血流感染與多個(gè)因素有關(guān)，如評(píng)估、手衛(wèi)生、換藥等[3-4]，而本研究只對(duì)三通進(jìn)行比較，其他混雜因素難以消除，尚不能確定兩組三通對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染有無差異。

綜上所述：耐藥三通連板在ICU危重病人聯(lián)合用藥中的應(yīng)用效果優(yōu)于普通三通，可方便臨床護(hù)士給藥和護(hù)理。

[1] 翟玉蓮.臨床應(yīng)用三通時(shí)的常見護(hù)理問題及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(8)：356.

[2] 衛(wèi)生部.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J].中國(guó)護(hù)理管理雜志，2014，14(1)：1-4.

[3] 陳永強(qiáng).導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(10)：899-891.

[4] 葛學(xué)順，陳維開，蔣福云，等.集束化干預(yù)策略在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志，2012，11(6)：421-424.

王爍(1985-)，女，山東，碩士，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

孫大慶，E-mail：Sundaqingchris@126.com

R473.5

B

1002-6975(2015)08-0750-02

2014-11-17)

立項(xiàng)課題：山東省科技發(fā)展計(jì)劃(編號(hào)：2012G0021828);山東省自然科學(xué)基金青島市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀人才培養(yǎng)項(xiàng)目(編號(hào)：ZR2014H2016)