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        臍血干細(xì)胞經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療失代償期肝硬化的護(hù)理

        2015-03-18 21:01:46杜執(zhí)嬋
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2015年7期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)肝明顯改善臍血

        杜執(zhí)嬋

        (貴州省人民醫(yī)院感染科,貴州 貴陽550002)

        臍血干細(xì)胞經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療,是將預(yù)先采集好的臍血干細(xì)胞通過介入的方法,經(jīng)肝動(dòng)脈直接灌注至肝內(nèi),是目前治療終末期肝病的有效手段之一[1]。我科2011年1月-2012年11月開展臍血干細(xì)胞介入治療失代經(jīng)期肝硬化17例,均取得較好的近期療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組患者17例,男14例,女3例,年齡40~70歲,平均年齡51歲。按病因分類:乙肝后肝硬化失代經(jīng)期12例,酒精性肝硬化4例,丙肝后肝硬化1例。Child-pugh分級:A級2例,B級5例,C級10例,術(shù)前均行腹部B超和(或)CT檢查,5例并發(fā)腹水,所有病例均行內(nèi)科綜合治療。

        1.2 采集方法 臍血的采集,臍血干細(xì)胞的分離。

        1.3 介入方法 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管、先行選擇性肝固有動(dòng)脈造影,排除肝癌后,將含有臍血干細(xì)胞的生理鹽水經(jīng)導(dǎo)管按脈沖式方法從肝固有動(dòng)脈緩慢注入。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理 積極的心理疏導(dǎo),能減輕患者及家屬的緊張情緒,提高其心理應(yīng)對及承受能力,使其積極配合治療。

        2.2 術(shù)中護(hù)理 密切觀察生命體征,用注射器推注干細(xì)胞液體至干固有動(dòng)脈,時(shí)間大于10min。

        2.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

        2.3.1 穿刺部位出血及血腫 穿刺后須在穿刺部位加壓包扎并用沙袋壓迫12h以上,穿刺側(cè)肢體制動(dòng),避免受壓彎曲防止穿刺處繃帶松脫。指導(dǎo)患者絕雙臥位休息24h,密切觀察患者敷料有無滲血、滲液及穿刺處有無血腫。記錄患者下肢皮膚溫度,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,監(jiān)測生命體征。

        2.3.2 消化道癥狀 密切注意患者有無惡心、嘔吐、腹部不適或有無黑便等,一旦出現(xiàn),應(yīng)立即采取相應(yīng)治療措施。17例患者有1例在治療后出現(xiàn)消化道大出血,經(jīng)搶救無效而死亡。

        2.3.3 發(fā)熱 干細(xì)胞介入治療過程中,由于造影劑的使用,部分患者會(huì)在術(shù)后3d內(nèi)出現(xiàn)低到中度發(fā)熱,一旦發(fā)生,給予心理安慰,告知為治療過程中可能出現(xiàn)的正常反應(yīng),緩解其緊張情緒,酌情給予物理降溫,多在3d后體溫退至正常。

        2.3.4 遲發(fā)性過敏反應(yīng) 介入治療時(shí)需使用含碘造影劑,而過敏試驗(yàn)可靠性有限,部分患者會(huì)發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng),故術(shù)后密切觀察患者有無面部潮紅、惡心、頭痛、頭暈及皮膚瘙癢等,如出現(xiàn)此類反應(yīng),及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,并指導(dǎo)患者安靜休息,做好安慰及解釋工作,必要時(shí)靜脈注射地塞米松5~10mg。

        3 討論

        臍血干細(xì)胞是具有自我更新、高度增殖和多向分化潛能的不均一細(xì)胞群體,其在一定的微環(huán)境下,可以誘導(dǎo)分化為多種組織細(xì)胞,具有很強(qiáng)的可塑性,而通過介入的方法,使其在體內(nèi)分化成肝細(xì)胞,可以代償部分肝功能,明顯改善肝臟合成功能,達(dá)到減輕肝硬化的癥狀,從而改善患者生存質(zhì)量,延長生存時(shí)間。我科所治療的17例患者中,除1例因并發(fā)肝性腦病及消化道出血而死亡外,10例患者術(shù)后復(fù)查肝功能血清白蛋白、總膽紅素及膽堿酯酶,均較前明顯改善,食欲明顯改善。16例患者在治療前后輔以積極有效的護(hù)理,均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。目前該治療方法還未廣泛應(yīng)用于臨床,在今后工作中進(jìn)一步探討護(hù)理中可能出現(xiàn)的新問題,以保證介入治療成功。

        [1]蔣紅固.臍血干細(xì)胞移植治療肝硬化的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,29(5):112-113.

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