馬向陽(yáng)

（黑龍江省紅興隆管理局中心醫(yī)院，黑龍江雙鴨山155811）

?論著／高血壓與腦血管病?

右美托咪定靜脈麻醉對(duì)高血壓病人恢復(fù)期的影響觀察

馬向陽(yáng)

（黑龍江省紅興隆管理局中心醫(yī)院，黑龍江雙鴨山155811）

目的 探究右美托咪定靜脈麻醉對(duì)高血壓病人恢復(fù)時(shí)期的影響。方法 選取我院2012年4月－2014年9月期間收治的78例患有高血壓患者，按照抽簽法將其分為觀察組以及對(duì)照組，每組患者為39例，在進(jìn)行麻醉時(shí)，予以觀察組患者右美托咪定，予以對(duì)照組患者丙泊酚，對(duì)兩組患者的躁動(dòng)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者經(jīng)對(duì)比，其觀察組患者的躁動(dòng)例數(shù)為10例，躁動(dòng)率為25．65%，對(duì)照組患者的躁動(dòng)例數(shù)為21例，躁動(dòng)率為53．85%，兩組患者通過(guò)對(duì)比，差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 右美托咪定可以縮短神經(jīng)外科手術(shù)患者的恢復(fù)時(shí)間，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

右美托咪定；靜脈麻醉；高血壓

高血壓能夠引發(fā)多種心腦血管疾病，對(duì)人體的臟器存在嚴(yán)重的影響，例如心、腦、腎等臟器，按照分類能夠?qū)⒏哐獕簞澐譃樵l(fā)性高血壓以及繼發(fā)性高血壓兩種，而右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，此種藥物具備一定的特異性以及選擇性；能夠?qū)颊咂鸬酱呙摺㈡?zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛的效果，與此同時(shí)由于此藥并沒(méi)有呼吸抑制作用，且血流動(dòng)力學(xué)處在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)中，因此被應(yīng)用到臨床治療中[1]。此研究對(duì)我院選取我院2012年4月－2014年9月期間收治的78例患有高血壓患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月－2014年9月期間收治的78例患有高血壓患者，根據(jù)抽簽法將其分為觀察組以及對(duì)照組，在對(duì)照組39例患者中，男性患者為21例，女性患者為18例，患者年齡均在42－73歲之間，平均年齡為（61．2±3．6）歲，在觀察組39例患者中，男性患者為23例，女性患者為16例，患者年齡均在41－69歲之間，平均年齡為（58．3±6．7）歲，對(duì)兩組患者的性別、年齡以及用藥情況進(jìn)行對(duì)比，并無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

所有患者均實(shí)行全身麻醉誘導(dǎo)中，在麻醉進(jìn)行前5分鐘采用0．5mg鹽酸戊乙奎醚注射液靜脈注射，全身麻醉則使用0．05mg/kg咪達(dá)唑侖、3－5μg/kg芬太尼以及1．5－2．5mg/kg依托咪酯，等到患者的意識(shí)逐漸消失后予以0．15mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，與此同時(shí)對(duì)患者實(shí)行面罩吸氧，待三分鐘后實(shí)施氣管插管，當(dāng)插管成功之后予以患者機(jī)械通氣。

觀察組患者以及對(duì)照組患者均在麻醉維持時(shí)期吸入1．5%－2．5%七氟醚以及靶控輸注2－4μg/（kg·h）瑞芬太尼，此時(shí)觀察組患者使用微靶空輸入右美托咪定，其用量為對(duì)患者輸入1μg/kg右美托咪定，待10分鐘之后持續(xù)進(jìn)行輸入，輸注量為0．2－0．7μg/kg/h，對(duì)照組患者使用微靶空輸入丙泊酚，其用量為對(duì)患者輸入2～3mg/（kg·h）丙泊酚。在手術(shù)的過(guò)程匯中應(yīng)將血壓維持在基礎(chǔ)值以內(nèi)，使右美托咪定以及丙泊酚的劑量從手術(shù)開(kāi)始至結(jié)束保持一致，在手術(shù)進(jìn)行中對(duì)患者進(jìn)行間斷靜注芬太尼以及順苯磺酸阿曲庫(kù)銨。兩組患者均在手術(shù)結(jié)束后停止對(duì)七氟醚的吸入，在手術(shù)結(jié)束后直到縫皮時(shí)停止使用靜脈麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

躁動(dòng)分級(jí)為0級(jí)：患者較為安靜，可以進(jìn)行合作；1級(jí)：患者肢體存在輕度躁動(dòng)，進(jìn)行語(yǔ)言安慰后可以將其控制；2級(jí)：患者在躁動(dòng)時(shí)存在反抗動(dòng)作；3級(jí)：患者需人員看護(hù)，躁動(dòng)嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上兩組患者經(jīng)研究所獲得的有關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0．05時(shí)，表示兩組患者之間存在差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者通過(guò)治療后，其觀察組患者0級(jí)躁動(dòng)例數(shù)為29例，百分比為74.35%，1級(jí)躁動(dòng)例數(shù)為8例，百分比為20.51%，2級(jí)躁動(dòng)例數(shù)為2例，百分比為5.14；對(duì)照組患者0級(jí)躁動(dòng)例數(shù)為18例，百分比為 46.15%，1級(jí)躁動(dòng)例數(shù)為 14例，百分比為35.89%，2級(jí)躁動(dòng)例數(shù)為5例，百分比為12.82%，3級(jí)躁動(dòng)例數(shù)為2例，百分比為5.14%，由此能夠看出其觀察組患者的躁動(dòng)率25.65%明顯低于對(duì)照組患者的躁動(dòng)率53.85%，兩組患者通過(guò)對(duì)比，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

全身麻醉的恢復(fù)時(shí)間是隨著麻醉藥物的消退而縮短的，但是其疼痛感和氣管導(dǎo)管等因素極易引發(fā)高血壓的產(chǎn)生，特別是具有高血壓病史的患者[3]。而多種手段可以對(duì)拔管期間內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，例如服用鎮(zhèn)靜類藥物以及降壓藥等。

而右美托咪定是一種高效α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，它是利用興奮藍(lán)斑區(qū)α2受體來(lái)減少交感的活性作用，對(duì)去甲腎上腺素的發(fā)揮存在抑制作用，區(qū)別鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)[4]。右美托咪定利用減少交感神經(jīng)的興奮性，實(shí)現(xiàn)降低血漿皮質(zhì)醇以及兒茶酚胺的釋放性，以此來(lái)作用在心血管系統(tǒng)中，并減輕應(yīng)激的反應(yīng)性，致使患者的血壓以及心率發(fā)生了變化，有效的控制在拔管過(guò)程中所出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)變化，從而維持患有高血壓疾病患者在拔管期間心血管功能的穩(wěn)定性。

在此研究中，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行右美托咪定注射具有顯著的效果，其觀察組患者在靜脈注射右美托咪定后，其躁動(dòng)率為25.65%，明顯低于對(duì)照組患者的躁動(dòng)率53.85%，兩組患者通過(guò)對(duì)比，差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在手術(shù)前予以患者右美托咪定，可以有效的降低高血壓患手術(shù)后的術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，并且能夠減輕患者拔管期間的心血管應(yīng)激反應(yīng)，并以此有效的控制其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，存在良好的安全可靠性。同時(shí)不會(huì)延長(zhǎng)患者的喚醒時(shí)間以拔管時(shí)間，患者在使用的過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 劉喜成,張中軍,李亞麗等.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于老年患者 ERCP的麻醉效果 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(8): 1775-1777.

［2］ 孫敏,章玲賓,樊理華等.右美托咪啶對(duì)高血壓靜脈麻醉患者圍拔管期的應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014(9): 1438-1438,1439.

［3］ 程磊,劉娜,劉艷等.全憑靜脈麻醉期間右美托咪定對(duì)靶控輸注丙泊酚用量及血流動(dòng)力學(xué)的影響 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013,13(33):6524-6528.

［4］ 任志明,周峰,楊海濤等.右美托咪定聯(lián)合靜脈麻醉藥抑制止血帶引起的高血壓的臨床觀察 [J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(2): 169-173.