胡亞麗 夏瑾 王小梅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽外科，重慶 400010)

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·經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)·

一件式透明造口袋在肝膽外科術(shù)后滲漏中的應(yīng)用

胡亞麗 夏瑾 王小梅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽外科，重慶 400010)

目的 探討一件式透明造口袋在肝膽外科手術(shù)后滲漏中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將肝膽外科手術(shù)后腹部發(fā)生滲漏的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用一件式透明造口袋收集滲出液，對(duì)照組采用無(wú)菌紗布吸收滲出液體的傳統(tǒng)換藥方式。對(duì)比兩組滲漏處周?chē)つw情況、滲漏液性狀、滲漏量、換藥頻率、時(shí)間及成本。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組滲漏處周?chē)つw完好，滲漏出的液體計(jì)量準(zhǔn)確，換藥頻次減少，換藥成本降低。結(jié)論 一件式透明造口袋應(yīng)用于肝膽外科術(shù)后腹部滲漏護(hù)理能減少滲漏相關(guān)并發(fā)癥，提高患者舒適度，節(jié)約醫(yī)療資源。

一件式透明造口袋； 滲漏； 換藥； 護(hù)理

肝膽外科手術(shù)后，常常會(huì)遇到患者因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)腹部持續(xù)滲液的情況，如T管周?chē)懼瓭B漏、腹腔引流管周?chē)鷿B液。滲液長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)作用于皮膚，易造成滲漏處周?chē)つw潮濕、皮炎、破損等并發(fā)癥。腹部長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)滲液不僅增加患者的痛苦，還會(huì)增加患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且增加醫(yī)務(wù)人員工作量。為了有效解決上述問(wèn)題，我科從2012年開(kāi)始將一件式透明造口袋應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)滲漏的患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年3月-2014年3月，我科患者手術(shù)后發(fā)生滲漏30例，其中，膽腸吻合術(shù)9例，肝葉切除術(shù)4例，肝葉切除術(shù)加膽腸吻合術(shù)11例，脾切除術(shù)4例，whipple術(shù)2例；漏出膽汁者9例，腹水12例，膽汁和腹水混合液9例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組15例，其中，男性8例，女性7例，平均年齡65歲；對(duì)照組15例，其中，男性10例，女性5例，平均年齡57歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況

P>0.05

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

1.2.1.1 用物準(zhǔn)備 一件式透明造口袋、超薄水膠體敷料、造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏、剪刀、聚維酮碘棉球。

1.2.1.2 步驟 (1)消毒。(2)腹部無(wú)引流管的患者，將造口袋底盤(pán)的預(yù)開(kāi)口按照流出液體的開(kāi)口大小裁剪好，然后將粘貼面的紙撕開(kāi)，最后粘貼好造口袋收集滲出液。(3)腹部有引流管，引流管周?chē)鷿B液，但不需要準(zhǔn)確記錄引流量者，底盤(pán)按引流管直徑裁剪好，將造口袋底盤(pán)粘貼面的紙剪開(kāi)2～3段貼回原位。把引流管從造口袋底盤(pán)的預(yù)開(kāi)口處置入造口袋中，確定好底盤(pán)粘貼的位置，分段撕下底盤(pán)粘貼面的紙，將底盤(pán)分段粘貼于腹部皮膚。(4)腹部有引流管，引流管周?chē)鷿B液且引流管需要連接引流袋者，造口袋底盤(pán)的處理同前；但要將引流管從造口袋上引出連接引流袋，先在造口袋上順應(yīng)引流管的擺向位置粘貼上一小塊水膠體敷料，再根據(jù)引流管的直徑裁剪“十”字開(kāi)口，將引流管從“十”字開(kāi)口處穿出。(5)有2條引流管且位置鄰近，需要分開(kāi)記錄引流量時(shí)，需考慮將2個(gè)造口袋均貼上且平穩(wěn)，在裁剪2個(gè)造口袋時(shí)，要各向一邊裁剪，盡量保證能完全粘貼上2個(gè)造口袋。

1.2.2 對(duì)照組 消毒滲漏處周?chē)つw后，采用無(wú)菌紗布作為敷料覆蓋吸收滲液。

1.3 觀察指標(biāo) 滲漏部位皮膚情況、滲漏液性狀、滲漏量、換藥頻率、時(shí)間及成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果觀察 見(jiàn)表2。

表2 兩組效果比較

2.2 對(duì)照組的換藥頻率為6～8次/d，換藥時(shí)間按10 min/次 計(jì)算，總的換藥時(shí)間約60～80 min/d，換藥費(fèi)用約240～320元/d；更換衣被的頻率為6～8次/d，更換衣被時(shí)間按10 min/次算，更換衣被總共需花費(fèi)60～80 min/d。實(shí)驗(yàn)組5～7 d更換造口袋一次，換藥時(shí)間按30 min/次算，平均換藥時(shí)間為4～6 min/d，換藥費(fèi)用約20元/d，并且患者的衣被保持干燥，舒適度增加。

3 討論

3.1 術(shù)后滲漏與患者營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān) 在本研究中我們發(fā)現(xiàn)：兩組患者出現(xiàn)滲漏時(shí)的血清白蛋白水平較低，這是因?yàn)樾g(shù)后患者全身組織處于分解狀態(tài)，并可持續(xù)一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，造成機(jī)體蛋白質(zhì)缺乏，而蛋白質(zhì)缺乏可以減慢新微血管形成、纖維細(xì)胞增殖和膠原形成，使傷口愈合延遲[1]。并且吻合口漏常常發(fā)生在術(shù)后1～2周。腹腔積液是肝葉切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，在肝葉切除術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致肝功能應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步出現(xiàn)低蛋白血癥，導(dǎo)致腹水形成[2]。因此，患者術(shù)后因?yàn)檠灏椎鞍姿降?，營(yíng)養(yǎng)狀況差，導(dǎo)致傷口愈合差，吻合口漏，腹水形成等都易發(fā)生滲漏。由此，我們要注重評(píng)估術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，關(guān)注術(shù)后血清白蛋白水平，遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待患者腸功能恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

3.2 一件式透明造口袋對(duì)皮膚具有保護(hù)作用 部分膽道手術(shù)的患者因?yàn)門(mén)管的材質(zhì)或安放問(wèn)題、膽總管愈合缺陷或膽管出口不暢等問(wèn)題出現(xiàn)T管周?chē)3]。在本研究中，對(duì)照組患者滲漏處皮膚出現(xiàn)了不同程度的皮炎、皮膚破損等并發(fā)癥。然而，實(shí)驗(yàn)組患者滲漏處周?chē)つw完好，因?yàn)橐患皆炜诖妆P(pán)柔軟，底盤(pán)材質(zhì)對(duì)皮膚具有保護(hù)作用，能吸收一部分液體，可以避免滲出液對(duì)手術(shù)切口及周?chē)つw的浸漬和由此繼發(fā)的感染。3.3 一件式透明造口袋利于觀察滲出液的量 一件式透明造口袋應(yīng)用于傷口護(hù)理中，使不可控滲漏變?yōu)榭煽氐臐B漏，將傷口滲液收集在造口袋中，可以精確計(jì)量滲液量，能根據(jù)滲液的性狀、量，判斷病情的變化，提供計(jì)算補(bǔ)液量的依據(jù)，對(duì)病人的恢復(fù)具有較大的幫助。而使用傳統(tǒng)的換藥方法，滲液會(huì)浸濕紗布、衣被、床單，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員無(wú)法準(zhǔn)確估計(jì)滲液量。

3.4 提高患者自尊并節(jié)約醫(yī)療資源 一件式透明造口袋具有防臭設(shè)計(jì)且處于密閉狀態(tài)，滲出液和氣味均不易滲漏，因此，可以增強(qiáng)患者的自尊。同時(shí)使用造口袋來(lái)收集滲出液不會(huì)影響患者的體位及活動(dòng)，患者更加舒適。頻繁更換傷口敷料，不僅給病人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)和身體上的不適，也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量[4]。而使用一件式透明造口袋，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低了醫(yī)療費(fèi)用，增加了病人的舒適度。

[1] 馬乃榮，陳璇.傷口愈合影響因素分析及護(hù)理進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(3)：250-252.

[2] 張紅梅.對(duì)肝葉切除患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(9):214-215.

[3] 張曉德，李紅衛(wèi)，汪鑫,等.膽總管探查術(shù)后T管周?chē)┑脑蚣胺乐未胧J].武警醫(yī)學(xué),2005,16(1):45-47.

[4] 魯玲，蔣凌，雷小紅,等.一次性肛門(mén)造口袋在肝膽外科患者拔管后的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(11):1020.

The application of one-piece transparent ostomy bag in postoperation leakage of hepatobiliary surgery

Hu Ya-li,Xia Jin,Wang Xiao-mei

(TheSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China)

Objective To explore the value of one-piece transparent ostomy bag in aspect of postoperative wound leakage of hepatobiliary diseases.Method The postoperative patients found with abdominal wound leakage were randomly divided into experimental group and control group.At first，in experimental group，certain ostomy bags were used for collecting the effusion around the wound.On the contrary，sterile gauze was utilized as a traditional method in the control group.In these two groups，the sign of the skin around the abdominal wound and the cost for dressing change were recorded and then analyzed respectively.Result In experimental group，the peripheral skin around the wound was intact.As we found，this group also ended up with accurate measurements of the volume of the effusion，clear observations of the characteristics of the effusion，decreased rates and low expense of dressing change.Conclusion One-piece transparent ostomy bags ought to be applied in hepatobiliary surgery to reduce postoperative leakage-related complications，enhance patient comfort，and realize large savings of health care resources.

One-piece transparent ostomy bag； Leakage； Dressing change; Nursing

胡亞麗(1983-)，女，重慶，碩士研究生，護(hù)師，國(guó)際造口治療師，從事造口傷口失禁護(hù)理工作

王小梅，E-mail:wangxiaomei5576@163.com

R473.6,R657.3

B

1002-6975(2015)08-0746-03

2014-11-25)