張秀琴，袁龍梅，常潔，王建文（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434020）

健康教育是臨床護士工作的一項重要的內(nèi)容。衛(wèi)計委在《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》中明確提出責(zé)任護士全面履行護理職責(zé)，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，對患者開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理支持［1］。在泌尿外科，很多浸潤程度深、多發(fā)、多次復(fù)發(fā)的膀胱腫瘤患者，不得不接受全膀胱切除術(shù)。自1950年由Brkcker報道以來，至今全膀胱切除回腸代膀胱腹壁造口術(shù)仍為全膀胱切除永久性尿流改道的常用術(shù)式［2］，另外部分患者還會選擇全膀胱切除輸尿管腹壁造口術(shù)。由此，患者面臨需要自己長期護理造口的困難，何杏勤［3］等通過調(diào)查，了解到：心理支持、飲食營養(yǎng)、尿袋清潔與更換、康復(fù)指導(dǎo)、工作與生活方面指導(dǎo)、造口材料選擇、腹壁造口保護、并發(fā)癥觀察與處理、造口周圍皮膚護理等方面的健康教育需求很高，同時該研究還發(fā)現(xiàn)，造口患者希望能得到個體化面對面講解的方式接受健康教育。因此，2013年起，我科在原有的個體化健康教育中引入口訣示教法，提高患者參與的興趣，改變過去單調(diào)的學(xué)習(xí)方法及患者掌握率不高、護士反復(fù)宣教費時費力的困擾，收到良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我科2013年1月至2014年10月共22個月的行全膀胱切除回腸代膀胱腹壁造口術(shù)和全膀胱切除輸尿管腹壁造口術(shù)的患者51例，其中回腸代膀胱腹壁造口術(shù)32例，輸尿管腹壁造口術(shù)19例。入選標準：年齡≥18周歲；泌尿造口術(shù)后1周以上；自愿參加本研究。排除標準：文盲、視力障礙、雙手或單手活動障礙。其中，有4名患者因視力、手活動能力排除，還余47例患者按入選編號的單雙號隨機分為對照組和實驗組。其中，對照組23例，年齡40～72歲；實驗組24例，年齡41～72歲。兩組患者在年齡、性別、住院時間、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 編寫泌尿造口患者需要的口訣

2013年護理部在健康教育中倡導(dǎo)“呆人計劃”，要求將通俗易懂的健康教育知識傳授給患者，全院行動起來。我科經(jīng)過自行摸索、認真總結(jié)、精心提煉出幾十條健康教育口訣，因為泌尿造口患者后期的生活質(zhì)量與在院期間健康教育的效果息息相關(guān)，因此，對造口患者需要的健康教育知識進行了系統(tǒng)的口訣整理，所需要的健康教育知識基本涵蓋，具體如下：

1）造口袋更換步驟口訣（最重要）。造口袋，很重要，更換口訣要記牢：備用物，室溫調(diào)，禁水半時少冒尿。上到下，輕撕掉，避免損傷刺激小；濕毛巾，清潔到，量出尺寸袋剪好；下到上，平按牢，吹風(fēng)加熱效果妙；三四天，舊袋拋，重新更換不可少！

2）造口袋的選擇。無刺激，粘性好，保護皮膚滲漏少；隱蔽強，軟貼腰，大小合適摩擦繞。方法明，操作巧，經(jīng)濟實惠受得了；凸面盤，有特效，造口凹陷困擾消！

3）造口袋的存放。陰涼處，柜內(nèi)擱，通風(fēng)保存最適合；太陽下，忒火熱，粘膠漸軟變形了。冰箱內(nèi)，放不得，膠體變脆易打折；忌重壓，要負責(zé)，存放數(shù)量適量可。

4）造口袋使用技巧和預(yù)防并發(fā)癥。并發(fā)癥，真煩惱，細節(jié)預(yù)防很重要：清潔時，仔細瞧，紅疹破損發(fā)現(xiàn)早。保護膜，一小招，呵護皮膚隔離尿。兩毫米，不要超，底盤尺寸剛剛好；過小造口水腫了，摩擦粘膜鮮血冒；過大皮膚尿中泡，濕疹破損真糟糕。護膚粉，又一招，配合使用效果靠；防漏膏，專補凹，不平皮膚解決了。

5）造口人士的健康生活指導(dǎo)。衣著舒適與寬松；勿壓造口保暢通。適當戶外來活動；鍛煉腹肌少病痛。均衡飲食健康擁；刺激辛辣負擔(dān)重。多吃水果維C供；預(yù)防結(jié)晶更輕松；中性皂液浴沖沖；隨后換袋顯從容。聯(lián)誼活動交友眾；放松心情樂融融！

1.2.2 實施方法

科內(nèi)培訓(xùn)2名溝通能力強、專業(yè)扎實的造口責(zé)任護士，同一個人用相同標準來為一個組的患者講授，兩個人同時為患者操作考核評分；出院后，依然為此2人專門負責(zé)患者返院復(fù)查和電話隨訪。

1）對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，為一對一指導(dǎo)患者，在造口模型上一邊操作一邊講解，可以回答患者的問題，操作示范結(jié)束后用語言幫助患者再次記憶操作程序，可以在模型上練習(xí)。20min后，要求患者在造口模型上完成操作步驟。

2）實驗組采用的是以健康教育處方的形式發(fā)放造口患者的5個口訣（其中，只有第一個口訣要求在院期間能盡快掌握更換造口袋操作方法，其余內(nèi)容可以后期自行學(xué)習(xí)），給患者2min熟悉口訣，然后在造口模型上邊操作邊結(jié)合口訣講解，操作示范結(jié)束后用口訣幫助患者再次記憶操作程序并作要點提醒，可以在模型上練習(xí)，強化記憶。20min后，要求患者在造口模型上完成操作步驟。

1.2.3 評價方法

1）更換造口袋操作方法現(xiàn)場考核。健康教育結(jié)束后，對照組和實驗組的患者均進行現(xiàn)場的操作考核，考核要求為能正確完成造口袋更換的操作步驟，滿分為100分。大于70分為優(yōu)良，低于70分者選擇時間再次教育，合格為止。

2）后期腹壁造口并發(fā)癥術(shù)后半年隨訪。出院患者均預(yù)約2個月返院復(fù)查一次，通過返院復(fù)查患者的觀察記錄來了解患者有無腹壁造口并發(fā)癥的發(fā)生及程度，并給于相應(yīng)的處理，同時再次加強并發(fā)癥的預(yù)防的健康教育，個別未返院患者進行電話隨訪追蹤，了解患者信息。

2 結(jié)果

2.1 更換造口袋操作考核成績比較

觀察組24例中，成績優(yōu)良（≥70分）23例（占95.83%），成績中差（＜69分）1例（占4.17%）；對照組23例中，成績優(yōu)良（≥70分）16例（占69.57%），成績中差（＜69分）7例（占30.43%），觀察組明顯好于對照組（P＜0.05）。

2.2 腹壁造口并發(fā)癥比較

觀察組24例出院半年內(nèi)出現(xiàn)造口并發(fā)癥2例（均為輕度），低于對照組7例（5例輕度，2例中度），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

永久性造口患者手術(shù)恢復(fù)后面臨較大的造口周圍皮膚并發(fā)癥的風(fēng)險，國外腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%～60.0%，國內(nèi)文獻報告為16.3%～53.8%［4～6］。泌尿造口患者掌握更換造口袋的操作和預(yù)防腹壁造口并發(fā)癥顯得尤為重要。臨床上，造口袋更換方法的操作專業(yè)性比較強，具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的護士尚且需要專門的培訓(xùn)，對無醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的患者而言，更具有難度。因此，護士需要選擇有效的方式，讓患者盡快學(xué)會造口袋更換的操作方法和與造口有關(guān)的造口袋的選擇、存放、使用技巧和預(yù)防并發(fā)癥的技巧等，改變自己的知信行才能有助于提高今后的生活質(zhì)量。本研究中，術(shù)后半年中發(fā)生2例輕度的造口并發(fā)癥（24例中），僅為8.33%，低于文獻報道，說明口訣示教法是有效的。

健康教育在臨床已經(jīng)施行多年，成為護士工作的重要組成部分。傳統(tǒng)的一對一個體化健康教育都取得了一定的效果。但基于多方面的影響，健康教育模式仍然有“填鴨式”的痕跡，患者和家屬基于疾病的需要和對工作人員的尊重，能聽、能學(xué)、能配合，但主動參與性和聽后的效果就不一定很高，時間一長就遺忘了許多。而口訣示范法卻給傳統(tǒng)方法注入了新的元素，調(diào)動了患者的學(xué)習(xí)積極性，達到形象、生動、內(nèi)容貼切、朗朗上口、提高興趣、便于記憶之目的［7］。在輕松有趣的氛圍中學(xué)習(xí)，患者就很容易掌握，此方法對受者文化素質(zhì)要求不高，增強了其接受信息的信心，同時也提高了健康教育效果。本研究結(jié)果顯示：實驗組患者掌握健康教育知識情況均顯著高于對照組。要雪晴、周玉虹等在其他領(lǐng)域使用口訣，均取得較好的效果［8～10］。

精煉準確又上口的口訣讓患者體會到護士的敬業(yè)精神。部分患者還表示“沒有想到口訣出自護士原創(chuàng)，讓人佩服”，個別患者在隨訪中反饋：“將口訣貼在墻上，需要時就看看”。在收獲健康知識的同時，還增加了對護士職業(yè)的認同和尊敬，改善了護患關(guān)系，提高了患者對健康教育的整體滿意度?？谠E便于記憶和知識的掌握［11，12］，可以讓患者很長一段時間都有印象，因此對知信行的影響更為持久。

口訣示教法縮短護士的健康教育時間，不需要反復(fù)多次地重復(fù)教育，讓護士覺得輕松一些。同時，增強護士的職業(yè)自豪感，激發(fā)了更多的興趣去發(fā)掘工作中省時效果好的工作方法，從而提高護士的主動參與改進工作、改進流程的積極性，讓工作步入更加良性的氛圍中。

終上所述，口訣示教法應(yīng)用于泌尿造口患者的健康教育，可以提高患者的興趣，提高參與的積極性及健教知識的掌握率，還可以降低術(shù)后腹壁造口并發(fā)癥的發(fā)生率。是價廉、通俗、易執(zhí)行的健康教育方法，值得推廣。筆者在實驗結(jié)束后，將口訣的內(nèi)容更加豐富、使用的范圍更加廣泛，均顯示有較好的反映。當然由于實施時間還不是很長，還缺乏長時間的效果反饋數(shù)據(jù)，比如：健康教育后1年甚至更長時間的隨訪等，患者的知信行的遠期效果還未可知。探索更多途徑、長期有效的健康教育方法是后期可以努力的方向。

［1］衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》的通知［S］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］108號.

［2］吳階平.泌尿外科［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：1194.

［3］何杏勤，張藝洪.膀胱全切泌尿造口患者的講課教育需求調(diào)查分析［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（5）：554～555.

［4］萬德森.腸造口的并發(fā)癥及其處理［J］.實用腫瘤雜志，1998，13（4）：195.

［5］何其英，劉玲.回腸膀胱術(shù)后腸造口袋首次使用時間的對比研究［J］.中國實用護理雜志，2009，25（12）：61.

［6］黃乃健.中國肛腸病學(xué)［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：1264.

［7］廖颯，黃光明.高職操作系統(tǒng)課程中的口訣教學(xué)法［J］.電腦知識與技術(shù)，2007（13）：278～279.

［8］要雪晴.口訣領(lǐng)練法在護理學(xué)基礎(chǔ)實踐教學(xué)的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2015，30（2）：73～74.

［9］周玉虹，丁玲.操作口訣教學(xué)法在造口患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（7）：846.

［10］江燕，李莉.乳房自查口訣推廣的效果研究［J］.中華護理雜志，2012，47（9）：842.

［11］陳秋月，許瑞寶.自編健康教育口訣在強直性脊柱炎患者中的應(yīng)用［J］.中華護理教育，2015，12（2）：138.

［12］戴莉敏，方英.飲食運動口訣在2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用與效果［J］.護理管理雜志，2013，13（9）：652.