王文琴 袁幸 杜偉

(貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

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老年急性冠脈綜合征患者的急救護(hù)理

王文琴 袁幸 杜偉

(貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

目的 探討急性冠脈綜合征的急救護(hù)理對(duì)策。方法 將我院急診科2013年11月-2014年9月收治的34例老年急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，給予早期護(hù)理干預(yù)，快速評(píng)估高度危險(xiǎn)因素，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)通綠色通道，盡早溶栓或介入治療。結(jié)果 31例患者搶救成功，3例患者死亡。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者的搶救過(guò)程中，早期護(hù)理干預(yù)，快速評(píng)估高度危險(xiǎn)因素，正確、有效地配合搶救措施的實(shí)施，能夠緩解和穩(wěn)定患者的病情發(fā)展，提高搶救成功率，降低死亡率。

老年； 急性冠脈綜合征； 急救； 護(hù)理

The elderly; Acute coromary syndrome; First aid; Nursing

急性冠脈綜合征(ACS)是指由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂或出現(xiàn)裂紋，繼而出血或血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈完全阻塞或不完全阻塞。急性冠脈綜合征，包括急性心肌梗死(AMI)及不穩(wěn)定型心絞痛(VA)。急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。因此，早期、及時(shí)、正確、有效地救治與護(hù)理，是提高搶救成功率，改善病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院急診科2013年10月-2014年9月?lián)尵?4例急性冠脈綜合征患者的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院急診科2013年10月-2014年9月收治34例急性冠脈綜合征34例患者，男性21例，女性13例，平均年齡(74.23±2.37)歲。其中，不穩(wěn)定性心絞痛12例，急性心肌梗死22例，胸痛均≥30 min?？诜跛岣视秃蟛痪徑?、既往有急性心肌梗死進(jìn)行PTCA 3例，冠狀動(dòng)脈造影診斷明確冠心病16例，成功搶救患者31例，死亡3例。

2 護(hù)理

2.1 早期干預(yù)對(duì)策 接診護(hù)士重點(diǎn)詢問(wèn)主要臨床癥狀，盡量在5 min內(nèi)給病人完成心電圖檢查。用最短時(shí)間監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切注意觀察患者有無(wú)休克、心衰、心律紊亂，若患者出冷汗、面色蒼白、煩躁不安，在排除疾病影響的因素下，應(yīng)安慰病人，使之鎮(zhèn)靜。一旦醫(yī)生明確了ACS的診斷，第一時(shí)間啟動(dòng)生命綠色通道，聯(lián)合心內(nèi)科、介入科、CCU、檢驗(yàn)科等，確保綠色通道暢通無(wú)阻，使搶救、檢查和術(shù)前準(zhǔn)備所用時(shí)間減少到最少[2]。2.2 快速評(píng)估高度危險(xiǎn)因素 ACS病人急診入院，如果能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的急救處理，可減少急性心肌梗死(AMI)和死亡率發(fā)生[3]。迅速地評(píng)估和判斷患者是否有高度危險(xiǎn)性因素非常重要，特別是對(duì)非創(chuàng)傷性胸痛老年患者進(jìn)行快速評(píng)價(jià)應(yīng)高度警惕，如老年人主訴反射性牙痛、胃痛、無(wú)胸痛的呼吸困難，有精神狀態(tài)異常等，同時(shí)患者伴有冠心病史，高血壓、高血脂、糖尿病的老年病人切不可忽視。2.3 舒適體位 接診護(hù)士立即讓患者采取舒適體位，安靜平臥或坐臥，不要再走動(dòng)，告知家屬不要慌亂搬動(dòng)病人，就地?fù)尵?。如出現(xiàn)心跳呼吸停止，立即就地心肺復(fù)蘇，待病人病情平穩(wěn)后方可搬動(dòng)，爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)送入急診介入室。

2.4 建立靜脈通路 左上肢或者左下肢建立靜脈通路，均留置Y形靜脈套管針(以備搶救和急診介入手術(shù))。

2.5 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)急診PCI的病人，迅速做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，備好急救藥品和除顫器，爭(zhēng)分奪秒配合醫(yī)生采用溶栓或支架置入，盡快重建血運(yùn)通路，同時(shí)告知病人及其家屬PCI的目的，方法，注意事項(xiàng)等，讓病人排空膀胱，必要時(shí)留置尿管。當(dāng)患者胸疼劇烈時(shí)，立即遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡2～5 mg或肌肉注射杜冷丁50～100 mg。監(jiān)測(cè)患者的生命體征及SpO2的變化。發(fā)現(xiàn)惡性心律失常、室顫等，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.6 溶栓的護(hù)理 溶栓治療是急性冠脈綜合征的主要治療方法。急性心肌梗死在發(fā)病6 h內(nèi)溶栓是治療的黃金時(shí)間，力爭(zhēng)在患者發(fā)病初1 h黃金時(shí)間開(kāi)始急診溶栓治療[1]。遵醫(yī)囑給腸溶阿斯匹林300 mg 和氯吡格雷片300～600 mg，皮下注射低分子肝素等。急查心肌酶學(xué)、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間，甲、乙、丙肝抗體，抗HIV等各項(xiàng)血液檢查。所有的檢查及化驗(yàn)單均蓋綠色通道專用章。

2.7 PCI術(shù)后護(hù)理

2.7.1 生命體征的觀察 PCI術(shù)后最初24 h內(nèi)心律失常發(fā)生率最高，遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫、呼吸、血壓、心率、心律變化，及時(shí)識(shí)別各種心律失常，特別注意觀察有無(wú)惡性心律失常發(fā)生。如有異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。如合并心源性休克病人，用墊枕抬高患者的頭胸10°～20°，抬高下肢20°～30°，高流量吸氧(4～6 L/min)。注意觀察術(shù)后患者有無(wú)腰酸、腹脹、穿刺血管損傷的并發(fā)癥、尿潴留、低血壓、造影劑反應(yīng)、心肌梗死等負(fù)效應(yīng)，并對(duì)癥處理。

2.7.2 穿刺處加壓 我院采用橈動(dòng)脈穿刺，遵醫(yī)囑橈動(dòng)脈穿刺處加壓5 h，按時(shí)評(píng)估患者，及時(shí)、準(zhǔn)確填寫心臟介入術(shù)后觀察表。

2.7.3 抗凝藥使用的觀察 密切觀察病人有無(wú)傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等出血傾向。

2.7.4 保持大便通暢 指導(dǎo)患者，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑、番瀉葉、開(kāi)塞露等，切記大便不可采用蹲位，一定要采用坐便器。

2.7.5 一般護(hù)理 術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影劑排泄；指導(dǎo)病人合理飲食，少食多餐，避免過(guò)飽；臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人生活需要。

3 討論

急性急性冠脈綜合征最早出現(xiàn)最突出的臨床表現(xiàn)為持續(xù)的胸骨后劇烈疼痛，伴有大汗、恐懼、煩躁不安、瀕死感、血清心肌壞死標(biāo)志物增高(如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白增高)、心電圖進(jìn)行性改變，同時(shí)有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。部分病人疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部、背部放射而被誤診為其他疾病，少數(shù)病人可無(wú)疼痛。多發(fā)生于清晨，尤其是清晨運(yùn)動(dòng)和排便時(shí)，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是治療冠心病的一種最常用、最成熟和最有前途的技術(shù)。溶栓、支架置入等血運(yùn)重建的效果取決于血管再通時(shí)間，時(shí)間就是生命。閉塞的血管開(kāi)通時(shí)間越早，挽救的心肌就越多，在起病3～6 h，最多12 h內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后，致死、致殘的幾率就越小。本組病例均為老年患者，來(lái)院時(shí)均能得到及時(shí)救治?；颊叱鲈呵耙龊媒】敌?，提示服藥的依從性，改變不良生活習(xí)慣，嚴(yán)格遵循防治原則，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。

[1] 潘燕春，張陽(yáng)芳．急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(13)：1237-1238.

[2] 陳惠超.急性冠脈綜合征急診綠色通道的急救護(hù)理體會(huì)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(17)：2834.

[3] 陸夏凱，黃海英，賴桂英，等.急性冠脈綜合征的急救護(hù)理進(jìn)展[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(5)：1048.

王文琴(1962-)，女，貴州，本科，科護(hù)士長(zhǎng)，從事急救護(hù)理及管理工作

R473.5

文章編號(hào)：1002-6975(2015)07-0651-02

2014-12-11)