楊興華

（云南省德宏州人民醫(yī)院，云南德宏678400）

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原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的CT診斷與鑒別診斷探討

楊興華

（云南省德宏州人民醫(yī)院，云南德宏678400）

目的 研究探討原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的CT影像學診斷與鑒別的方法及其應(yīng)用價值。方法 選取我院收治的20例原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，回顧性分析患者的基本臨床資料和CT影像學圖像特征，并將CT診斷結(jié)果與病理學診斷結(jié)果進行對照，分析CT診斷的應(yīng)用價值。結(jié)果 經(jīng)CT掃描可見，腫塊的位置位于腹主動脈旁，均為單發(fā)病灶。多呈橢圓形，且范圍較大，多數(shù)患者的病灶邊緣均比較清晰，且存在完整包膜，其中3例患者的腫塊中存在高密度鈣化灶，多呈斑片狀，分散分布。經(jīng)增強掃描，腫塊呈現(xiàn)出較為明顯的不均勻強化，17例患者病灶實質(zhì)強化明顯，3例患者病灶實質(zhì)強化不明顯?；颊卟≡钪行牡牡兔芏葏^(qū)在增強掃描各期均無顯著強化現(xiàn)象。12例腫塊有向周圍組織器官推移的表現(xiàn)。結(jié)論 CT掃描原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤患者，能獲得具有一定特異性的影像學圖像，有助于判斷病灶的位置及腫瘤與相鄰組織結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤；CT掃描；診斷與鑒別

原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)腫瘤是臨床上比較罕見的一種神經(jīng)內(nèi)分泌軟組織腫瘤，診斷十分困難。本文就我院收治的原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤患者作為研究對象，探討其CT影像學特征以及CT診斷與鑒別的臨床應(yīng)用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤患者20例作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實。其中，男9例，女11例；患者的年齡在21歲到72歲之間，平均年齡（42.1±2.6）歲。按照病理組織分型可將其分為嗜鉻性和非嗜鉻性兩種，分別有13例和7例，嗜鉻性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤患者中又有良惡性的區(qū)分，良性10例，惡性3例；非嗜鉻性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤患者中良、惡性患者分別有6例和1例?；颊叩牟〕淘?個月到3年不等，平均病程為（1.3±0.4）年。

患者的主要臨床表現(xiàn)包括高血壓（5例）、腹部腫塊（5例）、腹痛（3例）、腰背疼痛（1例）、血尿（1例）、惡性嘔吐（1例）等，以高血壓為主要臨床癥狀的患者還常伴有頭痛、乏力、心悸、多汗等癥狀，收縮壓在 150mmHg-230mmHg之間，舒張壓在95mmHg-140mmHg之間。

所有患者經(jīng)超聲檢查均提示存在腹部占位性病變。

1.2 檢查方法

采用美國通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀對患者進行掃描診斷，患者取仰臥位，掃描的范圍是從膈頂部至恥骨聯(lián)合。掃描的參數(shù)設(shè)置為：管電壓120KV，管電流240mAs，矩陣512×512，螺距1.375:1，掃描速度為0.8r/s，準直器的寬度為64mm×0.625mm，顯視野為35cm，層距5mm，層厚5mm，重建層厚1.25mm。平掃結(jié)束之后，使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子造影劑碘海醇，碘海醇的濃度為300mgI/ml，注射劑量為80ml-100ml，注射速度為3ml/s-3.5ml/s，行增強掃描。在注射造影劑之后的25s、60s和180s，對患者進行床式動態(tài)掃描，獲得動脈期、靜脈期和延遲掃描的圖像。然后將獲得的圖像傳輸?shù)紸W4.4工作站，對患者進行多平面重組等二維后處理。

由兩名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對患者的CT掃描圖像進行評價，觀察患者的病灶位置、大小、形態(tài)以及強化后的情況、病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系等。

2 結(jié) 果

2.1 CT掃描影像學圖像特征

經(jīng)CT掃描可見，20例患者均為單發(fā)病灶，腫塊的位置均位于腹主動脈旁。其中，位于腹主動脈左側(cè)和右側(cè)的患者各有10例。位于腹主動脈左側(cè)的10例患者中，位于腎上腺區(qū)、腎門下方區(qū)域、腎下區(qū)的患者分別有5例、3例和2例；位于腹主動脈右側(cè)的10例患者中，位于腎上腺區(qū)、右腎門下方和右腎下區(qū)的患者分別有2例、6例和2例。

腫塊多呈橢圓形，且范圍較大，病灶的體積大小在 40mm×35mm×35mm到 183mm×170mm× 191mm之間，其中病灶直徑＜5mm的患者5例，病灶直徑在50mm-100mm之間的患者有6例，病灶直徑＞100mm的患者有9例。18例患者的病灶邊緣均比較清晰，且存在完整包膜，經(jīng)CT掃描可以觀察到清晰的圖像，2例患者的腫塊與腎臟以及周圍的腹主動脈、下腔靜脈等之間界限模糊?；颊呓?jīng)CT平掃可見病灶中心呈等低混雜密度，大小形狀各異。其中3例患者的腫塊中存在高密度鈣化灶，多呈斑片狀，分散分布。

20例患者中可見腫塊呈現(xiàn)出較為明顯的不均勻強化，17例患者病灶實質(zhì)強化明顯，病灶內(nèi)有顯著的強化血管影和分隔，血管紆曲擴張，呈蚯蚓狀，囊性成分均未表現(xiàn)出明顯的強化。3例患者病灶實質(zhì)強化不明顯?；颊卟≡钪行牡牡兔芏葏^(qū)在增強掃描各期均無顯著強化現(xiàn)象。20例患者中有12例腫塊有向周圍組織器官推移的表現(xiàn)，包括腹主動脈受壓移位6例，胰腺受壓移位2例，腎臟受壓移位2例，下腔靜脈和右腎靜脈受壓移位2例。

2.2 病理診斷表現(xiàn)

20例患者均給予腹部包塊切除手術(shù)治療，對其進行病理組織檢查可見，腫瘤形狀多呈橢圓形，大部分包膜完整，大小與CT掃描的結(jié)果相近，顏色多呈紅白色或者灰白色，為結(jié)節(jié)樣腫塊，且腫塊內(nèi)的血管豐富。病灶中心可見片狀壞死纖維化及鈣化灶。

2.3 CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較

經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)16例良性副神經(jīng)節(jié)瘤，4例惡性副神經(jīng)節(jié)瘤。CT診斷出副神經(jīng)節(jié)瘤14例，3例誤診為胃腸間質(zhì)瘤，3例誤診為神經(jīng)源性腫瘤，診斷的準確率為70.0%。

3 討論

原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)腫瘤是臨床上比較罕見的一種神經(jīng)內(nèi)分泌軟組織腫瘤，發(fā)病率占腹膜后腫瘤的1%-3%，占全身腫瘤的0.2%。優(yōu)于腹膜后副神經(jīng)節(jié)腫瘤的位置較深，尤其是無功能瘤，發(fā)病位置十分的隱匿，且無顯著的臨床內(nèi)分泌癥狀，很容易發(fā)生誤診漏診的情況。加上原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤本身的類別較多，臨床表現(xiàn)相近，診斷十分困難。而腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤對相鄰組織結(jié)構(gòu)等的侵襲性高，轉(zhuǎn)移性強，嚴重威脅患者的生命安全。因而對早期原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的及時診斷具有十分重要的意義。

本文采用CT平掃及增強掃描對患者進行檢查，可見腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤通常存在纖維包膜，且呈膨脹性生長，腫塊范圍大，多呈圓形或類圓形，邊界清晰，有惡性增殖傾向時，可突破包膜，向周圍組織結(jié)構(gòu)移行，邊界不清?；颊叩哪[塊密度不均勻，多有中心低密度壞死區(qū)，經(jīng)增強掃描腫塊實質(zhì)部分一般有明顯的強化。其容易和胃腸間質(zhì)瘤、神經(jīng)源性腫瘤等混淆發(fā)生誤診?？勺プ∩鲜鎏卣餍员憩F(xiàn)進行區(qū)分。

總之，CT掃描原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤患者，能獲得具有一定特異性的影像學圖像，有助于判斷病灶的位置及腫瘤與相鄰組織結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系，診斷準確率相對較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 魏延然.MSCT在腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(6):983-984.

［2］ 林炳權(quán)，許乙凱，馮婕.腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤CT診斷[J].放射學實踐,2012,27(1):65-66.

［3］ 石士奎，季立平，謝宗玉，等.腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的CT表現(xiàn)與病理對照[J].臨床放射學雜志,2010,29(8):1126-1127.

［4］ 石士奎等.原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的CT診斷與鑒別診斷[J].國際醫(yī)學放射學雜志,2010,33(3):249-252.

［5］ 龔曉虹，吳德紅，何荷花，等.MSCT增強掃描對腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的診斷價值 [J].湖北醫(yī)藥學院學報,2014,33(4):361-362.

［6］ 馬霄虹,戴景蕊,張紅梅,等.腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的臨床及CT表現(xiàn)與病理對照研究 [J].醫(yī)學影像學雜志,2007,17(11): 1225-1226.

楊興華，1970年生，男，本科學歷，主要從事臨床CT診斷工作。