夏道娟，周曉清，倪莉 （荊州市第二人民醫(yī)院普外科，湖北 荊州434000）

腸造口并發(fā)癥中最多見的問題即為腸造口周圍皮炎，多為皮膚對造口器材過敏、造口器材材質(zhì)對皮膚刺激性大、皮膚長時間浸漬在糞液等原因所致。造口周圍皮膚發(fā)生刺痛、瘙癢、紅疹、水腫、潰爛，嚴重者引起膿腫及全身癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重困擾。2011年1月至2011年12月筆者使用精油聯(lián)合氧化鋅軟膏治療腸周圍造口皮炎，取得滿意的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

本組72例，其中男39例，女33例，年齡42～75歲。乙狀結(jié)腸造口23例，橫結(jié)腸造口30例，回腸造口19例。隨機分為實驗組及對照組，每組36例，兩組患者在年齡、性別、造口類型、皮炎程度等方面無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

1）造口護理 實驗組和對照組均按常規(guī)做造口護理，用清潔的濕紙巾或紗布擦凈造口周圍皮膚的污物，再用生理鹽水紗布清洗造口創(chuàng)面，洗凈造口粘膜上的排泄物和分泌物。使用濕潤的生理鹽水的紗布覆蓋在造口上，再用生理鹽水棉球?qū)⒛c造口邊緣縫線清洗干凈，然后清洗周圍皮膚［1］。待造口周圍皮膚自然干燥后用無菌棉簽涂擦精油，待涂擦有精油的造口周圍創(chuàng)面自然吸收。再在粘貼造口袋的底盤部位涂氧化鋅軟膏，等待氧化鋅軟膏自然干燥，然后再貼上造口袋。打開造口袋的糞便排出口，在已粘牢的造口袋內(nèi)將氧化鋅膏均勻擠在造口的周圍，用量要求至少保證與造口平面平齊，然后伸入食指，將氧化鋅膏壓平，完全填充造口與造口袋底盤間的空隙［2］。造口周圍皮膚被糞便或腸液污染，則需重新按上述流程操作，如果無污染發(fā)生，只需對造口周圍皮膚采用生理鹽水棉球清洗后交替涂擦精油及氧化鋅各3次／d。對照組用造口護膚粉噴灑造口周圍皮炎處，噴灑后用皮膚保護膜進行涂抹，每日重復(fù)3次。

2）效果評價 連續(xù)治療7d觀察效果。痊愈：皮膚恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：皮膚紅疹、水腫、刺痛感減輕，潰爛、膿腫處干燥、范圍縮?。粺o效：皮膚癥狀無改善或加重。有效率為痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

2 結(jié)果

實驗組與對照組有效率分別為88.89% （32／36）、66.67% （24／36），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），顯示實驗組治療造口皮炎優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者效果比較

3 討論

造口周圍皮炎是腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約3.8%～26.9%［3］。腸造口周圍皮炎的發(fā)生與以下因素有關(guān)：患者自身皮膚敏感度、造口袋質(zhì)量、患者及家屬對造口護理掌握的程度、造口護理使用的物品，可針對這些原因采取不同的措施。

為避免產(chǎn)生過敏反應(yīng)，尤其是對有高血壓、糖尿病、心臟病、腎病的患者，在使用精油前均進行過敏試驗。方法為用棉簽蘸取精油，在前臂內(nèi)側(cè)進行斑點狀涂抹，等待15min后觀察結(jié)果，局部皮膚無紅腫、膚色正常、無皮疹出現(xiàn)即為陰性，反之則為陽性。過敏反應(yīng)為陰性者方能使用精油進行治療。

造口袋質(zhì)量直接影響造口周圍皮炎的發(fā)生及發(fā)展。我科使用康樂保 （中國）醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的一件式造口袋，該產(chǎn)品由醫(yī)用粘貼膠和半透明薄膜組成，可根據(jù)造口大小及形狀進行修剪。具有對皮膚刺激性小、粘貼牢固、可視性好、使用方便、價格適中等優(yōu)點，得到患者的認同。

造口護理作為長期行為，要求患者及家屬都能熟練掌握，他們對造口護理掌握的程度也決定了造口周圍皮炎的發(fā)生及發(fā)展。在進行造口護理時要求病人及其家屬認真觀看及學(xué)習(xí)，醫(yī)護人員在操作過程中進行詳細講解。將造口護理流程制作成簡潔易懂的圖片及文字發(fā)放于患者，要求其掌握。待其熟悉護理流程后，請患者及家屬逐步參加，要求完全掌握操作要領(lǐng)。查看患者或家屬操作3次以上，待雙方均能夠嚴格按照既定的操作規(guī)程配合處理造口后，方能獨立操作。

造口護理常規(guī)使用造口護膚粉及皮膚保護膜。對于無基礎(chǔ)疾病、皮膚彈性好、非過敏體質(zhì)的患者，造口護膚粉及皮膚保護膜能起到預(yù)防皮炎的發(fā)生及保護皮膚的作用。當(dāng)患者屬于過敏體質(zhì)，或伴各種疾病，并已經(jīng)產(chǎn)生造口周圍皮炎時，常規(guī)使用造口護膚粉及皮膚保護膜不能達到良好的治療效果。筆者使用的精油為“阿芙”牌精油，使用荷荷巴基礎(chǔ)油10mL加入松針及薰衣草精油各2mL。荷荷巴基礎(chǔ)油的分子排列和人體皮脂相似，容易被吸收，可以與所有的單方精油搭配，適用于所有膚質(zhì)。松針精油具有潔凈皮膚、活化細胞、暢通毛孔、促進新陳代謝、加速血液循環(huán)的作用，具有天然的防腐特質(zhì)［4］。薰衣草精油具有抗炎、抗菌、抗氧化、解痙、鎮(zhèn)靜、神經(jīng)保護等多種藥理活性，還可減輕皮炎和濕疹等皮膚病的癥狀，對促進細胞再生、加速傷口愈合及燒燙灼曬傷有效，有抑制細菌、減少疤痕、抗病毒、殺菌、止痛抗炎等藥理活性［5］。使用精油時應(yīng)注意：①復(fù)合精油配制后裝入清潔、干燥的避光瓶內(nèi)保存在陰涼處，開封3個月內(nèi)用完，并避免兒童及孕婦接觸。②根據(jù)皮炎范圍的大小蘸取適量的精油，涂抹厚度適中，避免超量引起浪費及吸收時間過長。③配制及使用時的器材應(yīng)為無菌物品，盡量保持精油的清潔度。

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，芳香療法逐漸被應(yīng)用，在護理工作中將芳香療法作為一種輔助醫(yī)療手段應(yīng)用于臨床工作中將會有效提高護理質(zhì)量，更好地恢復(fù)人體健康，它的天然性和功能的廣泛性都預(yù)示著它有著很廣闊的前景［6］，精油聯(lián)合氧化鋅治療腸造口周圍皮炎，具有見效迅速、刺激性小、取材便利、無不良反應(yīng)、價格低廉等優(yōu)點，得到患者認同，取得滿意療效，值得在臨床上推廣。

［1］ 陳武，滕艷，譚婭.1例蘆薈膠治療小腸造瘺口周圍皮炎的觀察及護理 ［J］.中外健康文摘，2013，29（10）：43～44.

［2］ 白宏宇，葉劍飛，王大紅 .回腸造口旁皮炎的預(yù)防措施 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，26（19）：131～132.

［3］ 黃乃健.中國肛腸病學(xué) ［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：1264.

［4］ 程志，劉春燕 .植物精油預(yù)防壓瘡的效果觀察 ［J］.護理學(xué)雜志，2009，24（14）：70.

［5］ 吳軍，賈寧，陳和平 .薰衣草的研究進展 ［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2006，2（2）：142～145.

［6］ 胡春艷，董旭婷，趙梅 .芳香療法在臨床護理工作中的應(yīng)用 ［J］.護理研究，2013，27（6）：1793～1796.