韓延風(fēng)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道腫瘤療效觀察

韓延風(fēng)

目的討論并分析在消化道腫瘤治療中采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的臨床效果。方法選取我院2010年8月至2012年11月期間收治的30例消化道腫瘤患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對其治療方法和結(jié)果進行總結(jié)。結(jié)果30例患者的切除成功率為90.00%（27/30），整片完整切除率為83.33%（25/30），經(jīng)過術(shù)后隨訪本組30例患者創(chuàng)面愈合情況良好且未發(fā)生腫瘤殘留和復(fù)發(fā)，治療效果高于預(yù)期。結(jié)論在消化道腫瘤患者的治療中采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，具有一定的臨床價值，方法值得借鑒。

消化道腫瘤；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；治療效果

隨著內(nèi)鏡技術(shù)及相關(guān)設(shè)備的發(fā)展，關(guān)于早期消化道腫瘤的檢出率也有了比較明顯的提升；結(jié)合已有的臨床研究資料來看，如果患者癌細(xì)胞并沒有轉(zhuǎn)移，采用內(nèi)鏡局部切除技術(shù)是能夠達(dá)到完全治愈的結(jié)果［1］；基于此，我院將以實例研究的方式為切入點，探討在消化道腫瘤患者的治療中，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將研究過程報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取我院2010年8月至2012年11月期間收治的30例消化道腫瘤患者為研究對象，其中男性患者19例，女性患者11例，患者平均年齡為（56.9±4.7）歲；本組30例患者中病變部位為直腸3例，食管10例，胃17例，本組所有患者對于研究過程及目的知情并簽署自愿書。

二、適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：患者經(jīng)內(nèi)鏡及病理檢查消化道腫瘤源自黏膜下層或黏膜層，黏膜下注射時抬舉征為陽性且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

禁忌證：內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果顯示，病變浸潤至漿膜層或固有肌層；或患者伴有不同程度的凝血功能障礙、肝腎疾病、血液疾病，患者的凝血功能未完全糾正正常時。

三、方法

所有患者在進境后行NBI放大內(nèi)鏡檢查和色素染色檢查，以確定病變的范圍和具體部位，然后對其進行標(biāo)記，在標(biāo)記點外側(cè)黏膜下對其注射腎上腺素、生理鹽水、甘油果糖和美藍(lán)混合液，直到病灶明顯抬起。采用Hook刀沿著標(biāo)記點外側(cè)將黏膜完全切開，然后根據(jù)患者的實際情況使用Hook刀、Flex刀和IT刀逐步將病變部位進行剝離［2］。最后用五爪鉗將切除的組織取出，立即展平后用大頭針周邊緣固定于泡沫塑料板上，對其大小進行精確測量，然后使用福爾馬林固定將其送檢，組織平均每隔2 mm連續(xù)平行完全切片，這樣能夠最大程度的保證側(cè)切緣和基底都能夠被完整的觀察，病理讀片由我院專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)進行，然后將腫瘤的組織類型、淋巴血管侵犯、分化程度和浸潤深度以及是否進行全切除進行報告。療效評估：①整塊切除，病變在內(nèi)鏡下一次性被整塊切除；②完整切除，整塊切除標(biāo)本在病理學(xué)水平達(dá)到水平切緣和垂直切緣均陰性；③治愈性切除，無或低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的完整切除。

四、術(shù)后處理

患者在手術(shù)結(jié)束當(dāng)天禁食、禁水；第2天可根據(jù)患者的實際情況進食適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)食物，并對患者行止血補液、氫氧化鋁凝膠保護黏膜、質(zhì)子泵抑制劑抑酸分泌和抗感染等治療，并排出護理人員嚴(yán)格監(jiān)察患者的腹部體征和大便情況，經(jīng)過1周左右的觀察，患者如果未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥可安排其出院，術(shù)后進行1～24個月的隨訪，并要求患者每年來醫(yī)院進行內(nèi)鏡/B超+CT復(fù)查，掌握并記錄患者的創(chuàng)面愈合情況及是否存在病變殘留和復(fù)發(fā)的情況。

結(jié)果

本次研究所選取的30例患者平均手術(shù)時間為（76.4± 20.5）min，體外測量病變大小為（2.1±0.79）cm；總體切除成功率為90.00%（27/30），整片完成切除率為83.33%（25/30）；手術(shù)完成過后對本組30例患者進行病理診斷，9例為食管及胃平滑肌瘤，7例為胃黏膜固有層早癌及高級別上皮內(nèi)瘤變，14例為食管黏膜固有層早癌；研究中有1例患者由于在行黏膜切開時，切開深度過深，出現(xiàn)了大量出血的情況，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。

討論

結(jié)合已有研究資料來看，ESD治療學(xué)消化道腫瘤治療效果與外科手術(shù)并無明顯的差異，但是患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對較小，而且具有相當(dāng)?shù)目煽匦?，ONO等報道日本在2002～2008年期間使用ESD治療食管癌的臨床資料來看，84例患者共計107個食管淺表鱗狀細(xì)胞癌病灶，總體整片完整切除率和完全切除率分別達(dá)到了100%和88%，而且患者在治療過程中并未出現(xiàn)大出血。

再者，結(jié)合臨床實踐和研究，我們認(rèn)為行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)還需要特別注意一下幾個環(huán)節(jié)：①該治療方法雖然對患者造成的創(chuàng)傷相對比較小，但是術(shù)前各項準(zhǔn)備也必須保證完備，對于凝血功能和重要臟器也要由全面的了解，如果患者伴有糖尿病則應(yīng)該在將其血糖控制后再行該治療方法；②操作最好是在手術(shù)室全麻及氣管插管下進行，這樣能夠最大程度的保證手術(shù)的安全性，本次研究中就有1例患者由于出血過多內(nèi)鏡止血失敗，進而迅速轉(zhuǎn)為外科手術(shù)，避免了嚴(yán)重后果的發(fā)生；③治療前對患者行超聲內(nèi)鏡檢查、放大內(nèi)鏡檢查和染色內(nèi)鏡檢查不容忽視；④對于臨床實踐能力相對較少的醫(yī)務(wù)人員，建議其先在切除難度較小的胃病變開始著手，然后逐步過渡到食管和直腸的治療，以保證患者的安全及治療效果［4］。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，在消化道腫瘤患者的臨床治療中，采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對其進行治療，能取得較好的臨床效果，該方法值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

1楊建民，周晴接，費?，?，等.窄帶成像技術(shù)普通內(nèi)鏡與放大內(nèi)鏡對大腸腫瘤診斷價值的對比研究.中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（1）：13-16.

2盧忠生，黃啟陽.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早期癌癥及癌前病變.臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（11）：577-583.

3周平紅，馬麗黎，李兆中.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管早期癌及癌前病變.臨床醫(yī)學(xué)，2011，10（02）：103-105.

4李學(xué)良，沙杰，施瑞華，等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道腫瘤性病變.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（2）：116-120.

2015-05-06）

（本文編輯：龔偉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.038

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