李慶紅

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河北　承德　067000）

鼓室內(nèi)注射地塞米松治療急性低頻感音神經(jīng)性聾44例護(hù)理體會

李慶紅

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河北承德067000）

鼓室；ALHL；地塞米松；護(hù)理

急性低頻感音神經(jīng)性聾（ALHL）是一種起病急，以耳悶、低調(diào)耳鳴為主要癥狀，純音聽閾以低頻聽力下降而不累及高頻為主要表現(xiàn)的感音神經(jīng)性耳聾。1982年，Abe首次報道了39例突發(fā)性低頻下降型感音神經(jīng)性耳聾，所有病例均不伴眩暈且恢復(fù)良好［1］。目前，對于ALHL患者，大多采用全身應(yīng)用類固醇、血管擴(kuò)張藥和利尿劑治療，但在全身應(yīng)用類固醇后，仍有一部分患者無明顯療效。因此，鼓室內(nèi)用藥作為一種補(bǔ)救措施被應(yīng)用于臨床，而治療前后的護(hù)理對預(yù)后十分重要?，F(xiàn)對在我科經(jīng)鼓室內(nèi)注射地塞米松治療的44例患者的護(hù)理體會報告如下。

1　臨床資料

本組44例患者來源于2010年6月-2014年3月在我科治療的ALHL患者，其中男19例，女25例；年齡18-67歲，平均年齡40.4歲。均明確診斷為急性低頻感音神經(jīng)性聾。

2　方法與結(jié)果

2.1治療方法在鼓室內(nèi)注射地塞米松前均經(jīng)過3周常規(guī)治療，給予潑尼松龍1mg/kg，最大劑量不超過60 mg，每日晨起空腹頓服，連用3日，自覺聽力改善明顯延長至5日；甘露醇250ml，每日靜點一次，連用7日；長春西汀30mg入250ml生理鹽水，每日靜點一次，每周復(fù)測一次純音聽閾。常規(guī)治療三周無明顯療效者給予鼓室內(nèi)注射地塞米松，注射方法：患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，患耳朝上。外耳道皮膚以酒精消毒，1%地卡因表面麻醉鼓膜10分鐘，于鼓膜前下象限向鼓室內(nèi)緩慢注射地塞米松2.5mg?；颊弑３只级蛏献藙蒽o臥30分鐘，不做吞咽動作，以使藥液盡可能在鼓室內(nèi)保持時間長一些。隔日注射治療一次，共5次，治療10天，療程結(jié)束后復(fù)測純音聽閾。

2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用日本衛(wèi)生、勞動和福利部提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴完全恢復(fù)：低頻（125，250和500Hz）聽力恢復(fù)到正?；蛱岣摺?0dB；⑵部分恢復(fù)：低頻聽力提高≥10dB；⑶無變化：低頻聽力提高＜10dB；⑷加重：低頻聽力較之前下降超過10dB；⑸波動：平均聽力損失波動在30dB之間。

2.3結(jié)果44例患者有12例完全恢復(fù)，17例部分恢復(fù)，總有效率（完全或部分恢復(fù)）為65.9%（29/44），且無并發(fā)癥出現(xiàn)。

3　護(hù)理

3.1治療前護(hù)理急性低頻感音神經(jīng)性聾患者多伴有耳悶脹感、耳鳴，在經(jīng)過長時間治療后仍無明顯療效時，患者不免會產(chǎn)生焦慮、緊張、不安等情緒。這時要告知患者接下來會進(jìn)行鼓室內(nèi)注射地塞米松，并耐心地向患者講解注射的方法、注意事項、治療效果以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，以盡可能消除患者緊張、不安的情緒。及時給予心理護(hù)理，讓患者以一個正常、放松的心態(tài)來接受治療。同時要做好飲食護(hù)理，告知患者忌食辛辣食物，不要飲酒，飲食以清淡營養(yǎng)為主，并多飲水。

3.2治療中護(hù)理協(xié)助患者擺好正確體位。在注射過程中，動作要輕柔，與患者保持溝通，了解患者的全般狀態(tài)。如果患者出現(xiàn)眩暈等不適癥狀，操作者要減慢注射速度或停止操作。當(dāng)天氣寒冷時，可將藥液適當(dāng)加溫，以免因冷刺激產(chǎn)生眩暈。

3.3治療后護(hù)理鼓室內(nèi)注射地塞米松完成后，讓患者保持患耳向上平躺30分鐘，不做吞咽動作，以使藥液盡可能在鼓室內(nèi)保持時間延長。告知患者洗臉、洗澡時避免污水進(jìn)入中耳腔內(nèi)，以防感染。不可挖耳，擤鼻涕時不可用力過猛，以免影響鼓膜穿刺口的愈合。告知患者出現(xiàn)耳脹、耳痛或輕度眩暈屬治療的正常反應(yīng)，不要過分緊張。

4　討論

急性低頻感音神經(jīng)性聾是臨床上常見的疾病，常規(guī)應(yīng)用類固醇治療有較好療效，但有一部分患者在常規(guī)用藥后仍無明顯療效，需采取鼓室內(nèi)注射類固醇藥物做為補(bǔ)救措施。Hargunani等證實，在鼓室內(nèi)注射后，地塞米松能快速通過圓窗膜到達(dá)內(nèi)耳轉(zhuǎn)化成激活型，并隨糖皮質(zhì)激素受體分布［2］。本組44例患者總有效率為65.9%，說明鼓室內(nèi)注射地塞米松的治療效果良好。Herr等報告，鼓室內(nèi)給藥的并發(fā)癥有鼓膜穿孔、鼓室內(nèi)感染、一過性眩暈耳鳴及聽力下降［3］。本組治療無1例出現(xiàn)鼓膜穿孔、鼓室內(nèi)感染等并發(fā)癥，可能這與操作前后充分細(xì)致的護(hù)理有十分重要的關(guān)系。

［1］Imamura S ， Nozawa I， Imamura M ， er al .Clinical observations on acute low-tone sensoriniural hearing loss. Sarvey and analysis of 137 patients ［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol， 1997，106（9）：746-750.

［2］Hargunani CA，Kempton JB，DeCagne JM，et al.Intratympanic injection of dexamethasone：time courae of inner ear distribution and conversion to its active form ［J］.Otol Neurotol，2006，27（4）：564-569.

［3］Herr BD， Marzo SJ. Intratympanic steroid perfusion for refractory sudden sensorineural hearing loss［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132（4）：527-531.

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1004-6879（2015）05-0412-02

2014-11-24）