李夏 楊麗

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣西 南寧 530021;2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣西 南寧 530021)

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·調(diào)查報(bào)告·

鼻咽癌患者出院后抑郁與自我效能的相關(guān)性研究

李夏1楊麗2

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣西 南寧 530021;2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣西 南寧 530021)

目的 探討鼻咽癌患者出院后的抑郁狀態(tài)與自我效能的關(guān)系，為護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)。方法 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)以及一般自我效能感量表(GSES)對(duì)120例鼻咽癌患者在出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月及出院后1年4個(gè)時(shí)段分別進(jìn)行問卷調(diào)查其抑郁和自我效能水平，并分析其相關(guān)性。結(jié)果 鼻咽癌患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月及出院后一年的抑郁水平均分別為(42.71±3.54)分、(49.43±6.04)分、(46.38±6.11)分、(39.23±3.48))分，均顯著高于國(guó)內(nèi)常模(33.46±8.55)分(P<0.05)。自我效能水平在出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月及出院后1年均處于低等水平，抑郁與自我效能水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 鼻咽癌患者在出院后,其抑郁程度與自我效能的關(guān)系密切,護(hù)理人員可應(yīng)用自我效能理論,積極開展患者自我管理教育,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,從而提高患者自我效能水平及降低鼻咽癌患者出院后的抑郁水平,提高患者的心理健康水平。

鼻咽癌； 抑郁； 自我效能

目前對(duì)鼻咽癌最有效的治療手段是放療或聯(lián)合化療，鼻咽癌放化療后，除了遺留不同程度的失容、言語(yǔ)及吞咽功能變化[1]等外，還會(huì)引起一系列的心理反應(yīng)，其中抑郁是癌癥患者最常見的心理危機(jī)。國(guó)外研究[2]發(fā)現(xiàn)，自我效能是影響癌癥病人抑郁的重要心理因素之一。人們對(duì)自身完成既定行為目標(biāo)所需行動(dòng)過程中的組織與執(zhí)行能力的信念或判斷稱之為自我效能[3]。本研究旨在深入探討鼻咽癌患者出院后的抑郁程度與自我效能水平的現(xiàn)狀，并進(jìn)一步分析它們之間的相互關(guān)系，為建立更為有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)和方向，提高自我效能水平，從而改善其抑郁情緒，提高心理健康水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取隨機(jī)抽樣的方法選取2013年4月-2014年7月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科的鼻咽癌出院患者120例，每個(gè)患者從治療結(jié)束出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月及出院后一年內(nèi)分別進(jìn)行調(diào)查，所有調(diào)查均在門診復(fù)查時(shí)完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在病理學(xué)上確診為鼻咽癌。(2)均為初次接受放化療治療。(3)年齡在16～75歲。(4)有自理能力且能接受護(hù)理干預(yù)。(5)既往與現(xiàn)狀均無重大精神疾患和意識(shí)障礙。(6)文化程度為小學(xué)以上。(7)愿意參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神病既往史。(2)神志不清、語(yǔ)言表達(dá)不清以及不合作者。(3)合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重的軀體功能損害者。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包含性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)水平和費(fèi)用支付方式等相關(guān)的疾病資料。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表(SDS) 包含有20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分，并將總分計(jì)算為標(biāo)準(zhǔn)分，采用以下公式計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)分=1.25×總分。標(biāo)準(zhǔn)分越高，說明抑郁程度越重。

1.2.3 自我效能感量表(GSES) 此量表共設(shè)置有10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，總分范圍為10～40分，總分越高，說明自我效能感越高。根據(jù)得分標(biāo)準(zhǔn)(得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分/該量表中可能的最高分×100%)，將自我效能分為高、中、低三個(gè)水平，其中大于或等于80%為高水平，60%～80%為中等水平，小于或等于60%為低等水平。

1.3 資料收集與分析 由研究者發(fā)放問卷，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查者詳細(xì)說明量表填寫方法，采用不記名填寫方式讓被調(diào)查者在30 min內(nèi)獨(dú)立完成，有漏項(xiàng)則當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)填，所有問卷當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷共計(jì)480份，回收480份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0 軟件統(tǒng)計(jì)，采用秩和檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查的120例鼻咽癌出院患者中男性占55.25%，年齡最小的17歲，最大的69歲，平均年齡(46.03±8.89)歲，已婚者占71.60%；農(nóng)業(yè)人口占59.0%；70.77%的患者家庭人均月收入在1 000～3 000元；80.84%的患者享有醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.2 鼻咽癌患者出院后不同時(shí)期的SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 鼻咽癌患者出院后不同時(shí)期SDS評(píng)分比較 (n=120)

2.3 鼻咽癌患者出院后不同時(shí)期的GSES評(píng)分比較 見表2。

表2 鼻咽癌患者出院后不同時(shí)期GSES評(píng)分比較 (n=120)

2.4 鼻咽癌患者出院后不同時(shí)段SDS與GSES的相關(guān)性 見表3。

表3 鼻咽癌患者出院后不同時(shí)段 SDS與GSES的相關(guān)性 (n=120)

3 討論

3.1 鼻咽癌患者出院后普遍存在抑郁 本研究顯示鼻咽癌患者在出院后一年內(nèi)不同時(shí)期的抑郁水平均顯著高于國(guó)內(nèi)常模(33.46±8.55)。原因可能是，患者出院后，對(duì)疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)的中斷而造成患者心理適應(yīng)不良。因?yàn)樵谧≡浩陂g的健康教育難以達(dá)到完全接受保健知識(shí)的目的，且放療后的鼻咽癌患者普遍存在各種癥狀困擾，各種各樣的問題始終困擾著患者和家屬。據(jù)有關(guān)調(diào)查[4]，近100%的患者希望得到與自身疾病治療有關(guān)的健康教育，70%的患者家屬都希望在出院后能得到康復(fù)指導(dǎo)。另外，放療后遺癥給患者帶來了較大的痛苦與不便，患者的負(fù)面情緒進(jìn)一步惡化，由單純的軀體癥狀逐步發(fā)展為身心疾病，加上有些患者出院后不能及時(shí)回歸社會(huì)，均導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、消極的情緒以及低沉的精神狀態(tài)。因此，護(hù)理人員應(yīng)采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，讓患者采用正性的、積極的應(yīng)對(duì)方式，主動(dòng)地接受疾病及其治療康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，保持樂觀的心態(tài)，從而減輕抑郁狀況，提高患者出院后的生活質(zhì)量。

3.2 鼻咽癌患者出院后的自我效能水平不高 本研究發(fā)現(xiàn)，120例鼻咽癌患者出院后的自我效能水平偏低，見表2，只有17.71%得分指標(biāo)>80%，處于高等水平，82.29%處于中低水平。說明鼻咽癌患者出院后對(duì)自己進(jìn)行自我護(hù)理的能力信心不足，有待提高。目前我國(guó)的社區(qū)護(hù)理尚欠成熟，患者出院后在社區(qū)中能得到的健康教育和專業(yè)幫助有限，因而對(duì)于如何進(jìn)行自我護(hù)理的信心不夠，自我效能水平不高。由于鼻咽癌是一個(gè)終生疾病，加上放療后的一些后遺癥以及疾病康復(fù)的長(zhǎng)期性，身體形象的改變和心理方面的改變，導(dǎo)致患者積極應(yīng)對(duì)疾病的信念被削弱，在一定程度上降低了患者的自我效能水平。但自我效能不是一種穩(wěn)定的個(gè)性特征，它是與具體情景密切相關(guān)的具有可變性的心理特征，并可以通過學(xué)習(xí)得以提高。如何在患者出院后較長(zhǎng)時(shí)間里，增強(qiáng)患者進(jìn)行自我護(hù)理的信心，是目前急需解決的問題。護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)患者自我效能水平的評(píng)估，運(yùn)用自我效能理論，充分發(fā)揮病人的潛能和主觀能動(dòng)性來提高其自我效能水平。

3.3 鼻咽癌患者出院后的抑郁程度與自我效能水平關(guān)系密切 本研究結(jié)果表3表明，自我效能與抑郁水平均呈負(fù)相關(guān)，即自我效能水平越低的患者，其抑郁水平越高，這與其他疾病的研究很相似[5]。護(hù)理人員可以通過有效的心理支持與行為干預(yù)，減輕病人的抑郁狀態(tài)，并介紹其他患者通過自我管理改善疾病狀態(tài)的成功經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)其身體和情緒狀態(tài)的改善。根據(jù)患者的生活和環(huán)境條件，調(diào)動(dòng)患者家屬對(duì)病人的情感支持，改善患者的抑郁狀態(tài)，提高患者促進(jìn)健康的信心，從而提高自我效能水平，增強(qiáng)自我管理的能力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，鼻咽癌出院患者的自我效能水平與抑郁水平之間呈密切相關(guān)，提高患者的自我效能水平，有利于減輕病人的抑郁癥狀，能維持其良好的心理狀況。自我效能理論為制訂相應(yīng)的護(hù)理措施提供了清晰的理論框架和方法。目前，我國(guó)關(guān)于出院后鼻咽癌患者的自我效能水平與健康狀況的相關(guān)性研究較缺乏，因此通過應(yīng)用自我效能理論減輕鼻咽癌患者出院后的抑郁水平，值得我們進(jìn)一步研究和實(shí)踐。

[1] 劉爽,魏麗萍,高立娜.鼻咽癌放療常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6):160-161.

[2] Scheier MF,Helgeson VS,Schulz R,et al.Interventions to enhance physical and psychological functioning among younger women who are ending nonhormonal adjuvant treatment for early-stage breast cancer [J].Journal Clinical Oncology,2005,23(19):4298-4311.

[3] Albert B.Self-efficacy:the Exercise of Control [M].New York:Freeman,1997:1-51.

[4] 俞微，張紅梅.自我效能感、歸因方式與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(14)：1317-1318.

Study for the correlation between depression after discharge and self-efficacy for patients with nasopharyngeal cancer

Li Xia, Yang Li

(1.GraduateSchoolofGuangxiMedicalUniversity; 2.NursingDepartmentofTheAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity.GuangxiNanning, 530021 )

Objective To study the relationship between depression of nasopharyngeal carcinoma patients after discharge and the self-efficacy, and to provide scientific basis for nursing staff implementing nursing intervention. Method Adopting the depression self- rating scale (SDS) and general self-efficacy scale (GSES), 120 patients with nasopharyngeal carcinoma were surveyed by questionnaires for 4 periods of at discharge, 3 months,6 months and one year after discharge ar respectively. The correlations of their depression and levels of self-efficacy was d analyzed. Result The depression levels for patients with nasopharyngeal carcinoma at discharge，3 months, 6 months and one year after discharge was (42.71±3.54),(49.43±6.04),(46.38±6.11) and (39.23±3.48) respectively, which are significantly higher than that of domestic norm points (P<0.05). Meanwhile, the levels of self-efficacy are much lower. The depression level is negatively related to self-efficacy(P<0.05). Conclusion The depression of nasopharyngeal carcinoma patients after discharge was closely related to self-efficacy. Nurses can use the theory of self-efficacy and self-management education actively to give full play to the patient’s subjective initiative, improve the patient’s self-efficacy level, reduce the depression level after discharge and improve their mental health.

Nasopharyngeal carcinoma； Depression； Self-efficacy

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題(編號(hào)：S201413-02)

李夏(1982-)，女，廣西，碩士在讀，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

楊麗，E-mail：gxyangli622@sohu.com

R473.76,R739.63

A

1002-6975(2015)07-0590-03

2014-11-05)