張潔

（貴州省黔東南州岑鞏縣人民醫(yī)院，貴州岑鞏557801）

?論著／護(hù)理?

探究急診心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常時的有效護(hù)理對策

張潔

（貴州省黔東南州岑鞏縣人民醫(yī)院，貴州岑鞏557801）

目的 對急診心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常時的有效護(hù)理對策進(jìn)行分析和探討。方法 選擇2012年3月到2014年3月在本院急性心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常的患者48例，收集其臨床資料，對其進(jìn)行回顧性分析，對患者的護(hù)理方法及急救措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 心律失常多發(fā)生在心肌梗死介入治療后1～2h后出現(xiàn)。48例急診心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常的患者經(jīng)過積極的搶救與護(hù)理均得到了有效的控制，并痊愈出院，無其它明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在急診心肌梗死的介入治療中，通過對患者病情變化的密切觀察，加強(qiáng)心理護(hù)理以及用藥護(hù)理，并積極做好搶救前的準(zhǔn)備，有助于手術(shù)成功率的提高，促進(jìn)愚者早日恢復(fù)健康。

急診心肌梗死；介入治療；心律失常；護(hù)理對策

急性心肌梗死是內(nèi)科常見的一種疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型，具有起病急、進(jìn)展快、病死率高的特點。臨床上急性心肌梗死沒有明顯的誘因，致病機(jī)制為冠狀動脈急性閉塞，使血供急劇減少或終端，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌發(fā)生局部壞死。經(jīng)股動脈途徑行冠狀動脈介入治療方法在急性心肌梗死的治療中有廣泛應(yīng)用，但是其治療中容易發(fā)生心律失常，這引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。為了提高急診心肌梗死介入治療中心律失常的搶救成功率，本文特選擇48例在本院急性心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常的患者，回顧性分析并總結(jié)其護(hù)理方法及急救措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選擇例2012年3月到2014年3月在本院急性心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常的48例患者作為研究對象，其中男性患者31例，女性患者17例，年齡51～78歲，平均年齡（65.42±5.35）歲。所有患者入院后均進(jìn)行心電圖、心肌酶等檢查，以WHO1979年關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為依據(jù)均得以確診。其中14例患者為前壁心肌梗死，7例患者為后壁心肌梗死，9例患者為下壁心肌梗死，18例患者為側(cè)壁心肌梗死。排除肺部疾病、腎臟疾病及心功能不全等病史者。術(shù)前均無心律失常，且沒有服用抗心律失常的藥物?；颊呔诩毙孕募」Ｋ澜槿胧中g(shù)治療中發(fā)生心律失常，發(fā)病至治療時間為2～20h，平均為（8.2±2.0）h。其中15例患者為緩慢心率失常，12例患者為室性早搏，21例患者為快速性心律失常。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 為了提高護(hù)理干預(yù)效果及促進(jìn)患者早日康復(fù)，護(hù)理人員要具有快速的反應(yīng)能力和應(yīng)變能力，根據(jù)患者的身體狀況和病情進(jìn)行明確的分工，確?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院到介入治療時間控制90min之內(nèi)。于此同時，護(hù)理人員要一方面要向患者及其家屬及介紹手術(shù)的詳細(xì)情況，明確手術(shù)中的注意事項，使患者做好心理準(zhǔn)備，提高手術(shù)依從性。對于心理素質(zhì)較差的患者，護(hù)理人員要通過鼓勵來幫助他們消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并且還要做好患者皮膚清潔、建立靜脈通路、更換潔凈病號服、連接監(jiān)護(hù)儀、提示患者排空膀胱等術(shù)前準(zhǔn)備。必要時要給予患者鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員在術(shù)中要對患者的生命體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)視，隨時詢問患者的感受，如果發(fā)現(xiàn)有心率失?，F(xiàn)象應(yīng)立即將其報告給主刀醫(yī)生，并配合醫(yī)生對其進(jìn)行正確的處理。與此同時，還要針對患者的病情配合藥物治療。手術(shù)完成后包扎傷口并將患者送回病房。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員要對患者進(jìn)行特殊護(hù)理，觀察患者的生命體征、心率、心律以及尿量等，對于術(shù)中行穿刺的側(cè)肢要注意避免壓迫穿刺部位，并注意觀察穿刺部位有無腫脹、脹痛、出血、滲血等情況。術(shù)后要保持靜脈通常，鼓勵患者多飲溫水，以促進(jìn)造影劑的排泄。術(shù)后4～6h可拔除患者導(dǎo)管，此時護(hù)理人員要準(zhǔn)備好必要的急救物品以及除顫儀等，并配合醫(yī)生。若有任何異常則應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，采取積極的處理措施。待病情穩(wěn)定后，要提醒患者按時服藥，并使其保持平和的心態(tài)，合理飲食，防止復(fù)發(fā)。

1.3 護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

經(jīng)護(hù)理后，患者心律達(dá)到60次～100次/分，竇房結(jié)沖動經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室，傳導(dǎo)時間恒定（0.12～1.21秒）則判斷為痊愈。

2 結(jié)果

心律失常多發(fā)生在心肌梗死介入治療后1～2h后出現(xiàn)。48例急診心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常的患者經(jīng)過積極的搶救與護(hù)理均得到了有效的控制，并痊愈出院，無其它明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來，急性心肌梗死的患病率在不斷的增長，全球每年有1700萬患者死于心血管疾病，其中有一半以上患者死于急性心肌梗死。急性心肌梗死的臨床癥狀主要為突然出現(xiàn)劇烈的、持續(xù)性的心前區(qū)疼痛，部分患者可感受到背部、左肩或者腹部等部位有疼痛感，因此往往需要急診治療。其常用的治療方法為經(jīng)股動脈途徑行冠狀動脈介入治療，在這個過程中可能會發(fā)生不同程度的發(fā)紺、血壓下降以及惡性心律失常、心衰、休克等，如果不能得到及時有效的避免和處理則會對患者的生命造成極大的威脅[2]。隨著醫(yī)學(xué)診療手段以及人們生活水平的不斷提高，人們對急性心肌梗死的臨床護(hù)理提出了更高的要求。一旦患者診斷為急性心肌梗死，就必須要立即對其進(jìn)行介入治療，并在治療過程中對其病情變化進(jìn)行密切的觀察，對患者施行及時有效的處理，這是挽救患者生命、促進(jìn)心肌梗死搶救成功率提高的關(guān)鍵[3]。這就要求在介入治療過程中，護(hù)理人員不僅要對心肌梗死的護(hù)理基礎(chǔ)知識和操作技術(shù)有熟的掌握，同時還要有較強(qiáng)的預(yù)見性和嫻熟的護(hù)理急救技術(shù)，這樣才能夠在遇到緊急情況的時候正確的實施搶救護(hù)理，并能夠配合醫(yī)生做好急救、治療、心理護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等，才能及時挽救心肌梗死患者的生命[4]。在本組研究中，48例急診心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常的患者經(jīng)過積極的搶救與護(hù)理均得到了有效的控制，并痊愈出院。由此可見，通過有效的護(hù)理措施，可以提高搶救的成功率?？偟膩碚f，在急診心肌梗死的介入治療中，通過對患者病情變化的密切觀察，加強(qiáng)心理護(hù)理以及用藥護(hù)理，并積極做好搶救前的準(zhǔn)備，有助于手術(shù)成功率的提高，促進(jìn)愚者早日恢復(fù)健康。

［1］ 李婷,劉娜娜.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(22):4682-4683.

［2］ 王靜,顏瓊,王霞等.心肌梗死急診冠脈介入術(shù)中并發(fā)電風(fēng)暴的搶救與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(6):548-550.

［3］ 王秋菊,鐘穎珠.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的有效護(hù)理干預(yù)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):138-139.

［4］ 張麗華.80例急診心肌梗死患者介入治療中出現(xiàn)心律失常的護(hù)理干預(yù)意義[J].中外醫(yī)療,2013,32(36):164-165.