徐 雷

（睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇　睢寧　221200）

改良淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎臨床觀察

徐 雷

（睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇睢寧221200）

目的：評(píng)價(jià)改良淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的臨床效果。方法：采用改良淚道探通術(shù)治療209例（248眼）新生兒淚囊炎，觀察療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：209例（248只眼）一次性探通治愈240眼，二次探通治愈6眼，治愈率為99.19%（246/248）；發(fā)生皮下水腫4眼，無(wú)窒息、淚道撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：采用改良淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、并發(fā)癥少和療效好等優(yōu)點(diǎn)。

新生兒淚囊炎；改良淚道探通術(shù)；療效

新生兒淚囊炎是嬰幼兒比較常見(jiàn)的眼病，淚道探通術(shù)是本病最常用的治療手段，方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，效果顯著。但傳統(tǒng)的淚道探通術(shù)容易損傷下淚道，且易形成假道，并且廠家提供的淚道探針較長(zhǎng)，不易操作又浪費(fèi)時(shí)間。為此，本研究對(duì)2012年1月至2014年6月在我科行改良淚道探通術(shù)治療的209例（248眼）新生兒淚囊炎患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并總結(jié)了探通技巧和體會(huì)。

1　資料與方法

1.1一般資料本院眼科門診2012年1月至2014年6月209例248眼新生兒淚囊炎，經(jīng)淚道沖洗證實(shí)淚道不通，并除外鼻腔病變及淚小點(diǎn)、淚小管發(fā)育異常。其中單眼170例，雙眼39例；男112例133眼，女97例115眼；年齡2-24個(gè)月，2-5個(gè)月145例（172眼）、6-11個(gè)月54例（63眼）、12-24個(gè)月10例（13眼）?；純合染植奎c(diǎn)妥布霉素眼藥水（愛(ài)爾康公司生產(chǎn)）+按摩淚囊治療2周，經(jīng)保守治療無(wú)效的患兒采用自制7號(hào)腰穿針經(jīng)上淚小管行淚道探通手術(shù)。

1.2手術(shù)方法⑴醫(yī)生位于患兒頭頂部，護(hù)士用布單將患兒軀干及四肢包裹起來(lái)，平放于手術(shù)床上，護(hù)士固定患兒頭部，家長(zhǎng)固定軀干和雙手，于患兒淚小點(diǎn)處滴一滴丙美卡因表面麻醉劑。⑵7號(hào)腰穿針頭尖頭磨鈍、拋光，制成自制探針，然后將裝有5ml生理鹽水的5ml注射器固定在探針上。⑶醫(yī)生右手持自制探針，左手食指及拇指扒開(kāi)內(nèi)眥部上瞼，暴露上淚小點(diǎn)，垂直插入淚小點(diǎn)1-2mm，然后順上淚小管走行稍偏向鼻下側(cè)滑入淚總管，然后垂直進(jìn)入淚囊，進(jìn)針約1.5cm左右，進(jìn)行淚道沖洗，把淚囊內(nèi)的部分膿性或黏液性液體沖洗出來(lái)。然后繼續(xù)向下垂直進(jìn)針進(jìn)入鼻淚管（如果碰到骨壁則回退2mm，略調(diào)整進(jìn)針?lè)较蛟龠M(jìn)針），突破鼻淚管的下端開(kāi)口（大部分有一種落空感）進(jìn)入下鼻道，總進(jìn)針長(zhǎng)度約3cm左右，推注少量生理鹽水，這時(shí)會(huì)看到患兒有吞咽動(dòng)作或鼻腔有液體流出（部分患兒鼻腔有少量出血），留針5-10min。⑷拔針，緩慢回退探針，同時(shí)注射生理鹽水，直到拔出探針。

1.3術(shù)后處理術(shù)后連續(xù)淚道沖洗2次，每天1次，抗生素眼藥水點(diǎn)眼3-5d，不通暢者，1周后可行第二次探通。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：無(wú)溢淚，淚道沖洗通暢（吞水或鼻腔流水）；反之為未愈。

2　結(jié)果

所有209例（248只眼）一次性探通治愈240眼，一次治愈率96.77%（240/248）；其中2眼探通時(shí)探針不能進(jìn)入鼻淚管，懷疑鼻淚管畸形或骨性阻塞。二次探通治愈6眼，總治愈率為99.19%（246/248），發(fā)生皮下水腫4眼，患兒術(shù)畢鼻腔少量出血，無(wú)須特殊處理，均自動(dòng)止血。術(shù)中患兒無(wú)窒息、淚道撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

新生兒淚囊炎是嬰幼兒常見(jiàn)眼病，發(fā)病率約為2%-6%［1］。新生兒淚囊炎主要致病原因是鼻淚管下端鼻腔開(kāi)口處被先天性膜組織封閉，生后4周左右這一膜組織沒(méi)有破裂或鼻淚管被上皮碎屑堵塞；少數(shù)原因是先天性鼻淚管狹窄或阻塞［2］。新生兒淚囊炎治療方法較多，常用的有點(diǎn)抗生素眼藥水+淚囊區(qū)按摩、淚道沖洗、淚道探通術(shù)等，其中早期保守治療效果較差，治愈率僅為3-5%［3］。目前，淚道探通術(shù)是眾多學(xué)者推崇的行之有效的方法，出生后2-6月齡是最佳探通時(shí)機(jī)，成功率在90%以上［4-6］。但傳統(tǒng)的淚道探通術(shù)可導(dǎo)致術(shù)中出血、假道形成、下淚點(diǎn)撕裂粘連、下淚點(diǎn)閉塞等并發(fā)癥，并且要求術(shù)者有熟練的操作技巧。隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化，許多眼科醫(yī)院或醫(yī)師放棄了新生兒淚囊炎的淚道探通術(shù)。

針對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式和手術(shù)器械的不足，本研究對(duì)手術(shù)方式和手術(shù)器械進(jìn)行了改進(jìn)。傳統(tǒng)的淚道探通術(shù)是先擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，將淚道探針垂直插入下淚小點(diǎn)，然后拉直下淚小管，將淚道探針轉(zhuǎn)向水平位置與下淚小管走向一致，用柔和的力量緩慢向前推動(dòng)探針，直到探針接觸淚囊窩骨壁，將淚道探針前端頂住骨壁，使探針從水平轉(zhuǎn)向垂直向下并稍偏向后外側(cè)，向下推動(dòng)探針直插入鼻淚管。本研究改從上淚小點(diǎn)插入，該方法的優(yōu)點(diǎn)：一是不損傷下淚小管，并能更好的保持下淚點(diǎn)的功能，75%的淚液從下淚道排入淚囊，因此，下淚道損傷的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)上淚道損傷；二是上淚道的走行基本與淚囊、鼻淚管的走行一致，而下淚道與淚囊、鼻淚管的走行約呈75-80°角，旋轉(zhuǎn)時(shí)淚小管張力較大，易造成下淚小管撕裂傷和形成假道。因此，經(jīng)上淚道插入會(huì)減少假道形成和淚道撕裂，同時(shí)降低手術(shù)的難度。

傳統(tǒng)的淚道探通術(shù)是先探通后沖洗，本研究中的改良淚道探通術(shù)是邊沖洗邊探通，優(yōu)點(diǎn)是在沖洗的同時(shí)把淚道打開(kāi)，探針只是輕輕插入淚囊，既可以減少假道形成，還能把淚囊中的膿液沖洗出來(lái)而減少周圍組織的感染。傳統(tǒng)的淚道探通術(shù)是拔針后再?zèng)_洗淚道，而本研究改良的淚道探通術(shù)是回退探針同時(shí)緩慢注射生理鹽水直到拔出探針，優(yōu)點(diǎn)是能減少淚小點(diǎn)的損傷。

新生兒淚道的長(zhǎng)度一般為30mm左右，因此，探通時(shí)插入28mm-32mm即可［7］。傳統(tǒng)淚道探通術(shù)的探針由廠家提供，針長(zhǎng)5.5cm，過(guò)長(zhǎng)較軟，穩(wěn)定性差，不易進(jìn)針。本研究選用7號(hào)腰穿針頭，制成針長(zhǎng)4.0cm的探針，尖頭磨鈍、拋光，操作時(shí)淚點(diǎn)插入簡(jiǎn)單、穩(wěn)定性好、容易進(jìn)針，可有效減少機(jī)械性損傷、淚小點(diǎn)括約肌斷裂、淚小管裂開(kāi)以及形成假道等。

改良淚道探通術(shù)均在表麻下完成，時(shí)間約5-10min，患兒痛苦小。關(guān)于留置時(shí)間，閻雪梅等［8］認(rèn)為留置5-10min為宜。如果探通完畢立即拔針，會(huì)導(dǎo)致一次探通成功率的明顯下降，而留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患兒及家長(zhǎng)無(wú)法耐受。在行淚道探通術(shù)前應(yīng)與患兒家長(zhǎng)充分交流溝通，向他們解釋淚囊炎的相關(guān)知識(shí)，在得到他們的理解和支持后方可進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，采用改良淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、并發(fā)癥少和療效好等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療新生兒淚囊炎的較好方法。

［1］戚凡.56例新生兒淚囊炎治療體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（22）：99-100.

［2］李俊洙.實(shí)用小兒眼科學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996.67.

［3］林靜萍.淚道探通術(shù)聯(lián)合氧氟沙星凝膠填充治療新生兒淚囊炎［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（2）：228-229.

［4］劉淑玲，李瑞宏，姜洋，等.3500例嬰幼兒淚囊炎的療效分析［J］.眼科，2011，20（3）：192-195.

［5］王可為，王曦瑯，陶利娟.淚道探通術(shù)治療不同年齡新生兒淚囊炎療效探討［J］.國(guó)際眼科雜志，2011，11（4）：699-700.

［6］李紹軍.新生兒淚囊炎不同年齡段的治療方法［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（12）：932-934.

［7］龐潤(rùn)暉.自制淚道探針治療新生兒淚囊炎215例［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（10）：74.

［8］閻雪梅，張俊霞，張斌.淚道探通術(shù)后通而不暢的處理方法分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（2）：167-169.

CLINICAL OBSERVATION OF IMPROVED PROBING OF LACRIMAL PASSAGES IN TREATMENT OF NEONATAL DACRYOCYSTITIS

XU Lei
（Suining People's Hospital， Jiangsu Suining 221200， China）

Objective: To evaluate the clinical effects for treating neonatal dacryocystitis with improved probing of lacrimal passages. Methods: 209 cases （248 eyes） neonatal dacryocystitis were treated with improved probing of lacrimal passages； curative effects and complications were observed. Results: Among 209 cases （248 eyes）， 240 eyes were cured only once， 6 eyes were cured at second time， and the cure rate was 99.19% （246/248）. 4 eyes suffered cutaneous dropsy，and no serious complications occurred， such as stifl e and lacrimal duct tear. Conclusions: Treating neonatal dacryocystitis with improved probing of lacrimal passages has the advantages of simple surgical operation， short operative time， few complications and better curative effects.

Neonatal dacryocystitis； Improved probing of lacrimal passages； Curative effects

R777.2

A

1004-6879（2015）05-0387-02

2015-01-04）