黃俊，周春苗 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院急診科，湖北 荊州434020）

護(hù)士職業(yè)暴露是指護(hù)士在護(hù)理活動過程時暴露于危險因素 （有毒、有害或傳染病病原體）中發(fā)生的有可能危害其健康甚至生命的一類職業(yè)暴露。護(hù)士是職業(yè)暴露的高危群體，其身心健康遭受極大傷害，極易導(dǎo)致精神緊張、心理疲勞等抑郁及焦慮心理問題［1］。而臨床護(hù)士的身心健康直接干擾其履職并最終影響護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在了解護(hù)士職業(yè)暴露后心理狀態(tài)的縱向性變化，為后期制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

目的抽樣的方法選取我市2所三級甲等醫(yī)院2012年12月至2014年4月發(fā)生職業(yè)暴露的在職護(hù)士101名。所有調(diào)查對象均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：所有正式在職的護(hù)士。排除處于試用期者、患有慢性疾病者、精神疾病史、藥物或酒精依賴及不合作者［1］。

1.2 方法

1）測量工具 一般資料調(diào)查表：此調(diào)查表自行設(shè)計，主要調(diào)查職業(yè)暴露護(hù)士人口社會學(xué)資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作時間、職稱、職業(yè)暴露種類、所在科室。

自評抑郁量表 （SDS）：采用由Zung［2］編制的自評抑郁量表。量表由20個陳述句和相應(yīng)問題條目組成，每一條目相當(dāng)于一個相關(guān)癥狀，按1～4級評分，分別是1（從無或偶爾）、2（有時）、3（經(jīng)常）、4（總是如此）。SDS評分指數(shù)在0.5以下者為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，0.70以上為重度抑郁。評分指數(shù)范圍0.25～1.0，對應(yīng)總分為16～80分，得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。自評抑郁量表能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化，本研究采用此量表調(diào)查職業(yè)暴露護(hù)士的抑郁狀況。

自評焦慮量表 （SAS）：由Zung［3］于1971年編制，該量表包括20個項目，采用4級評分，“1”表示沒有或很少有時間有，“2”是小部分時間有，“3”是相當(dāng)多時間有，“4”是絕大部分或全部時間都有。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。本次研究該量表的Cronbach’sα值為0.83，重測信度為0.90，具有較高信效度，擬用該表調(diào)查職業(yè)暴露護(hù)士焦慮狀況。

2）資料的收集 主要調(diào)查過程由研究者本人承擔(dān)，采用一對一的調(diào)查形式。調(diào)查的時間分別為發(fā)生職業(yè)暴露后第1、3、7、14天。每次調(diào)查的時間控制在30min以內(nèi)。均不能有任何暗示，由被調(diào)查者獨(dú)立完成，并當(dāng)場收回調(diào)查問卷。本次研究共發(fā)出問卷133例，四次時間點(diǎn)調(diào)查后共回收有效問卷101例，有效回收率為75.94%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。一般資料采用描述性統(tǒng)計，四次調(diào)查時間點(diǎn)職業(yè)暴露護(hù)士抑郁、焦慮狀況評分差異采用F檢驗(yàn)，組內(nèi)采用兩兩檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

2012年1 2月至2014年4月發(fā)生職業(yè)暴露的在職護(hù)士101名，其中男10人 （9.90%），女91人（90.10%）；年齡≤25歲23人 （22.77%），26～34歲54人 （53.47%），≥35歲24人 （23.76%）；大專及以下學(xué)歷40人 （39.61%），本科及以上學(xué)歷61人 （60.39%）；護(hù)士15人 （14.85%），護(hù)師53人（52.48%），主管護(hù)師29人 （28.71%），副主任護(hù)師及以上4人 （3.96%）。

2.2 四次時間點(diǎn)的職業(yè)暴露護(hù)士SDS、SAS評分的縱向比較

結(jié)果表明，四次調(diào)查時間點(diǎn)職業(yè)暴露護(hù)士的SDS、SAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 四次調(diào)查時間點(diǎn)職業(yè)暴露護(hù)士的SDS、SAS評分比較

2.3 四次時間點(diǎn)的職業(yè)暴露護(hù)士SDS、SAS評分組間比較結(jié)果

結(jié)果顯示暴露后第3天抑郁和焦慮狀況得分最高，分別為抑郁狀況第1天與第3天 （s＝7.676，P＝0.000）、第3天與第7天 （s＝3.228，P＝0.009）、第3天與第14天 （s＝5.642，P＝0.000）；焦慮狀況第1天與第3天 （s＝6.606，P＝0.011）、第3天與第7天 （s＝8.015，P＝0.000）、第3天與第14天 （s＝6.050，P＝0.012），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＜0.05）。

3 討論

本研究顯示，職業(yè)暴露護(hù)士在發(fā)生職業(yè)暴露后的第1、3、7、14天分別有不同程度的負(fù)性心理狀況，個別負(fù)性情緒甚至長期存在，極易導(dǎo)致精神緊張、心理疲勞等抑郁及焦慮心理問題，究其原因主要有如下幾點(diǎn)。

3.1 反復(fù)回憶加重了職業(yè)暴露初期心理負(fù)擔(dān)

職業(yè)暴露不僅存在身體損害的風(fēng)險，而且存在心理應(yīng)激反應(yīng)。職業(yè)暴露后3天是心理狀況最差的時段，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)士，特別是暴露于血源性或針刺傷者，在發(fā)生暴露后會出現(xiàn)反復(fù)回憶［4］等強(qiáng)迫癥狀。一是心理上回避暴露事實(shí)，以僥幸心理希望已發(fā)生的職業(yè)暴露不存在；二是反復(fù)要求當(dāng)事人共同回憶，尋求不存在暴露的佐證。這種心理的出現(xiàn)說明暴露初期暴露者處于極強(qiáng)的心理否定期，害怕危險的存在而極力規(guī)避。反復(fù)回憶等強(qiáng)迫癥狀給職業(yè)暴露護(hù)士帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)，提示管理者要在暴露初期即提供有效的心理干預(yù)，按規(guī)范流程處理事件，提高職業(yè)暴露者的心理承受能力，建立避免再次暴露的長效機(jī)制，同時還要鑒別暴露的真實(shí)與否。

3.2 心理咨詢機(jī)制不健全無法有效減輕職業(yè)暴露護(hù)士初期心理負(fù)擔(dān)

目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正規(guī)的心理咨詢門診，很多職業(yè)暴露護(hù)士在自認(rèn)倒霉的同時都是同事間相互咨詢與安慰，而有些感染性疾病如HIV等需要大型綜合性醫(yī)院才能確診，等待期間無形中加重了職業(yè)暴露護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生敵對或偏執(zhí)情緒，提示管理者一是要加強(qiáng)針對醫(yī)務(wù)人員心理咨詢的建設(shè)，讓職業(yè)暴露護(hù)士便于接受心理咨詢服務(wù)；二是要在暴露初期及時為職業(yè)暴露護(hù)士提供心理咨詢，爭取早診斷，早預(yù)防，有效緩解負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.3 對感染性疾病認(rèn)識不足加重了職業(yè)暴露初期心理負(fù)擔(dān)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)［4］，大多數(shù)護(hù)士暴露恐慌來自于對所暴露感染性疾病認(rèn)識不足，對相關(guān)疾病知識缺乏必要的儲備，在發(fā)生職業(yè)暴露后又缺乏冷靜思考，過分夸大了感染性疾病的感染概率和危險程度，導(dǎo)致暴露初期發(fā)生恐慌、憤怒、無助等抑郁和焦慮負(fù)性情緒，特別是消極應(yīng)對的護(hù)士，應(yīng)對知識缺乏往往導(dǎo)致其無所適從，無形中又會加重心理負(fù)擔(dān)。所以提示管理者在注重心理咨詢的同時要充分滿足被暴露者獲取相關(guān)知識的愿望，特別是要提供專業(yè)醫(yī)師的咨詢以確保對心理狀態(tài)的良好控制能力，通過制定個性化有針對性的干預(yù)措施幫助提高知識儲備，積極應(yīng)對，有效緩解心理負(fù)擔(dān)。

［1］ 徐彬，張徐寧，嵇友菊，等 .傳染科護(hù)士心理健康與人格及社會支持的相關(guān)性 ［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（1A）：28～29.

［2］ 汪向東，王希林，馬弘，等 .心理衛(wèi)生評定量表手冊 ［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：90～91.

［3］ Zung W，Wk A.Rating Instrument for Anxiety Disorders［J］.Psychosomatics，1971，12：371～379.

［4］ 郝鳳瑞，王培霞 .產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后不同階段情緒反應(yīng)調(diào)查 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（14）：58～60.