周學(xué)穎 趙巖 陳林

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長春130031)

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改良后Seprafilm生物膜放置方法在腹腔鏡直腸手術(shù)中的應(yīng)用

周學(xué)穎 趙巖 陳林

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長春130031)

目的 探討改良后Seprafilm生物膜放置方法在腹腔鏡直腸手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2012年8月-2013年1月由同一術(shù)者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的43例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，常規(guī)Seprafilm生物膜放置方法患者24例作為對照組，改良后Seprafilm生物膜放置方法患者19例作為觀察組。觀察兩組患者放置Seprafilm生物膜所需的時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間及住院時間。結(jié)果 與對照組相比，觀察組縮短了放置Seprafilm生物膜所需的時間及手術(shù)時間(P<0.05)，但對術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間及住院時間不產(chǎn)生影響(P>0.05)。結(jié)論 改良后Seprafilm生物膜放置方法較傳統(tǒng)方法明顯縮短了手術(shù)時間，具有廣闊的應(yīng)用價值。

Seprafilm生物膜； 腹腔鏡； 直腸手術(shù)； 護(hù)理

Seprafilm biofilm； Laparoscopy； Rectal surgery； Nursing

傳統(tǒng)腹部手術(shù)經(jīng)常引起粘連性腸梗阻，腹腔鏡手術(shù)雖然大大地降低了術(shù)后粘連的發(fā)生，但也存在一定的粘連概率[1]。美國賽諾菲公司生產(chǎn)的Seprafilm生物膜(以下簡稱SF)是一種新型的防粘連材料 ，現(xiàn)已應(yīng)用于腹腔鏡及開腹手術(shù)中[2-3]。在以往的腹腔鏡手術(shù)過程中，放置SF較為費(fèi)時、費(fèi)力。為此，我院對SF的放置方法進(jìn)行了改良，極大地縮短了手術(shù)時間。 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月-2013年1月由同一術(shù)者行腹腔鏡直腸手術(shù)的患者43例，年齡42～78歲，平均年齡(59.12±10.14)歲。其中，男 27例，女16例(男女比例1.69∶1)。入組病例第一診斷均為直腸癌，術(shù)后病理分期在Ⅰb～Ⅲ期，且均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)中選用美國賽諾菲公司生產(chǎn)的Seprafilm 182生物膜作為防粘連材料處理手術(shù)創(chuàng)面。通過隨機(jī)數(shù)字表法，將43例患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)SF放置方法患者24例作為對照組，改良后SF放置方法患者19例作為觀察組。兩組患者一般資料比較。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法 SF放置位置相同[3]：(1)盆底裸露的壁層筋膜表面。(2)降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸系膜右側(cè)。(3)乙狀結(jié)腸左側(cè)與側(cè)腹部和盆壁粘連的分離創(chuàng)面處。(4)輔助口及其他未放置引流管的戳孔壁層腹膜處。

1.2.1 常規(guī)放置方法[4](1)將兩片SF均勻剪成8小片成矩形，大小為3.5 cm×6.5 cm。(2)將每片SF置于同樣形狀稍大的塑料薄膜上，卷成直徑0.8～0.9 cm的中空圓筒狀(SF在里面)。(3)用干燥的腔鏡下腸鉗從卷筒上部夾閉塑料薄膜的終末邊緣，通過主操作孔將SF置入腹腔內(nèi)可見的游離創(chuàng)面區(qū)域上方。用另一把腔鏡下分離鉗協(xié)助腸鉗，將卷筒在要放置的創(chuàng)面上緩緩展開。(4)將SF面朝向創(chuàng)面，并迅速貼向創(chuàng)面，壓迫時間30～60 s，緩慢解開，移除塑料薄膜。

1.2.2 改良后的放置方法 (1)將兩片SF均勻剪成8小片成矩形，大小為3.5 cm×6.5 cm。(2)選用常熟市神靈醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的一次性引流袋，取帶刻度的一面剪成稍大于SF的矩形，卷成直徑0.8～0.9 cm的中空圓筒狀(SF在里面)。余步驟同常規(guī)方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者放置Seprafilm生物膜所需的時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床指標(biāo)比較 見表2。

臨床指標(biāo)對照組觀察組P放置SF所需時間(min)11.92±1.504.89±1.24<0.05手術(shù)時間(min)154.79±13.93145.37±15.92<0.05術(shù)中出血量(mL)128.96±72.74126.58±73.90>0.05胃腸道功能恢復(fù)時間(d)1.92±0.501.95±0.62>0.05下床時間(d)3.21±0.783.26±0.80>0.05住院時間(d)14.79±2.8115.53±1.47>0.05

3 討論

腹腔鏡直腸手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是，腹腔鏡手術(shù)也存在一定的腸粘連概率。粘連是結(jié)締組織纖維與相鄰的組織或器官結(jié)合在一起而形成的異常結(jié)構(gòu)，可分為新生和再生兩種。新生粘連發(fā)生于未發(fā)生過粘連的部位，再生粘連發(fā)生于實(shí)施粘連松解術(shù)的部位[5]。研究表明[6]：腹腔鏡術(shù)后新生粘連和再生粘連的發(fā)生率分別為0%～25%和26%～75%。理想的防粘連制劑應(yīng)該有以下特點(diǎn)[7-8]：(1)抑制粘連的發(fā)生但不抑制創(chuàng)面愈合。(2)在血液或其他體液存在的情況下仍有效。(3)具有抗炎作用。(4)黏附性好，不需縫合。(5)應(yīng)用后安全，無免疫原性。(6)具有可降解性。(7)起效快。(8)易操作。

透明質(zhì)酸-羥甲基纖維素鈉(HA-CMC)生物可吸收性膜(seprafilm)是一種良好的防粘連生物膜。放置SF前，首先需要將其潮解[9]。如果手術(shù)室空氣濕度達(dá)到50%～60%標(biāo)準(zhǔn)濕度 ，SF自然潮解3～5 min即可使用。潮解后SF的柔韌度大大增加，可卷成筒狀通過戳孔放置腹腔內(nèi)。常規(guī)方法用塑料膜卷曲SF進(jìn)行使用，但是塑料薄膜表面過于光滑，導(dǎo)致二者在腹腔內(nèi)難以分離，常常引起操作困難，延長放置時間,與理想的防粘連制劑的易操作性相距甚遠(yuǎn)。我院獨(dú)創(chuàng)性的選用引流袋作為載體，對常規(guī)放置方法進(jìn)行改良，極大地縮短了SF生物膜的放置時間。其原因有四:(1)引流袋相對柔軟，可塑性強(qiáng)，易于卷曲 。(2)引流袋的材質(zhì)相對粗糙，表面相對不平整，卷曲后不會完全與SF生物膜粘連，選定位置后，二者迅速分離，SF可直接放置于腹盆腔創(chuàng)面，因而大大縮短了其放置時間。(3)塑料膜質(zhì)地較硬，可塑性差，進(jìn)入腹腔后較難通過戳孔取出，引流袋質(zhì)地柔軟，易通過戳孔取出。(4)透明塑料膜在形態(tài)、大小上都與SF生物膜相近，導(dǎo)致難以區(qū)分，增加了操作難度。而選取帶刻度一側(cè)引流袋代替塑料膜后，在腹腔鏡下引流袋與SF生物膜差別明顯，容易區(qū)分，明顯降低操作難度。 本研究表明，改良放置方法后，僅需約5 min即可完成，比常規(guī)放置方法縮短2倍以上，同時，改良后的放置方法對整個手術(shù)時間的縮短也有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。 而改良后Seprafilm生物膜放置方法在縮短放置時間及手術(shù)時間的同時，對腹腔鏡直腸手術(shù)的術(shù)中出血量、術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)時間、下床時間及住院時間不產(chǎn)生任何影響，在本質(zhì)上提高了手術(shù)效率，具有廣闊的應(yīng)用價值，完全可以應(yīng)用到整個腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域中，從根本上解決了傳統(tǒng)放置方法復(fù)雜、難操作等缺點(diǎn)。在實(shí)際工作中，筆者通過探索，我們又將SF分成份數(shù)減少到6份，可以進(jìn)一步縮短其放置時間，現(xiàn)正處于研究階段，有待進(jìn)一步探討?？傊?改良后Seprafilm生物膜放置方法縮短了手術(shù)時間，在腹腔鏡手術(shù)防粘連材料的使用中具有廣闊的應(yīng)用價值。

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周學(xué)穎(1969-)，女，吉林長春，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

趙巖,E-mail:315229028@qq.com

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1002-6975(2015)05-0435-02

2014-12-12)