萬(wàn)清蘭

（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

?論著／護(hù)理?

婦科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

萬(wàn)清蘭

（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

目的 探討婦科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，患者安全度過(guò)圍手術(shù)期的措施。方法 隨機(jī)選取2012年1月~2014年5月間在我院婦科治療的婦科老年患者40例，根據(jù)患者病情與性格特點(diǎn)、習(xí)慣等，開展有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 婦科老年患者由于各器官功能減退、多合并內(nèi)科疾病，比如糖尿病、高血壓等。按患者的生活習(xí)慣、心理特點(diǎn)和身體耐受麻醉能力、手術(shù)耐受程度等，開展圍術(shù)期護(hù)理，確保術(shù)后無(wú)感染、低血壓等并發(fā)癥，患者切口甲級(jí)愈合。結(jié)論 婦科老年患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者病情的緩解、對(duì)確保患者安全度過(guò)圍手術(shù)期具有重要的意義。

婦科；老年患者；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們生活的改善，中國(guó)快速步入老齡化社會(huì)。在護(hù)理中，婦科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理為日常問(wèn)題[1]。由于老年患者年齡的原因，患者心理、生理出現(xiàn)很大的變化，器官功能、形態(tài)衰退，屬于健康脆弱群體，如果患病，病情復(fù)雜，經(jīng)常為多病共存，并發(fā)癥多、藥物治療副作用大[2]。由于雌激素水平降低引起的老年婦女疾病，對(duì)老年婦女生活質(zhì)量造成一定的影響。為提高圍術(shù)期護(hù)理的有效性，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期評(píng)估工作，本研究探討我院收治的40例婦科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月~2014年5月在我院治療的40例婦科老年患者，年齡65~78歲，平均年齡（68.2±6.7）歲。40例患者中，子宮肌瘤15例、卵巢良性腫瘤6例，卵巢惡性腫瘤8例、外陰白色病變2例、子宮內(nèi)膜癌5例，宮頸癌4例。其中，合并高血壓患者7例、糖尿病2例和貧血7例。

1.2 手術(shù)方法

麻醉方式為硬膜外麻醉，行全子宮加雙附件切除術(shù)、卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)和淋巴清掃術(shù)等。

1.3 圍術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)與患者有效溝通，判斷患者健康狀況，比如手術(shù)史、生育史和絕經(jīng)年限等，以及患者的飲食、睡眠、營(yíng)養(yǎng)和生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等，從而做出有針對(duì)性的護(hù)理方案；術(shù)前的護(hù)理包括以下幾個(gè)方面：一是心理護(hù)理；老年患者由于身體狀、對(duì)疾病了解少等，情緒焦慮、擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)影響生命安全。由于對(duì)疾病的恐懼，術(shù)前緊張和衰老，致使腎上腺髓質(zhì)分泌多，生理和病理反應(yīng)較大，血壓異常、疲勞和睡眠障礙等不良的臨床反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前，應(yīng)積極疏導(dǎo)患者心理，維持良好關(guān)系。按照評(píng)估心理狀況、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)等，做好病情介紹、手術(shù)成功率等，但是同時(shí)又要避免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。在護(hù)理中，實(shí)施專業(yè)護(hù)理，提高患者信任程度，使其積極配合治療；通過(guò)介紹治療成功的病例，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。二是術(shù)前準(zhǔn)備。婦科老年患者除了進(jìn)行常規(guī)檢查，比如尿常規(guī)、血常規(guī)檢查外，還要檢查心功能、腎肝功能等。對(duì)合并癥及其程度進(jìn)行了解和客觀評(píng)價(jià)患者耐受能力。比如隱性糖尿病病人，尿常規(guī)示：尿糖±，多次檢查、血糖檢測(cè)后，作出妥善處理。由于婦科老年患者腎糖閾增高，因此，尿糖無(wú)法反映患者的病情，為了防止術(shù)中、術(shù)后感染，術(shù)前3d，行沖洗陰道。術(shù)前1d，按照手術(shù)方式行皮膚、腸道等準(zhǔn)備。而為了防止患者虛脫、電解質(zhì)失衡等，可適量補(bǔ)充葡萄糖溶液。給予安定10mg肌注，保證患者睡眠質(zhì)量。術(shù)晨，留置尿管，確保無(wú)菌操作。術(shù)前30min，測(cè)量血壓，保證血壓正常。三是營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前，改善患者飲食結(jié)構(gòu)，多攝入維生素、熱量高食物，如果患者營(yíng)養(yǎng)狀況堪憂，可給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持，控制水電解質(zhì)的平衡，提高患者的機(jī)體抗病能力。如果出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，則給予輸血支持，保證患者可接受手術(shù)治療。正確指導(dǎo)病人應(yīng)對(duì)術(shù)后咳嗽、大小便，告之患者正確的深呼吸、扣背和咳嗽方法。術(shù)前，將患者體溫控制在正常范圍內(nèi)，防止由于體溫異常增加機(jī)體耗氧量、心血管供血增加，并有效抑制并發(fā)癥。病房室溫22~25℃，濕度40%~50%。四是合并癥護(hù)理。老年患者由于各組織器官功能下降，經(jīng)常出現(xiàn)各種并發(fā)癥。術(shù)前，做好患者并發(fā)癥的護(hù)理，控制并發(fā)癥的臨床癥狀，為手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。術(shù)前，測(cè)量患者血壓、心電圖和肺功能，合理評(píng)價(jià)患者耐受能力，并測(cè)定肝腎功能、血糖、尿常規(guī)和血常規(guī)等。對(duì)高血壓患者，術(shù)前測(cè)量血壓，將血壓控制在150/100mmHg以內(nèi)。對(duì)于糖尿病患者，由于患者可能患有隱匿性糖尿病，因此術(shù)前應(yīng)測(cè)定患者血糖水平，空腹血糖值如大于6.7mmol/L，則為疑似糖尿病，可復(fù)查確定是否有隱匿性糖尿病。如為糖尿病患者，血糖水平控制在8.33mmol/L以下，尿糖為+之后，方可手術(shù)治療。本研究納入患者的糖尿病患者，術(shù)前通過(guò)飲食與血糖控制，加上藥物治療，血糖水平控制在8.1mmol/L以下。術(shù)前，給予患者飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制飲食，尤其是糖、脂肪的攝入量，防止患者血糖水平的升高。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中，密切觀察患者脈搏、麻醉用藥、血壓和呼吸，同時(shí)做藥保暖工作。通過(guò)積極、有效的術(shù)中護(hù)理，確保手術(shù)的圓滿成功。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理包括以下幾方面：一是患者病情變化的客觀記錄。由于婦科老年患者各組織器官功能退化，手術(shù)耐受能力差，術(shù)后如并做好護(hù)理，可能誘發(fā)各種并發(fā)癥，所以術(shù)后，護(hù)理人員30min測(cè)量患者心率、血壓和脈搏等，同時(shí)觀察患者生命體征、心電圖，體溫則1日4次測(cè)量。保持電解質(zhì)平衡、呼吸道通暢、嚴(yán)格控制輸液速度、輸液量，如果患者呼吸異常，則及時(shí)處理。由于老年患者呼吸道分泌能力降低，術(shù)后可持續(xù)低濃度氧氣吸入。二是感染、鎮(zhèn)痛與腹脹的護(hù)理。術(shù)后，對(duì)疼痛、情緒緊張護(hù)理，可給予鎮(zhèn)痛止痛藥物，如患者腸蠕動(dòng)慢，則可通過(guò)肛管排氣，改善腹痛、腹脹癥狀。三是糖尿病護(hù)理。術(shù)后，由于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)加重，導(dǎo)致機(jī)體的糖代謝紊亂，血糖水平上升，組織器官的修復(fù)能力降低，感染、切口愈合延遲的幾率上升。因此，術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化。每4～6h監(jiān)測(cè)1次，并合理調(diào)整胰島素用量，避免持續(xù)高血糖或低血糖狀況發(fā)生。同時(shí)，監(jiān)測(cè)血鉀，加強(qiáng)口腔、泌尿道和創(chuàng)口護(hù)理，避免出現(xiàn)感染。四是營(yíng)養(yǎng)支持。加強(qiáng)老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)盡可能通過(guò)調(diào)整飲食來(lái)增加營(yíng)養(yǎng)。給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和富含維生素等的軟食物。而對(duì)于化療病人，切實(shí)保護(hù)血管，有效進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。

2 結(jié)果

2.1 心理護(hù)理

術(shù)前，老年患者則普遍存在焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員通過(guò)積極有效的心理疏導(dǎo)，40例患者中，24例患者的心理壓力得到減輕，但仍出現(xiàn)血壓波動(dòng)5例、睡眠障礙6例，但該11例患者均積極配合治療。

2.2 評(píng)估臟器功能

本研究納入的40例患者，合并高血壓患者7例、糖尿病2例和貧血7例。術(shù)前，通過(guò)有針對(duì)性的治療、護(hù)理，各器官功能顯著改善，患者耐受能力均得到提大幅升，均接受手術(shù)治療。40例患者，無(wú)出現(xiàn)低血糖、低血壓、感染和誘發(fā)原發(fā)病等并發(fā)癥。術(shù)后，3例患者出現(xiàn)腹脹、咳嗽、疼痛等不良反應(yīng)，1例排尿困難，無(wú)低氧血癥、電解質(zhì)紊亂和泌尿感染等并發(fā)癥。

3 討 論

絕經(jīng)后，老年患者的各臟器功能降低，修復(fù)與應(yīng)激能力衰退，對(duì)手術(shù)效果有重要影響，特別是內(nèi)科慢性并，如操作不當(dāng)，則可能威脅患者生命。因此，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，顯得尤為重要，應(yīng)嚴(yán)格檢查患者肝腎功能、血糖水平、電解質(zhì)等。本研究中的合并高血壓，圍術(shù)期通過(guò)降壓治療，患者病情明顯緩解。合并心臟病，術(shù)前應(yīng)客觀評(píng)估患者耐受性、心功能等，心功能II級(jí)以上，方可進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，本研究包括2例糖尿病，術(shù)前采取積極的護(hù)理，術(shù)后無(wú)高血糖或低血糖并發(fā)癥出現(xiàn)。由于糖尿病本身無(wú)手術(shù)禁忌，但麻醉、手術(shù)等刺激，可增加手術(shù)危險(xiǎn)性。因此，對(duì)老年糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理，特別是并發(fā)癥護(hù)理，檢測(cè)患者血糖、電解質(zhì)等，合理使用胰島素[4]。

總而言之，由于婦科老年患者年齡大，生理、病理出現(xiàn)嚴(yán)重變化，且多伴有內(nèi)科疾病，所以麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，確?；颊甙踩冗^(guò)圍術(shù)期，具有重要的意義。

［1］ 穆殿芬.婦科老年患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012,20（05）：95-96.

［2］ 夏秀芳.253例婦科老年患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12（12）：321-322.

［3］ 徐玲梅，倪思玲.婦科老年患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新（護(hù)理園地），2012,10（09）：76-77.

［4］ 楊會(huì)勤.35例Miles手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(30)：67-68.