黃東芬 韋振東

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西河池547000）

?綜述及其他?

植物神經(jīng)功能與冠心病室性心律失常的關(guān)系概述

黃東芬 韋振東

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西河池547000）

植物神經(jīng)功能紊亂性心律失常，又可稱作生理性心律異常，主要是指患者發(fā)生心律失常，其臨床癥狀主要為：缺乏可解釋性的生化異常、形態(tài)學(xué)改變，它是臨床常見的一種心血管系統(tǒng)疾病。本文主要研究分析心律變異性和冠心病室性心律失常之間的關(guān)系，冠心病自主神經(jīng)系統(tǒng)和室性心理失常，以及冠心病心力衰竭患者的自主神經(jīng)和室性心律失常，現(xiàn)一一綜述如下。

植物神經(jīng)功能；冠心?。皇倚孕穆墒С?；關(guān)系

心律變異性即HRV是現(xiàn)階段臨床衡量植物神經(jīng)功能的唯一定量非侵入性指標(biāo)。其下降和心血管疾病息息相關(guān)，近幾年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家們對于心律變異性和冠心病病變程度的關(guān)系研究頗多，但是對心律變異性和冠心病室性心律失常關(guān)系的研究較少[1]。鑒于此，本文主要研究分析心律變異性和冠心病室性心律失常之間的關(guān)系，以深入了解植物神經(jīng)功能紊亂與冠心病室性心律失常之間的關(guān)系，為臨床有效防治冠心病惡性室性心律失常事件提供相應(yīng)的理論參考。

1 心律變異性和冠心病室性心律失常之間的關(guān)系研究

魏明月，方玲[2-3]等人將130例冠心病患者按照室性心律失常程度分成A級、B級以及C級三個級別，通過采用頻域與時域的分析方法分析三組和心律變異性之間的關(guān)系。結(jié)果：時域的相關(guān)指標(biāo)即SDNN（總體標(biāo)準(zhǔn)差）、SDANN（均值標(biāo)準(zhǔn)差）、PNN50b（正常的竇性心律R-R間期低于50ms的個數(shù)在指定時間段內(nèi)全部正常竇性心律R-R間期個數(shù)中所占比），上述三項指標(biāo)和冠心病室性心律失常程度有負(fù)相關(guān)關(guān)系。這表明副交感神經(jīng)張力時域指標(biāo)都是隨著室性心律失常程度的嚴(yán)重而不斷降低，患者的植物神經(jīng)功能紊亂程度越嚴(yán)重，其室性心律失常月嚴(yán)重。周麗程[4]等人采用Logistic回歸分析法進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：均值標(biāo)準(zhǔn)差是冠心病患者室性心律失常的主要保護(hù)因素，其越高說明室性心律失常程度越輕。

神安煌[5]等人通過研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者心律變異性下降可能是因為冠狀動脈粥樣硬化，或者狹窄引起的心肌長時間缺氧、缺血，進(jìn)一步對化學(xué)感受器、心室壁機(jī)械產(chǎn)生相應(yīng)的刺激，然后由心-心反射活動促使患者心臟植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡狀態(tài)發(fā)生改變，降低對心臟的調(diào)節(jié)作用，再影響到關(guān)心病患者心臟內(nèi)交感神經(jīng)抑制感受器，降低了心臟副交感神經(jīng)活動，促使交感神經(jīng)活動占據(jù)主導(dǎo)地位。冠心病患者的冠狀動脈病變越嚴(yán)重，其心率變異性下降越明顯，并且冠心病室性心律失?；颊叩男穆勺儺愋悦黠@較低，這說明了冠心病者有交感神經(jīng)興奮、心臟部位神經(jīng)功能異常以及副交感神經(jīng)張力降低的情況。徐瑋、饒世俊[6-7]通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者副交感神經(jīng)張力的降低，交感神經(jīng)的興奮系數(shù)的提高在其心率失常發(fā)生過程中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)患者心律失常時認(rèn)真記錄交感神經(jīng)中樞以及分布至心臟的節(jié)后纖維發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生了癲癇發(fā)作樣的不正常放電。

高寒梅[8]從解剖學(xué)的角度研究發(fā)現(xiàn)：冠心病患者心臟異位節(jié)律起源點位置的交感神經(jīng)纖維密度較高。韓健，楊靖宇[9]等人依照自主性室性心動過速患者室性期前收縮頻度和HRV改變存在緊密聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)副交感神經(jīng)具有穩(wěn)定心肌電生理性的作用。總而言之，冠心病患者的機(jī)體會出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而可能會降低心率異常性，降低室性心律失常事件的發(fā)生概率。

2 冠心病自主神經(jīng)系統(tǒng)和室性心理失常

鄒暉，靳玉宏[10-11]通過研究發(fā)現(xiàn)很多冠心病患者的心臟性猝死有一定的時間特點，通常在白天清醒狀態(tài)下與深夜睡眠狀態(tài)下相比，室速有明顯增多跡象，這從側(cè)面上說明了心臟自主神經(jīng)之間的平衡失去調(diào)節(jié)以至于室性心律失常（VA）的晝夜節(jié)律發(fā)生變化，可能和患者在早晨剛從睡眠中清醒，迷走神經(jīng)興奮驟然轉(zhuǎn)變?yōu)榻桓猩窠?jīng)激活相關(guān)。血漿兒茶酚胺變多，心肌消耗氧其的數(shù)量提高，心臟收縮程度進(jìn)一步升高，心率越來越快，并且在這段時間內(nèi)患者所從事的體力活動、情緒變化進(jìn)一步激活下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，進(jìn)一步釋放出更多的茶酚胺，以至于心肌纖維自律性異常增加，而患者的心肌電活動則處于非常動蕩的狀態(tài)，導(dǎo)致室性心律失常的出現(xiàn)。說明了冠心病患者出現(xiàn)急性心臟性猝死、或者急性心肌梗死等相關(guān)疾病的晝夜時辰規(guī)律，以及為什么患者在（6～12）點時間段內(nèi)發(fā)病率最高的原因。

周曉亞，何文博[12-13]根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：迷走神經(jīng)主要由減慢心率，促使舒張期供血時間變長，進(jìn)一步減少患者的心肌氧消耗量，進(jìn)而對患者的心肌電生理特征發(fā)生影響從而有效控制室性心律失常的發(fā)生?；颊咭坏┌l(fā)生心肌缺血繼而會引起自主神經(jīng)功能異常，促使心律失?，F(xiàn)象出現(xiàn)。侯應(yīng)龍[14]等人通過研究發(fā)現(xiàn)，心室肌迷走神經(jīng)纖維的分布非常容易受到損傷、缺血的影響。比如：心內(nèi)膜下心肌梗死、或者心絞痛，患者缺血部位的迷走神經(jīng)活動性減弱，進(jìn)而其交感神經(jīng)的活動性增強，而迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)失去了應(yīng)用的平衡，導(dǎo)師室顫、室速的出現(xiàn)。

3 冠心病心力衰竭患者的自主神經(jīng)和室性心律失常

冉玉琴[15]研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)冠心病患者伴隨有心力衰竭癥狀時其血壓會明顯降低，心輸出量也會有一定程度的減少，與此同時氧飽和度會明顯降低，CO2的濃度提高進(jìn)一步刺激頸動脈化學(xué)感受器、壓力感受器等促使交感神經(jīng)興奮起來。而又心功能障礙的患者腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)的被激活會促進(jìn)交感神經(jīng)的興奮。從相反角度看，交感神經(jīng)的興奮會加重心臟負(fù)荷，增加耗氧量，而心肌缺血加重心功能惡化構(gòu)成正反饋。當(dāng)交感神經(jīng)處于興奮地狀態(tài)下會釋放出一定量的兒茶酚，強烈刺激β腎上腺素，增加心肌內(nèi)鈣，延遲后除極。此外，α腎上腺素可能受到刺激，進(jìn)一步延長動作電位，促進(jìn)早期后除極。

交感神經(jīng)的興奮會促使傳導(dǎo)以及不應(yīng)期、不均勻性變化，以至于發(fā)生折返性室性心律失常，而太多的室性心律又可能促使交感神經(jīng)活性增加，削弱心衰時副交感神經(jīng)的興奮性，降低拮抗功能，增加患者室性心律失常的易感性，誘發(fā)致命性心律失常。等人通過深入研究分析冠心病心力衰竭患者猝死的原因可知，當(dāng)其左室射血分?jǐn)?shù)低于30%，或者每分鐘室性早搏動的次數(shù)＞20次時易誘發(fā)心臟猝死。而患者心律變異＞2500ms是可以較為準(zhǔn)確地預(yù)測心臟猝死概率。

4 總結(jié)

綜上所述，植物神經(jīng)功能紊亂和冠心病患者室性心律失常程度存在負(fù)相關(guān)聯(lián)系。在患者發(fā)病早期調(diào)節(jié)其植物神經(jīng)紊亂，在某種程度上可降低冠心病患者室性心律失常的發(fā)生概率。同時冠心病室性心律失常還與患者自主神經(jīng)系統(tǒng)異常、心力衰竭等密切相關(guān)，并且隨著醫(yī)學(xué)家們對心臟電生理研究的逐漸深入，未來將會明確揭示出自主神經(jīng)、植物神經(jīng)功能與冠心病室性心律功能之間的關(guān)系。

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［13］ 何文博.神經(jīng)節(jié)叢消融對心室不應(yīng)期和室性心律失常發(fā)生的影響[J].中華心律失常學(xué)雜志，2011，4（6）：119-120.

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