熊國(guó)麗 康曉偉 楊國(guó)勇

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 口腔醫(yī)院手術(shù)室，北京 100081)

?

不同注水方式在正頜外科動(dòng)力系統(tǒng)冷卻中的應(yīng)用

熊國(guó)麗 康曉偉 楊國(guó)勇

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 口腔醫(yī)院手術(shù)室，北京 100081)

目的 研究?jī)煞N注水方式在正頜外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年3-12月在我院手術(shù)室行正頜外科手術(shù)的100例患者，隨機(jī)分為A組(20 mL注射器注水組，n=50)與B組(加壓注水器注水組，n=50)，比較兩組的臨床冷卻效果(有無骨灼傷、術(shù)野是否清晰)、手術(shù)醫(yī)師滿意度、器械護(hù)士術(shù)中配合的勞動(dòng)強(qiáng)度。結(jié)果 兩組病例均能達(dá)到臨床冷卻效果，但在臨床應(yīng)用滿意度、器械護(hù)士術(shù)中配合勞動(dòng)強(qiáng)度方面B組明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加壓注水器冷卻法優(yōu)于20 mL注射器冷卻法，臨床效果滿意，可以減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，保證手術(shù)的連續(xù)性，是一種良好的值得推廣的冷卻方式。

正頜外科； 冷卻； 加壓注水器 ； 注水方式； 護(hù)理

Orthognathic surgery； Cool down； Pressure injector； Water way； Nursing

現(xiàn)代正頜外科手術(shù)中，常規(guī)需要進(jìn)行鉆孔、截骨、骨磨削等操作，骨微動(dòng)力系統(tǒng)在這一類手術(shù)中的使用頻率越來越高，給手術(shù)操作帶來了快捷便利。但骨微動(dòng)力系統(tǒng)使用中產(chǎn)生的熱量對(duì)骨組織會(huì)造成損傷。有研究[1]表明，47 ℃為骨組織生存的臨界溫度，超過這一溫度，將導(dǎo)致骨愈合不良、骨壞死等情況的發(fā)生。術(shù)中給予充分的冷卻液冷卻降溫是解決這一問題的重要措施[2]。目前最常用的冷卻液為0.9%的氯化鈉。冷卻液的供給量需要準(zhǔn)確，以便計(jì)算手術(shù)出血量。我院常規(guī)采用20 mL注射器抽吸生理鹽水的注水方式，術(shù)中操作繁瑣，器械護(hù)士工作量大，經(jīng)常出現(xiàn)漏注現(xiàn)象，干擾手術(shù)操作。為更好地配合手術(shù)，減輕器械護(hù)士工作量，我們自2011年3月起，在正頜手術(shù)中采用加壓注水器注水方式，進(jìn)行動(dòng)力系統(tǒng)降溫，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3-12月在我院頜面外科行正頜外科手術(shù)的患者100例，根據(jù)患者病歷號(hào)的尾數(shù)奇、偶數(shù)隨機(jī)分為兩組，每組50例，其中A組采用20 mL注射器注水冷卻，B組采用加壓注水器注水冷卻。

1.2 注水方式 (1)A組：術(shù)中500 mL生理鹽水為一單位，巡回護(hù)士打開無菌生理鹽水倒入器械臺(tái)無菌盆內(nèi)，再由器械護(hù)士用20 mL注射器抽吸好后傳遞到手術(shù)醫(yī)師手中，由手術(shù)醫(yī)師完成注水動(dòng)作。(2)B組：術(shù)中1 000 mL生理鹽水為一單位，器械護(hù)士將注水器末端針頭部分遞給巡回護(hù)士，將注射器保護(hù)帽取下插入1 000 mL塑袋裝無菌鹽水內(nèi)，對(duì)鹽水加壓，將注水器交給手術(shù)醫(yī)師，由手術(shù)醫(yī)師完成注水動(dòng)作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床冷卻效果 (1)術(shù)野清晰度：由臨床手術(shù)醫(yī)師于術(shù)中觀察。(2)骨組織灼傷情況：于患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)診時(shí)通過X光片檢查。

1.3.2 臨床應(yīng)用滿意度調(diào)查 手術(shù)結(jié)束后采用Kunin(1955)單項(xiàng)目的滿意度面部表情量表，該量表共包含7個(gè)面部表情，采用7級(jí)計(jì)分，“1”為非常不滿意，“7”為非常滿意，由“1”到“7”代表滿意度由低到高，此量表可以快速而直接測(cè)出測(cè)試結(jié)果。測(cè)試項(xiàng)目為“你對(duì)在正頜外科手術(shù)護(hù)理配合中注水方式的臨床應(yīng)用滿意度如何？”。受試者為正頜外科手術(shù)醫(yī)師。

1.3.3 器械護(hù)士術(shù)中配合勞動(dòng)強(qiáng)度 記錄術(shù)中器械護(hù)士所需要抽吸鹽水的次數(shù)。

2 結(jié)果

兩組患者臨床應(yīng)用效果比較 見表1。

表1 兩組患者臨床應(yīng)用效果比較

3 討論

現(xiàn)代正頜外科手術(shù)的主要術(shù)式有上頜LeFort Ⅰ型截骨術(shù)、下頜升支矢狀劈開術(shù)及水平截骨頦成形術(shù)等[3]。我院開展此類手術(shù)已十余年，此類手術(shù)均在口腔內(nèi)操作，特點(diǎn)是手術(shù)視野小，手術(shù)醫(yī)師操作快，手術(shù)器械種類繁多，術(shù)中需要傳遞器械約150～170次左右，護(hù)理配合過程相對(duì)于其他明視手術(shù)難度更大[4]。除了傳遞器械外，器械護(hù)士在術(shù)中需要抽吸鹽水平均(94.68±16.39)次，勞動(dòng)強(qiáng)度非常大，頻繁抽吸鹽水及傳遞注射器，使器械護(hù)士不易集中精力在配合手術(shù)上，這對(duì)醫(yī)護(hù)的配合和手術(shù)效率等都會(huì)造成一定的影響[5-6]，手術(shù)醫(yī)務(wù)人員都希望能有新的注水方式來解決這一問題[7]。

20 mL注射器注水冷卻方法是目前國(guó)內(nèi)在進(jìn)行正頜手術(shù)時(shí)最常用的供水冷卻方法。給水量大小根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)或術(shù)中情況決定，這種方法水量計(jì)算精準(zhǔn)、術(shù)野清晰、冷卻效果滿意，缺點(diǎn)是術(shù)中需要多次傳遞注射器。20 mL注射器注水時(shí)往往因管腔內(nèi)水注完需要更換注射器,手術(shù)醫(yī)師要中斷手術(shù)等待，破壞了手術(shù)操作的連續(xù)性，并時(shí)常有注水不及時(shí)或漏注現(xiàn)象。此外，該注水方式操作較為繁瑣，器械護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，在供水過程中極易將無菌單弄濕，造成無菌區(qū)污染[8]。

本研究采用的加壓注水器主要包括加壓部分、手柄部分和硅膠給水管。加壓部分采用充氣加壓裝置，給予1 000 mL塑袋裝生理鹽水一定的壓力，以保證水注壓力能夠維持術(shù)野的清晰度和冷卻效果。手柄部分可以根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)給水的速度。加壓注水器克服了以往注射器注水的不便之處，減輕了器械護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，使護(hù)士更專心地配合手術(shù)。塑袋裝生理鹽水與注水器直接連接，手術(shù)過程中始終密閉，不會(huì)造成污染，也更方便精確計(jì)算水量和術(shù)中出血量。硅膠給水管長(zhǎng)度適中，方便手術(shù)使用，可以經(jīng)高溫、高壓滅菌重復(fù)使用。環(huán)形加壓壓力袋更能保障給予生理鹽水足夠均勻的壓力，術(shù)中隨著生理鹽水的使用，需要巡回護(hù)士隨時(shí)給予壓力袋加大壓力，并使之維持在21.3～22.7 kPa(160～170 mmHg)。

手術(shù)開始前，在連接注水器與生理鹽水時(shí)，巡回護(hù)士在操作過程中要注意無菌操作，防止末端針頭部污染。器械護(hù)士要使注水器水流開關(guān)在關(guān)閉狀態(tài)下。手術(shù)過程中要注意保護(hù)注水器頭端勿折變形。術(shù)后在向供應(yīng)室傳遞過程中，要單獨(dú)放置，防止重物擠壓，將注水器末端針頭套上保護(hù)套，防止刺傷或變形。注水器管腔長(zhǎng)，術(shù)后要用蒸餾水沖洗，防止殘留的生理鹽水滯留，引起結(jié)晶物堵塞管腔，影響使用壽命。

給水方式的改變不僅減輕了手術(shù)護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，器械護(hù)士可以更專注地進(jìn)行手術(shù)配合，提高了手術(shù)效率，增加了醫(yī)護(hù)的滿意度。同時(shí)，加壓給水器的臨床應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)大到其他工作中，如術(shù)后口腔沖洗操作等，是值得臨床推廣的一種給水方式。

[1] Eriksson RA,Albrektsson T.Temperature threshold levels for heat-induced bone tissue injury:.a vital microscopic study in the rabbit [J].J ProsthetDent,1983(50):101-107.

[2] S.Karmani,The thermal properties of bone and the effects of surgical intervention [J].CurrOrthopaed,2006(20):52-58.

[3] 伊彪,王興.現(xiàn)代正頜外科基本手術(shù)及操作要點(diǎn)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005,40(01)：4-6.

[4] 王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999：751-778.

[5] 溫小燕.正頜外科的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008(16)：157-158.

[6] 王鳳云.外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度低的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,5(8):129-130.

[7] 張琴,房桂華.一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋在手術(shù)沖洗中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008,15(31):4519-4519.

[8] 左艷芳.手術(shù)人員無菌技術(shù)操作現(xiàn)狀分析及改進(jìn)措施[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,(5):356-357.

熊國(guó)麗(1979-)，女，北京，大專，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472,R473.78

B

1002-6975(2015)05-0439-02

2014-07-03)