周鈾

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺165000）

?論著／心力衰竭?

序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的臨床分析

周鈾

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺165000）

目的 探討序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的臨床治療效果。方法 選取我院收治的重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者50例，根據(jù)不同治療方式將患者分為觀察組與對照組各25例，其中對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上并加用序貫性通氣治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者死亡率為8.00%，低于對照組的24.00%；觀察組機械通氣時間與有創(chuàng)通氣時間均短于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的臨床效果良好，患者病死率低，值得在臨床上推廣使用。

序貫性通氣；重癥急性左心衰竭；呼吸衰竭；急性心臟病

急性左心衰竭是內(nèi)科急重癥中常見病癥，大多數(shù)急性左心衰竭是由急性心臟病引發(fā)，同時患者臨床癥狀主要是機體各組織器官血液灌注不足或者急性淤血[1]。急性左心衰竭起病急，發(fā)展快且預(yù)后效果很差。患者在發(fā)病期間因缺氧而加重病情，容易引發(fā)并發(fā)癥，所以對延長急性左心衰竭患者及時搶救極為重要。目前序貫性機械通氣治療方法是治療急性左心衰竭和呼吸衰竭最直接療法，能夠通過調(diào)節(jié)患者通氣和換氣從而改善患者動脈血氣，緩解患者呼吸疲勞[2]。我院采用分組對照法研究序貫性通氣應(yīng)用于重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的治療效果，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者50例，所有患者都與急性左心衰竭診斷標(biāo)準相符合，同時所有患者均伴隨有呼吸衰竭現(xiàn)象，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、突發(fā)性胸悶和端坐呼吸等，經(jīng)檢查全部患者雙肺出現(xiàn)濕羅音，胸片提示存在間質(zhì)性肺水腫等，且氧合指數(shù)均不超過300?；颊呋A(chǔ)病有心臟病28例，冠心病16例，高血壓6例。根據(jù)治療方式的不同將患者隨機分為觀察組25例與對照組25例，兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行常規(guī)治療法和氣管插管機械通氣法，根據(jù)患者病情變化調(diào)整呼吸機的各個參數(shù)。對照組患者出現(xiàn)肺感染控制窗時，繼續(xù)行氣管插管機械通氣治療，但要隨之降低呼吸機各個參數(shù)，直到拔出插管。若患者經(jīng)過10d通氣治療后仍沒有出現(xiàn)拔管征兆，則進行氣管切開有創(chuàng)通氣療法。

觀察組則在患者病情發(fā)生好轉(zhuǎn)且有肺感染控制窗出現(xiàn)時，拔出插管，撤去呼吸機，改用無創(chuàng)呼吸機，使用面罩與大型多功能呼吸機相連以改善呼吸功能，根據(jù)患者病情變化程度調(diào)整呼吸機各個參數(shù)，直至拔管撤機。

1.3 觀察指標(biāo)

通過觀察兩組患者血氣情況的變化（患者臨床癥狀的變化、意識狀況變化和X線胸片變化等），并觀察患者機械通氣時間、死亡率和有創(chuàng)通氣時間。死亡率=死亡人數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用PSSS16.0進行統(tǒng)計分析，以均數(shù)（±s）表示，比較采用t檢驗計量資料的對比，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者死亡率

觀察組患者治愈23例，死亡2例，其死亡率為8.00%。對照組患者治愈19例，死亡6例，其死亡率為24.00%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間

觀察組機械通氣時間為（6.5±2.8）d，對照組機械通氣時間為（9.6±4.4）d；觀察組有創(chuàng)通氣時間為（3.9±2.6）d，對照組有創(chuàng)通氣時間為（9.3±4.1）d。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組機械通氣時間和有創(chuàng)通氣時間均短于對照組。

3 討論

急性左心衰竭癥起病急，因為患者左心排血量下降急劇且幅度很大，致使患者出現(xiàn)血流與肺部通氣紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致低氧血癥[3]。由于患者肺部順應(yīng)性較差而驟然增大呼吸動作，同時于此時產(chǎn)生的急躁煩悶情緒等，都容易加重體內(nèi)氧氣的消耗，增加心臟負荷，導(dǎo)致患者呼吸衰竭，使病情惡化轉(zhuǎn)為重癥急性左心衰竭癥[4]。針對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭疾病的病理，對其治療應(yīng)首先通過改善患者缺氧狀態(tài)來緩解其臨床癥狀。目前最常用的療法是機械通氣法，最有效的是序貫性通氣治療方法。序貫性通氣療法包含有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣，有創(chuàng)通氣主要通過為患者建立人工氣道而改善患者通氣與換氣功能，但會損傷患者咽喉等器官；無創(chuàng)通氣則不需建立人工氣道，能有效緩解呼吸肌疲勞，但對神志不清、呼吸微弱的患者治療效果不佳。因此將有創(chuàng)通氣治療和無創(chuàng)通氣治療結(jié)合為序貫性通氣治療有重要意義。

序貫性通氣是先對患者進行有創(chuàng)通氣，然后根據(jù)通氣狀況在切換點轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通氣，如此不僅縮短了有創(chuàng)通氣時間，也降低了因有創(chuàng)通氣而引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率。序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者的依據(jù)有：①大部分重癥急性左心衰竭伴隨呼吸衰竭患者往往在有創(chuàng)通氣治療下臨床癥狀得到緩解，但無法承受突然撤機；②有創(chuàng)通氣會引發(fā)并發(fā)癥，如氣道損傷、肺炎等，且并發(fā)癥發(fā)生率會隨著通氣時間加長而增加；③有創(chuàng)機械通氣在人工氣道建立后，上呼吸道屏障作用會隨之消失，因此增加了細菌感染的機會，因此導(dǎo)致患者病死的幾率高達45%以上；④無創(chuàng)通氣雖然無創(chuàng)傷、易操作而不易感染，可是患者必須保持神志清醒，能夠主動排除痰液，若不滿足以上條件則無效。

我院此次研究結(jié)果顯示采用序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭能夠有效緩解低氧血癥，并能預(yù)防病情惡化，有效降低病死率，降低機械通氣時間，是延長此類患者生命的一種理想治療方法看，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 崔曉瓊，李彤，周權(quán)，等.序貫機械通氣對老年急性左心衰竭患者血流動力學(xué)的影響 [J].中華老年心腦血管病雜志.2014，16（3）：263-266.

［2］ 李志堅，何瓊芳.序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).2014，35（24）：5339-5340.

［3］ 韋慶鋒，吳慧，王雪靜.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療急性左心衰竭的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué).2012，34（5）：583-585.

［4］ 李多含，仝振亞，李明霞.序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的療效觀察 [J].中國醫(yī)藥科學(xué).2011，1（13）：62-63+69.