薛亞瓊 佘菲 丁漣沭 張朝陽 王愛鳳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 淮安223300)

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床欄保護(hù)套在神經(jīng)外科煩躁病人肢體保護(hù)中的應(yīng)用體會(huì)

薛亞瓊 佘菲 丁漣沭 張朝陽 王愛鳳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 淮安223300)

目的 制作一種床欄保護(hù)套應(yīng)用于重癥昏迷煩躁患者，保護(hù)患者肢體免受傷害，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者的舒適度及滿意度。方法 選取2013年1月-2014年1月我科住院患者中危重昏迷及煩躁需采取保護(hù)措施的患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。在采取必要的約束措施后，將自制的床欄保護(hù)套套于兩側(cè)護(hù)欄。結(jié)果 觀察組與對照組患者受傷率分別為4%和28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.14，P<0.005)；患者舒適度分別為98%和68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.94，P<0.005)；患者及家屬滿意度分別為100%和68%(χ2=19.05，P<0.005)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 床欄保護(hù)套舒適、安全、有效，可避免患者肢體受傷，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，增加了患者的舒適度，提高了患者及家屬的滿意度。

床欄保護(hù)套； 神經(jīng)外科； 煩躁病人； 肢體保護(hù)； 護(hù)理

Bed rails protective sleeve； Neurosurgery； Irritability patient； Body protection； Nursing

神經(jīng)外科危重昏迷煩躁病人較多，為了保護(hù)患者，特別是煩躁患者的安全，往往采用在床旁加床欄的方法，以防止病人由于躁動(dòng)墜床而產(chǎn)生不良后果。目前，我科使用的床欄都是鐵制品，雖然這種床欄具有足夠的強(qiáng)度，但經(jīng)常因?yàn)椴∪说闹w沖撞床欄而產(chǎn)生局部損傷[1]，包括皮膚青紫、破損、皮下瘀血等。為保障患者的安全，提高患者的舒適度、患者及家屬的滿意度，在護(hù)理同仁的不懈努力下，我科自制并使用床欄保護(hù)套，效果較好，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月在我科住院患者100例，均為術(shù)后當(dāng)日未清醒、昏迷、煩躁、需肢體保護(hù)的患者。其中，男性74例，女性26例，病程10～60 d，平均22 d。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例，兩組患者年齡、性別、營養(yǎng)狀況、意識(shí)等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組均使用床欄，觀察組使用床欄保護(hù)套，對照組不使用任何床欄保護(hù)物品，僅使用鐵欄。觀察床欄保護(hù)套的保護(hù)效果(患者住院期間有無碰撞床欄受傷)、舒適度與滿意度。

1.2 制作及使用方法 首先測取我科使用的床欄長度、高度，以及鐵欄的周徑。備棉布、薄海綿、粘扣，將棉布與薄海綿按之前測量的尺寸剪裁好，棉布-薄海綿-棉布按層次擺放整齊，將邊緣縫好，在連接處縫上粘扣。在告知患者及家屬使用方法與使用目的后，套在病床兩側(cè)的床欄上，并詳細(xì)記錄患者使用時(shí)間，每班詳細(xì)交接患者皮膚情況，并記錄。于患者出院日發(fā)放書面問卷調(diào)查，調(diào)查患者或家屬使用床欄保護(hù)套期間舒適度與滿意度情況。在患者出院后，將護(hù)欄套與床單元一同拆卸，送洗衣房統(tǒng)一清洗消毒，住院期間隨臟隨換。

1.3 評價(jià)方法 (1)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查兩組患者住院期間有無碰撞床欄受傷、患者的舒適度以及患者或家屬的滿意度。(2)整理、記錄兩組患者住院期間受傷人數(shù)，患者的舒適度及患者或家屬的滿意度。(3)參照護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷(住院患者)，自行設(shè)計(jì)“床欄保護(hù)套滿意度調(diào)查表”，問卷共10題，均為單選題，由患者、家屬與床位護(hù)士共同完成，包括對床欄保護(hù)套使用是否方便、觸感及家屬效果評價(jià)。調(diào)查表采用5級Likert標(biāo)度法，很滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、很不滿意1分?；緷M意率=(很滿意+滿意)/(很滿意+滿意+一般+不滿意+很不滿意)×100%。以滿意率達(dá)80%及以上為護(hù)士、患者及家屬滿意。調(diào)查項(xiàng)目齊全、無空項(xiàng)的答卷為有效問卷。兩組患者共發(fā)放調(diào)查表100份，觀察組回收50份，對照組回收50份(備注：問卷第3、4題須患者本人作答，觀察組6人、對照組4人因意識(shí)障礙，未參與作答)，均為有效問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床使用效果比較 見表1。

表1 兩組患者臨床使用效果比較 例

3 體會(huì)

近年來，隨著人們的生命價(jià)值觀和健康觀發(fā)生轉(zhuǎn)變，社會(huì)大眾對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的關(guān)注度也逐年提高，實(shí)施細(xì)節(jié)管理,能發(fā)揮護(hù)理工作者的積極主動(dòng)性,提高護(hù)理服務(wù)滿意度,減少責(zé)任差錯(cuò)事件和技術(shù)缺陷事件的發(fā)生[1]。

我科因意外傷害入院患者多，且大多為青壯年男性，是家庭的的中流砥柱，患者易產(chǎn)生緊張焦慮情緒，加之患者意識(shí)障礙、躁動(dòng)，易受傷害[2]。為避免患者的暴力行為傷及自身或他人,保障患者的生命安全，護(hù)士常采用保護(hù)性約束的方法，限制患者的活動(dòng)能力及活動(dòng)范圍,雖然使用保護(hù)性約束可以及時(shí)有效地預(yù)防和制止患者的危險(xiǎn)行為,但由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛也層出不窮。因此，如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患者的滿意度，顯得尤為重要。床欄保護(hù)套的面料柔軟舒適，既可以有效避免患者肢體與鐵欄的碰撞，同時(shí)也降低了鐵欄堅(jiān)硬冰涼的觸感給患者帶來的不適，床欄保護(hù)套的設(shè)計(jì)、制作極具人性化，安全有效，舒適方便，減少了因肢體碰撞帶來的不必要損傷，患者及家屬主訴滿意。且床欄保護(hù)套制作簡單，易清洗、消毒，可重復(fù)使用，節(jié)約成本，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣使用。

[1] 朱國秀.神經(jīng)外科護(hù)理安全隱患原因分析及對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(1)：97.

[2] 顧愛紅.神經(jīng)外科病房潛在不安全因素分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009,15(2)：30.

江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才基金(編號(hào)：RC2007029)

薛亞瓊(1968-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

王愛鳳，E-mail：13770483620@163.com

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1002-6975(2015)05-0468-03

2014-09-10)