王振堂，焦順成，申海波

Segond骨折是指脛骨平臺(tái)外側(cè)的撕脫性骨折，也被稱為外側(cè)關(guān)節(jié)囊征，其所累積骨折塊小，不涉及到關(guān)節(jié)面，一般可行非手術(shù)治療。這種骨折常合并前交叉韌帶、半月板等關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，急診處理時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)，容易漏診。筆者2008年6月～2013年2月共收治Segond骨折患者12例，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 男性7例，女性5例;年齡26～55歲，平均38.2歲。致傷原因:運(yùn)動(dòng)損傷7例，道路交通傷5例。

2 術(shù)前檢查 所有患者均常規(guī)行X線、CT及MRI檢查，了解關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶及半月板損傷情況，均可見(jiàn)Segond骨折。其中11例膝關(guān)節(jié)MRI提示前交叉韌帶損傷，3例合并半月板損傷，1例合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。1例查體無(wú)明顯膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，核磁檢查未見(jiàn)明顯半月板及韌帶異常。11例膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，其中7例前抽屜試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)為陽(yáng)性，4例因膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)法檢查;11例麻醉后前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)均陽(yáng)性，1例上述查體均為陰性。

3 治療方法 單純Segond骨折患者行石膏固定治療，1例經(jīng)MRI確診合并前交叉韌帶損傷患者放棄治療，10例行膝關(guān)節(jié)鏡探查，證實(shí)前交叉韌帶損傷(8例在實(shí)質(zhì)部完全斷裂，2例為前交叉韌帶脛骨附著處撕脫性骨折)，分別行關(guān)節(jié)鏡下自體四束半腱/股薄肌腱前交叉韌帶重建術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下髁間嵴骨折空心螺釘固定術(shù)。半月板損傷者根據(jù)損傷情況分別行成形術(shù)或修補(bǔ)術(shù)，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者行非手術(shù)治療。所有患者的脛骨平臺(tái)外側(cè)撕脫性骨折未予內(nèi)固定治療。

4 術(shù)后處理 所有患者均予石膏外固定。前交叉韌帶重建患者術(shù)后石膏固定2周后在活動(dòng)支具保護(hù)下行屈膝功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在4周時(shí)0°～90°。術(shù)后6周左右開(kāi)始部分負(fù)重，術(shù)后8周完全負(fù)重。5 結(jié)果 10例韌帶重建手術(shù)患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間10～19個(gè)月，平均12.6個(gè)月，所有骨折均獲愈合，末次隨訪時(shí)Lysholm評(píng)分平均為86(78～96)。膝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)與Lachman試驗(yàn)檢均為陰性，1例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0～100°，其余膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。

討 論

Segond骨折多數(shù)合并交叉韌帶、半月板及側(cè)副韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，本組患者中僅1例為單純脛骨外側(cè)髁撕脫骨折。本組12例Segond骨折患者中，11例合并前交叉韌帶損傷，發(fā)生率為91.7%。與文獻(xiàn)報(bào)道［1－2］75%～100%的發(fā)生率相符合。因此，可將Segond骨折作為診斷前交叉韌帶損傷的強(qiáng)有力證據(jù)［1－3］。發(fā)現(xiàn)Segond骨折患者時(shí)，即應(yīng)想到合并前交叉韌帶損傷的可能。臨床報(bào)道亦證實(shí)［2－3］，部分Segond骨折往往合并半月板損傷，但合并側(cè)副韌帶損傷不常見(jiàn)。本組12例患者有3例合并外側(cè)半月板損傷，僅1例合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

脛骨外側(cè)髁撕脫骨折無(wú)需手術(shù)治療。Segond骨折合并的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷若不及時(shí)處理，將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼而造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷，因此必須早期診治。前抽屜試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性提示前交叉韌帶損傷，但膝關(guān)節(jié)急性損傷時(shí)因肌肉疼痛痙攣，病人無(wú)法配合查體，需在麻醉下才能完成。MRI是目前膝關(guān)節(jié)損傷診斷的最佳無(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)前后交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確率高，敏感性為96%，特異性為94%［4］。關(guān)節(jié)鏡作為一種有創(chuàng)檢查，不僅能夠明確診斷，而且可行鏡下前交叉韌帶、半月板損傷的手術(shù)治療。

對(duì)于交叉韌帶及半月板損傷的治療，目前一般觀點(diǎn)［3］是:一旦診斷明確并有手術(shù)指征，應(yīng)盡早進(jìn)行。本組10例患者傷后得到了及時(shí)診斷，根據(jù)損傷情況早期行相應(yīng)手術(shù)治療，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為滿意。

［1］Dietz GW，Wilcox DM，Montgomery JB．Segond tibial condyle fracture:lateral capsular ligament avulsion［J］．Radiology，1986，159:467－469．

［2］Campos JC，Chung C，Lektrakul N，et al．Pathogenesis of the Segond fracture:anatomic and MR imaging evidence of an iliotibial tract or anterior oblique band avulsion［J］．Radiology，2001，219(2):381－386.

［3］黃建明，沈鋒，眭杰，等．Segond骨折的臨床特點(diǎn)與治療策略［J］．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(6):509－511．

［4］王成林，王海麗，康巍，等．前交叉韌帶斷裂的MRI征象研究［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2010，26(3):261－264.